Intérêt de la préparation cutanée préopératoire du chien 

Intérêt de la préparation cutanée préopératoire du chien 

Caractérisation et importance des infections du site opératoire (ISO)

Importance des infections dans l’histoire de la chirurgie

« La chirurgie est une partie de la médecine qui se propose la guérison par l’œuvre des mains (du grec kheir « main », et ergon « ouvrage »)» (D’Allaines, Clotteau 1996). Il s’agit d’une discipline médicale où l’homme intervient manuellement et à l’aide d’instruments directement sur le patient. Si à la Renaissance de nombreux progrès furent possibles dans les sciences médicales et paramédicales, la chirurgie resta longtemps à un stade rudimentaire en raison de deux problèmes majeurs qu’étaient la douleur et les infections. La douleur empêche la réalisation d’interventions invasives et/ou longues tandis que les infections rendent les opérations meurtrières.Au milieu du XIXème siècle, des découvertes scientifiques essentielles vont donner un nouvel essor aux pratiques chirurgicales. L’anesthésie (1846) résout le problème de la douleur. Tandis que l’antisepsie (1867) et l’asepsie (1886) permettent de réduire les infections. (D’Allaines, Clotteau 1996)O.W. Holmes et I.P. Semmelweiss furent les pionniers dans la compréhension des infections secondaires aux chirurgies. En effet, en 1843, dans son essai « The Contagiousness of puerperal fever », Holmes dénonce une transmission de la fièvre puerpérale, une infection mortelle touchant les femmes au moment de l’accouchement, de patient en patient via le médecin. Il recommande alors aux médecins ayant assisté à un cas de fièvre puerpérale de purifier leurs instruments, de brûler leurs vêtements utilisés lors de l’accouchement et de stopper leurs activités obstétriques pendant six mois (Hoyt 1979). En 1847, Semmelweiss parvient à la même conclusion alors qu’il étudiait la fièvre puerpérale : il décrit que les mains des étudiants, recouvertes de « particules cadavériques » suite aux dissections, étaient le vecteur de transmission des « miasmes » responsables de l’infection. Il recommande en mai de l’an 1847 un nettoyage des mains avec une solution de chlorure de chaux (Newsom 1993). Malgré l’ignorance des bactéries, ils ont tous deux mis en évidence une contamination par des particules via le chirurgien et l’environnement, et ont mis en place des mesures préventives pour éviter une contamination des patients.

En 1861, Pasteur réfute la théorie de la génération spontanée et décrit la présence de corpuscules qui sont les germes microbiens dans l’air atmosphérique (Pasteur 1861). C’est le dépôt sur les plaies des germes puis leur multiplication qui est à l’origine des infections post-opératoires. Grâce à cette découverte, Lister instaure l’antisepsie, c’est- à- dire l’élimination des micro-organismes présents sur les tissus vivants. En effet, il utilise des compresses imbibées d’acide phénique et ses dérivés sur des plaies infectées de fractures ouvertes, et montre son efficacité en obtenant des cicatrisations sous-crustacées sans présence de putréfaction (D’Allaines, Clotteau 1996).Néanmoins, Pasteur énonce en 1878 : « Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne serait-il plus raisonnable de ne pas en introduire ». Cette remarque est le fondement de l’asepsie. En 1886, Pasteur propose des moyens de prévention de la contamination, encore utilisés aujourd’hui tels que la stérilisation du matériel opératoire par la chaleur, l’usage de gants en caoutchouc et d’une tenue spécifique pour le chirurgien.

