Intérêts et limites de l’utilisation des silicates de calcium avec la technique mono-cône

Mouillabilité

La mouillabilité est une propriété fondamentale permettant au ciment d’obturation de s’étaler sur les surfaces dentinaires et de s’immiscer dans les anfractuosités et les ramifications du réseau canalaire (canaux latéraux, secondaires et accessoires, isthmes). Cette propriété est importante pour améliorer la qualité de l’interface ciment-dentine contribuant à l’étanchéité de l’obturation canalaire. Une étude a examiné l’adaptation interfaciale et la profondeur de pénétration des ciments de scellement à base de silicate de calcium (10). Dans les limites de cette étude in vitro, le ciment de scellement canalaire AH Plus, ciment à base de résine époxy, a montré une plus grande profondeur de pénétration et une meilleure adaptation marginale par comparaison aux ciments à base de silicate de calcium (figure 2).

Solubilité

La solubilité d’un matériau est définie par la quantité maximale en masse perdue du matériau testé au cours d’une période d’immersion dans un solvant (en générale l’eau) (5). C’est une propriété fondamentale pour les ciments destinés à l’obturation canalaire. Une solubilité trop importante provoquera la présence de zones vides propices à la recolonisation bactérienne et donc à l’échec du traitement endodontique (17). Les fabricants s’attellent donc à réaliser des produits de scellement canalaire ayant la solubilité la moins importante afin d’assurer leur pérennité dans le réseau endodontique et ainsi favoriser la réussite du traitement. Selon la spécification ISO 6876:2012 (3), la solubilité d’un ciment de scellement canalaire ne doit pas dépasser 3% en masse. Les ciments de scellement canalaire à base de silicate de calcium possèdent une solubilité compatible avec ses normes (malgré des divergences de résultats en fonction des méthodologies utilisées) (2,5). Il existe actuellement des interrogations quant aux conséquences de la solubilité des ciments à base de silicates de calcium. En effet, les conséquences de cette solubilité pourraient-être contrebalancées par la formation d’une interface minérale au contact de la dentine.

Biocompatibilité-Cytotoxicité

La faible cytotoxicité est une qualité indispensable dans le cahier des charges d’un ciment de scellement canalaire (1). Il s’agit d’une propriété cruciale qui conditionne en grand partie le pronostic du traitement. Cette propriété est directement liée à la biocompatibilité. Les ciments d’obturation à base de silicate de calcium présentent une bonne biocompatibilité (19, 20, 21, 22). Il apparat dans une étude récente (ex vivo) que le BioRoot RCS semble présenter la meilleure biocompatibilité notamment au niveau du ligament parodontal par comparaison à d’autres ciments tels que AH Plus, Pulp Canal Sealer ou MTA Fillapex (22).

Irrigation finale et technique de séchage canalaire

L’humidité présente peut parfois affecter la réaction de prise des ciments d’obturation dits « classique » ainsi que leur capacité d’adhésion aux surfaces dentinaires (45). À contrario, les ciments de scellement à base de silicate de calcium, de par leur caractère hydrophile, ont besoin d’humidité pour effectuer leur réaction de prise (2). Il en résulte donc une technique de séchage intracanalaire appropriée surtout pour les formulations pré-mélangées en seringue et prêtes à l’emploi (exemple : TotalFill, FKG) mais également pour les produits impliquant un malaxage poudre-liquide (exemple : BioRoot RCS, Septodont). C’est ainsi par l’intermédiaire de l’eau présente naturellement au sein des tubuli dentinaires que la réaction de prise de ces CSCSC est présumée débuter. Cette action est contestable surtout au niveau du tiers apical qui présente une densité des tubuli dentinaires faible (46). La majorité des études préconisent d’utiliser des pointes de papier stériles avec ou sans association d’une mini-aspiration intracanalaire afin de « sécher sans assécher », c’est-à-dire sans déshydrater les surfaces dentinaires (47, 48). L’utilisation d’une solution alcoolique avant séchage est donc prohibée pour l’obturation canalaire avec les ciments à base de silicate de calcium (déshydratation dentinaire).

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Table des matières

I- INTRODUCTION
II- PROPRIÉTÉS DES CIMENTS À BASE DE SILICATES DE CALCIUM DESTINÉS À L’OBTURATION CANALAIRE
A- Propriétés générales
B- Tableau synthétique des produits actuellement disponibles
III- UTILISATION CLINIQUE DES SILICATES DE CALCIUM POUR L’OBTURATION CANALAIRE
A- Évolution des concepts liés à l’obturation canalaire
B- Questions relatives à l’utilisation clinique des silicates de calcium pour l’obturation canalaire
1. Irrigation finale et technique de séchage canalaire ?
2. Choix des cônes de gutta-percha ?
– Interface gutta-percha – silicates de calcium
– Sélection de la conicité du maître cône
3. Techniques de mise en place des ciments endodontiques à base de silicates de calcium ?
4. Choix des techniques d’obturation à l’aide de gutta-percha et silicates de calcium ?
5. Réflexions sur les indications des techniques d’obturation canalaire à l’aide de gutta-percha et silicates de calcium ?
a·. Indications liées à l’anatomie canalaire
b. Indications liées à l’accessibilité opératoire
c. Indications liées à des impératifs biologiques
d. Indications liées à la présence de fêlure
e. Indications liées à un risque potentiel d’aspergillose sinusienne
f. Réintervention endodontique non chirurgicale ?
g. Pronostic ?
IV- CONCLUSION