Soutenance mémoire
Dans le monde, l’OMS estime qu’il se produit chaque année plus de 55 millions de traumatismes oculaires avec des répercussions fonctionnelles lourdes à type de baisse de l’acuité visuelle ou cécité (1). Les traumatismes oculaires occupent ainsi une place importante dans les urgences ophtalmologiques (2,3). L’examen ophtalmologique couplé aux examens d’imageries constitue un outil puissant dans la prise en charge des traumatismes du globe oculaire (4). En effet l’échographie figure parmi les principaux examens d’imageries demandés au cours des traumatismes oculaires (5).
Cette étude a été réalisée au service d’ophtalmologie du centre hospitalier universitaire d’Ampefiloha qui reçoit le plus de cas de traumatisme oculaire dans tout notre pays.
RAPPEL ANATOMIQUE
L’organe de la vue comprend : le globe oculaire, les annexes, et les voies optiques.
Le globe oculaire
Le globe oculaire est la partie fondamentale de l’appareil de la vision. Il occupe la partie antérieure de l’orbite et est irrégulièrement sphérique avec un diamètre antéropostérieur de 25 mm, transversal et vertical de 23 mm. Le globe oculaire se compose d’une paroi et d’un contenu :
a. La paroi : elle est constituée de 3 membranes concentriques de la superficie en profondeur, on distingue :
❖ Une membrane externe fibreuse constituée par la sclérotique et la cornée.
❖ Une membrane musculo-vasculaire qui est le tractus uvéal : constituée par la choroïde qui est une membrane situé, au niveau du 2/3 postérieur du globe oculaire. En avant la choroïde se continue avec le corps ciliaire.
❖ Puis enfin une membrane interne nerveuse qui est la rétine.
b. Le contenu : il est formé par :
❖ Les milieux transparents de l’œil :
Ils comprennent le cristallin placé en arrière de l’iris, l’humeur aqueuse, situé en avant du cristallin et le corps vitré en arrière.
– Le cristallin est une lentille biconvexe, transparente et élastique de consistance ferme. Il est situé en arrière de l’iris et en avant du corps vitré. L’épaisseur du cristallin au repos est de 4 à 4,5 mm Il est maintenu en place par des fibres transparente qui vont de la face interne du corps ciliaire à la périphérie du cristallin. On donne le non de zonule de Zinn à ce système de fibres.
– L’humeur aqueuse et chambre de l’œil : L’humeur aqueuse est un liquide incolore, limpide remplissant l’espace entre la cornée et le cristallin. L’iris divise cet espace en 2 chambres, l’un antérieur et l’autre postérieur. La chambre antérieure a 2 parois, une paroi antérieur formée par la face postérieure de la cornée et le limbe scléro-cornéen, une paroi postérieure formée par la face antérieure de l’iris et le segment de la face antérieure du cristallin en rapport avec la pupille. La chambre postérieur est limitée en avant par l’iris, en dehors c’est-à-dire vers la périphérie par le corps ciliaire, en arrière par le corps vitré et en dedans c’est-à-dire du coté de l’axe de l’œil par le cristallin.
– Le corps vitré : C’est un liquide visqueux transparent qui remplit toute la partie de la cavité oculaire située en arrière du cristallin. La condensation périphérique du corps vitré se nomme la membrane hyaloïdienne .
c. Les segments topographiques :
– Le segment antérieur en avant du cristallin, superficiel et facile à examiner : la cornée et l’iris. Tout les deux délimitent la chambre antérieure et l’angle irido-cornéen. Le cristallin et le corps ciliaire délimitent la chambre postérieure.
– Le segment postérieur en arrière du cristallin difficile à examiner : formé par la sclérotique, la choroïde, le vitré et la rétine .
Les annexes du globe oculaire
Les annexes du globe sont constituées par :
-Les paupières.
-La conjonctive : comprenant la conjonctive palpébrale, la conjonctive du cul de sac et la conjonctive bulbaire avec la portion sclérale et cornéenne.
-L’appareil lacrymal
-Les muscles de l’orbite : comprend le muscle releveur de la paupière supérieur, les muscles droits, supérieur, inférieur, externe et interne, puis les muscles obliques, supérieur ou grand oblique, inférieur ou petit oblique .
-Les orbites sont situées entre les os du crane et ceux de la face. Les axes antéropostérieur des orbites divergent fortement d’arrière en avant et forme avec le plan sagittal un angle de 20° à 25°. Elles présentent un orifice antérieur : la base, circonscrit par un rebord, quatre parois qui sont le plancher, le plafond, la paroi externe et interne, réunies par des angles arrondis. Elles se terminent en arrière par le sommet ou apex .
La voie optique
La voie optique va de la partie postérieure du globe oculaire jusqu’au cortex visuel et est constituée par : La papille, le nerf optique, le chiasma optique, les bandelettes optiques : le corps genouillé externe et les radiations optiques .
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. RAPPEL ANATOMIQUE
A. Le globe oculaire
a. La paroi
b. Le contenu
c. Les segments topographiques
B. Les annexes du globe oculaire
C. La voie optique
II. LES TRAUMATISMES OCULAIRES
A. Les mécanismes du traumatisme oculaire
B. Le diagnostic positif
B.1 Examen clinique
B.2 Examens complémentaires
B.2.1 Les radiographies standards
B.2.2 L’échographie oculaire
B.2.3 La Tomodensitométrie oculo-orbitaire
B.2.4 L’imagerie par résonnance magnétique
C. Classification des lésions oculaires
III. L’ECHOGRAPHIE OCULAIRE
A. Historique
B. Indications
C. Techniques échographique
C.1Echographie mode A
C.2Echographie mode B
C.2.1 Matériel
C.2.2 Réalisation pratique de l’examen
C.2.3 Résultat de l’échographie oculaire normale
C.2.4 Diagnostic lésionnel de l’échographie au cours des traumatismes oculaires
C.2.4.1 segment antérieur
1) Au niveau de la cornée
2) Au niveau de la chambre antérieure
3) Au niveau du cristallin
C.2.4.2 segment postérieur
1) Hémorragie intravitréene
2) Décollement du vitré
3) Décollement de la choroïde
4) Décollement de la rétine
5) Autres lésions
– Endophtalmie
– Corps étrangers intra-oculaire
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. MATERIEL ET METHODE
A. Critères d’inclusion
B. Critères d’exclusion
C. Paramètres analysés
D. Traitement des données
II. RESULTATS
A. Répartition selon l’age
B. Répartition selon le sexe
C. Répartition selon les circonstances de survenue des traumatismes
D. Répartition selon les mécanismes lésionnels
E. Répartition selon les troubles des milieux transparents
F. Répartition selon l’œil atteint
G. Répartition selon les lésions échographiques
H. Répartition selon le délai du traumatisme initial rapporté aux lésions observées
TROISEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSION
I. Epidémiologie
1. age
2. sexe
II. Les circonstances de l’accident
III. Les mécanismes lésionnels
IV. Les troubles des milieux transparents
V. L’œil atteint
VI. Les techniques échographiques
VII. Les lésions échographiques
A. Au niveau du segment antérieur
B. Au niveau du segment postérieur
B.1 Les hémorragies intra-vitréennes
B.2 Les décollements membranaires
C. Les autres lésions
C.1 Le corps étrangers intra-oculaire
C.2 Les endophtalmies
VIII. L’échographie oculaire comparée aux autres examens d’imagerie demandés au cours des traumatismes oculaires
IX. SUGGESTION
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
