Thรจse de doctorat en mรฉdecine
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
La physiologie se rรฉsume par le cycle menstruel qui est un processus biologique cyclique complexe que subit l’organisme fรฉminin en pรฉriode d’activitรฉ gรฉnitale. C’est une transformation au niveau de l’ovaire (cycle ovarien) de l’utรฉrus (cycle Utรฉrin) aboutissant ร la menstruation. La durรฉe du cycle est de 28 jours en moyenne s’il n’y a pas de fรฉcondation ; dans le cas contraire, le cycle s’arrรชte.
Le cycle ovarien
Sous lโinfluence des hormones gonadotropes, des changements rythmiques se passent dans l’ovaire: le dรฉveloppement des follicules ou phase folliculaire, la phase dโovulation et le dรฉveloppement du corps jaune ou phase lutรฉinique.
Phase folliculaire
Le follicule primordial se forme au cours de la vie intra-utรฉrine et dans la premiรจre enfance atteignant le nombre de 400.000 environ, seuls 400 ร peu prรจs d’entre eux arrivent ร maturitรฉ au moment de la pubertรฉ. La phase folliculaire occupe la premiรจre moitiรฉ du cycle (environ jusqu’au 14รจ jour), on constate une modification au niveau du follicule : plusieurs couches concentriques vont former les thรจques externes et internes. La thรจque interne pourvue de cellules et de vaisseaux, la thรจque externe formรฉe par une tunique fibreuse; la follicule progresse dans son dรฉveloppement jusqu’ร la constitution du follicule mรปr formรฉ d’une cavitรฉ remplie de liquide dans lequel se trouve l’ovule ;la thรจque interne sรฉcrรฉtera alors lโลstrogรจne.
Phase d’ovulation
Le follicule parvient ร un stade oรน la granulosa trรจs distendue arrive presque ร la surface de l’ovaire, elle n’en est sรฉparรฉe que par l’รฉpithรฉlium germinatif et l’albuginรฉe, tout deux soumis ร une forte pression. A ce point de distension maxima, le follicule รฉclate, la dรฉhiscence ou sortie de l’ovule se produit, l’ovule sera recueilli par la trompe par l’intermรฉdiaire du pavillon;ce phรฉnomรจne se produit au 14รจ jour dโ un cycle de 28 jours, la sรฉcrรฉtion d’ลstrogรจne atteint son maximum et au mรชme moment ,il y a รฉlรฉvation de l’hormone antรฉ-hypophysaire L.H.
Phase Lutรฉale
Immรฉdiatement aprรจs รฉclatement du follicule, une hรฉmorragie se produit et du sang remplit la cavitรฉ folliculaire: les cellules se remplissent de graisses, la cavitรฉ se ferme, il y a formation du corps jaune produisant la progestรฉrone dont la sรฉcrรฉtion dure environ 14 jours aprรจs ovulation. La progestรฉrone a pour rรดle d’abaisser l’excitabilitรฉ et contractilitรฉ de l’utรฉrus, provoque la transformation de la muqueuse utรฉrine prรฉparant ainsi la grossesse tandis que l’ลstrogรจne provoque le dรฉveloppement de l’utรฉrus, du vagin et des organes gรฉnitaux externes.
Le cycle utรฉrin
Sous l’influence des hormones ovariennes, surviennent des modifications cycliques de la tonicitรฉ et de l’excitabilitรฉ de l’utรฉrus; cependant, c’est dans la couche superficielle de l’endomรจtre qu’on observe les modifications essentielles. le cycle utรฉrin dure 28 jours. On constate quatre phases : la phase de desquamation, la phase de rรฉgรฉnรฉration, la phase de prolifรฉration, la phase de sรฉcrรฉtion.
La phase de desquamation : C’est une manifestation dans laquelle la couche fonctionnelle de la muqueuse utรฉrine dรฉgรฉnรจre, se dรฉtache et sera rejetรฉe en mรชme temps que les glandes et le sang des vaisseaux rompus.
