INTERET DE LA GREFFE OSSEUSE AUTOGENE PRE-IMPLANTAIRE

HISTOLOGIE

L’os compact est classiquement composé d’ostéones ou système de Haver fait de 4 à 20 lamelles osseuses cylindriques disposées concentriquement autour du canal de Havers. Ce dernier contient des capillaires sanguins et des fibre nerveuse amyélinique enrobée d’un peu de tissu conjonctif lâche. Les canaux de Hayer sont reliés entre eux ainsi qu ‘avec la cavité médullaire et la surface de l’os par des canaux transversaux ou obliques (canaux de Volkmann), ce qui confère à ce tissu une grande réistance.(fig. la et lb) Le tiuosseux spongieux est constitué d’un réseau de plaques et de cylindres anatomosé . Avec l’âge, les travées ont plutôt constituées de cylindres (Fig.2a et 2b). Chaque plaque a la forme globale d’un parallélépipède. L’organisation en trois dimenions de ce plaque osseuse entre elles constitue l’architecture trabéculaire qui a un rôle important dans la résistance mécanique de l’os. L’orientation de travées dépend des lignes de forces mécaniques auxquelles soumis l’os car le cellules qui les fabriquent (les ostéoblastes) ont la capacité de percevoir ces forces mécaniques.[501 L’os compact, minéralisé à 80%, va assurer la solidité du tissu osseux et le tissu os eux spongieux minéralisé à 25%, assurera un rôle métabolique au ni veau de l’homéostasie corporelle .

GREFFON IDEAL

Le greffon idéal doit théoriquement être en mesure d’assurer la régénération du volume osseux perdu dans son intégrité, et avoir, à ce titre, toutes les caractéristiques de l’os normal à l’ issue de la phase de cicatrisation. Les principaux critères de ce greffon étant (Huart 1997 et Saffar l 998) : La biocompatibilité : elle se traduit par Je fait que le greffon ne soit pas à l’origine d’ une pathologie induite. La viabilité : si le greffon ne se révèle pas viable, un phénomène de nécrose aboutirait à la perte du matériau greffé. Le potentiel ostéogénique : afin d’assurer une reconstitution osseuse de qualité, le greffon doit être capable de recréer le cycle physiologique (apport de cellules viables à même de synthétiser la matrice osseuse). La capacité à agir comme une matrice : de manière à permettre la migration de cellules osseuses en provenance des sites voisins, en vue d’aider la régénération osseuse. La stabilité mécanique : il semble évident que l’ensemble du volume greffé doit rester stable afin d’atteindre l’objectif premier de la greffe. [26)

Transplant libre de fibula

Le tranplant libre de fibula vascularisé par l’artère fibulaire et ses branche poplitées, est le lambeau micro-anastomosé le plus utilisé actuellement. li permet plusieurs transplants, alliant scion les besoins, les élément os eux, musculaires et cutanéo-aponévrotiques. Le transplant osseux pur apporte une forte corticale osseuse ( fi g.16). La longueur de l’os disponible peut atteindre 25cm de fibula, alors même que les autres lambeaux osseux ncdépa sent pas l 5cm. Ce transplant peut être mode lé de différentes façons par otéotomies d’adaptation. il peut recevoir des implants osteointegrés. L’artère fibulaire perfuse par ailleurs un territoire cutané maximum de 32cm sur l 5cm et chacune des branches septo-cutanées vascularise une surface de 10 sur l 5cm. sur le plan musculaire, le prélèvement peut intéresser le muscle long et cow péroniers. La fiabilité de l’éventuelle palette cutanée est démontrée et la relative liberté patiale entre l’os et la palette cutanée autorise des reconstructions dans le troi plan . Le séquelles fonctionnelles du site donneur sont quasi-nulles. Les inconvénients de ce lambeau sont essentiellement lies à son pédicule vasculaire relativement court. [36]