Caractérisation de l’ISO

 L’ISO est définie en médecine humaine depuis 1992, selon les critères du Center for Disease Control and Prevention (CDC) aux Etats-Unis, comme étant une infection survenant dans les 30 jours suivant l’intervention (Mangram et al. 1999).Cette définition différencie trois types d’infections du site opératoire (Mangram et al. 1999)

 L’infection superficielle de l’incision qui touche la peau et le tissu sous-cutané. Elle est caractérisée par des signes locaux tels que la chaleur, la rougeur, la douleur, ou encore du pus au niveau de l’incision. La notion de pus est avant tout clinique et peut être éventuellement confirmée par un examen cytologique. L’inflammation minime confinée aux points de pénétration des sutures ne doit pas être considérée comme une infection. Les infections superficielles correspondent à environ deux tiers des ISO (Astagneau et al. 2001).

 L’infection profonde de l’incision qui touche les tissus mous profonds (fascias, muscles). Les signes les plus souvent observés sont la formation d’abcès et la présence de pus. Ces signes peuvent être accompagnés de fièvre. Environs 20 % des ISO sont des infections profondes (Astagneau et al. 2001).

 L’infection de l’organe ou de l’espace qui touche l’organe ou l’espace du site opératoire (toute partie anatomique autre que l’incision, ouverte ou manipulée pendant l’intervention)est le troisième type d’infection et comprend 15 % des ISO (Astagneau et al. 2001).

Table des matières

II. Liste des acronymes et des abréviations
III. Liste des tableaux
IV. Liste des figures
Introduction
Partie 1 : Étude bibliographique 
A. Caractérisation et importance des infections du site opératoire (ISO) 
1. Importance des infections dans l’histoire de la chirurgie
2. Caractérisation de l’ISO
3. Importance épidémiologique
4. Importance économique en médecine humaine
5. Importance médicale en médecine humaine
6. Importance économique et médicale en médecine vétérinaire
B. Contamination des sites chirurgicaux
1. Sources de contamination
2. Contamination par la flore autogène
3. Contamination par la flore exogène
4. Type de bactéries contaminantes
C. Asepsie et mesures préventives contre les infections
1. Qu’est-ce que l’asepsie?
2. La plaie chirurgicale : milieu favorable aux infections
3. Prévention des infections sur plusieurs plans
4. Réduire le risque de contamination
5. Une asepsie selon six axes
D. Intérêt de la préparation cutanée préopératoire du chien 
1. Existence d’une flore microbienne cutanée
2. Bain préopératoire de l’animal
3. Retrait des poils de la zone opératoire
4. Nettoyage de la zone opératoire
E. Nettoyage chirurgical de la zone opératoire
1. Méthode du nettoyage au savon antiseptique
2. Caractéristiques des produits antiseptiques
3. Avantages de la chlorhexidine par rapport aux iodophores dans l’antisepsie cutanée préopératoire
F. Bilan sur la méthode de désinfection cutanée préopératoire
1. Recommandations sur la préparation du patient en médecine humaine
2. Actualités et perspectives en médecine vétérinaire
G. Comparaison des techniques de nettoyage chirurgical des mains
1. Présentation des méthodes
2. Efficacité comparable des méthodes
3. Rapidité d’exécution des techniques
4. Facilité d’exécution et risque de faute aseptique associée
5. Irritation cutanée moindre
6. Avantages de la friction hydroalcoolique et perspectives pour la préparation du patient
Partie 2 : Étude expérimentale 
A. Objectifs et Étude préliminaire
1. Objectifs
2. Étude préliminaire
B. Matériel et Méthode 
1. Sujets
2. Lieu de l’expérimentation
3. Préparation du personnel
4. Anesthésie
5. Zones opératoires
6. Méthodes de désinfection cutanée
7. Effets indésirables
8. Prélèvement bactériologique
9. Étude bactériologique
10. Analyse des données
C. Résultats  
1. Durée des protocoles
2. Réduction bactériologique
3. Effets indésirables macroscopiques cutanés
D. Discussion 
1. Choix des types de géloses
2. Charge bactérienne de la flore cutanée avant antisepsie
3. Composition de la flore cutanée
4. Choix des méthodes utilisées
5. Méthode et stockage des prélèvements
6. Comparaison des trois méthodes testées
7. Limites de l’étude
Conclusion
V. Bibliographie

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