La phase de rรฉgรฉnรฉration : Dรจs la fin de la desquamation, il y a croissance de l’รฉpithรฉlium ร partir des restes des glandes situรฉes dans la couche basale ainsi que la prolifรฉration des vaisseaux et des nerfs.
La phase de Prolifรฉration : Elle coรฏncide avec la maturitรฉ du follicule ovarien et sous l’influence de lโลstrogรจne, lโutรฉrus augmente de volume ainsi que les glandes et les artรฉrioles.
La phase de sรฉcrรฉtion : Elle coรฏncide avec l’รฉpanouissement du corps jaune sous l’influence de la progestรฉrone, les glandes se mettent ร sรฉcrรฉter, il y a รฉvagination du stroma, les artรฉrioles se transforment en hรฉlice.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I – RAPPEL SUR L’APPAREIL GENITAL FEMININ
1-1-RAPPEL ANATOMIQUE
1-1-1-Les organes gรฉnitaux externes
1-1-2- Les organes gรฉnitaux internes
1-2-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
1-2-1-Le cycle ovarien
1-2-2- Le cycle utรฉrin
1-2-3- La Rรฉgulation du cycle menstruel
II -GENERALITES SUR LES AVORTEMENTS
2-1- LES DIFFERENTES VARIETES D’AVORTEMENTS
2-1-1-L’avortement spontanรฉ
2-1-2- L’avortement thรฉrapeutique
2-1-3- L’avortement Eugรฉnique
2-1-4- L’interruption volontaire de la grossesse
2-1-5- L’avortement criminel ou clandestin
2-1-6- Mรฉcanismes et mรฉthodes utilisรฉs
2-2-LES ASPECTS SANITAIRES
2-2-1- Dans le monde
2-2-2- Dans les pays dรฉveloppรฉs
2-2-3- Dans les pays en voie de dรฉveloppement
2-3- ASPECTS JURIDIQUES
2-3-1- Dans le monde
2-3-2- A Madagascar
2-4- ASPECTS SOCIO- CULTURELS
2-5- ASPECTS RELIGIEUX
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I- Matรฉriels et mรฉthodes
1-1- CADRE DโETUDE
1-1-1- Prรฉsentation du service
1-1-2- Les Ressources
1-2- TYPE DโETUDE
1-3- PERIODE DโETUDE
1-4- PARAMETRES DโETUDE
II- Rรฉsultats
2-1- LES CAS OBSERVES
2-2- REPARTITION SELON LโAGE
2-3- LES COMPLICATIONS
2-4- REPARTITION SELON LA GESTITE
2-5- REPARTITION SELON LA PARITE
2-6- REPARTITION SELON LES PROFESSIONS
2-7- REPARTITION SELON LES SITUATIONS MATRIMONIALES
2-8- REPARTITION SELON Lโage de grossesse
2-9- les avorteurs
2-10- les manลuvres abortives
2-11- les aveux
2-12- la duree dโHOSPITALISATION
2-13- LES ISSUES
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES-SUGGESTIONS
I- Commentaires et discussions
1-1- A PROPOS DE LโAGE ET DE LA GESTITE DE LA FEMME
1-2- A PROPOS DE LโAGE DE GROSSESSE
1-3- A PROPOS DE LA PARITE, SITUATIONS MATRIMONIALES ET PROFESSIONS
1-4- A PROPOS DE LA DUREE DโHOSPITALISATION ET LES ISSUES
1-5- A PROPOS DES AVORTEURS ET DES MOYENS ABORTIFS
1-6- A PROPOS DES COMPLICATIONS
1-7- A PROPOS DES AVEUX
II- Suggestions
2-1- EDUCATIONS DANS LE DOMAINE FAMILIAL
2-2- EDUCATIONS DANS LE DOMAINE SOCIAL
2-3- LA PLANIFICATION FAMILIALE
2-4- LES SYSTEMES DE COMMUNICATION A PROPOS DES COMPLICATIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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