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Table des matières

INTRODUCTION
CHAPITRE 1 : RAPPELS ANATOMIQUES, HISTOLOGIQUES ET PHYSIOLOGIQUES
1-ANATOMIE
2-HISTOLOGIE
3-CONSTITUTION
4-PHYSIOLOGIE
4- 1 LE REMODELAGE OSSEUX
4-2 LA CICATRISATION OSSEUSE
4-3 REGULATION DE LA REPARATION
4-4 LES POSSIBILITES DE FORMATION OSSEUSEE
4-5 LA RESORPTION OSSEUSE
4-5 – 1 ORIGINES
4-5 -2 LES CONSEQUENCES DES RESORPTIONS OSSEUSES
4-5 -3 MECANISME DES RESORPTIONS OSSEUSES
4-5-3-1 AU MAXILLAIRE
4-5-3-2 A LA MANDIBULE
4-5-4 CLASSIFICATION DES PERTES OSSEUSES
4-5-4- 1 LES DEFICITS HORIZONTAUX
4-5-4-2 LES DEFICITS VERTICAUX
4-6 IMPERATIFS CLINIQUES PRE-IMPLANT AIRES
4-6-1 INTERROGATOIRE
4-6-2 EXAMEN CLINIQUE
4-6-3 EXAMEN RADIOLOGIQUE
4-7 TABLEAUX CLINIQUES
4-7-1 LE MAXILLAIRE POSERIEUR
4-7-2 LE MAXILLAIRE ANTERIEUR
4-7-3 LA MANDIBULE POSTERIEURE
4-7-4 LA MANDIBULE ANTERIEURE
4-7-5 LE MAXILLAIRE EDENTE TOTAL
4-7-6 LA MANDIBULE EDENTEE TOTALE
CHAPITRE 2 : GREFFES OSSEUSES AUTOGENES EN CHIRURGIE IMPLANTAIRE
1 INDICATIONS DE LA GREFFE OSSEUSE
2 GREFFON IDEAL
3 GREFFONS OSSEUX
3- 1 OS SPONGIEUX
3-2 MONOBLOC o’os CORTICO-SPONGIEUX
3-3 OS CORTICAL
4 SITES DONNEURS
4- 1 SITES EXTRA-ORAUX
4- 1-l OS ILIAQUE
4- 1-2 OS PARIETAL
4- 1-3 OS TIBIAL
4 – 1- 4 – TRANSPLANT LIBRE DU FIBULA
4 – 2 SITES INTRA-ORAUX
4 -2-1 LE MAXILLAIRE
4 -2-2 LA MANDIBULE
4-2-2-1 LA REGION POSTERIEURE
4 -2-2- 2 LA REGION ANTERIEURE
4 -3 COLLECTEUR DE FR AGEMENTS
5- SITES RECEVEURS
6- LES TECHNIQUES CONSENSUELLES DE RECONSTRUCTION
6 – 1 AUGMENTATION DES CRETES OSSSEUSES
6- 1-1 TYPES DE GREFFES OSSEUSES AUTOGENES
6 – 1- 1- 1 SECTEURS POSTERIEURS
6- 1-1-2 SECTEUR ANTERIEUR
6 – l – 2TECHNIQUE C HIRURGICALE
6- 1-2-l INCISION ET DECOLLEMENT DU LAMBEAU
6-1-2- 2 POSE DU GREFFON
6- l -2-3 RECONSTRUCTION DES TISSUS MOUS
6 -2 ELEVATION DU SINUS
6-2- 1 INDICATION
6-2- 2 IMPERATIFS
6-2- 3 TECHNIQUES C HIR URGICALES
6-2-3- 1 GREFFE SINUSIENNE PAR ABORD LATERAL
6-2-3- 1- 1 DISSECTION DE LA MUQUEUSE SINUSIENNE
6-2-3- 1-2 GREFFE DU PLANCHER SINUSIEN
6-2-3- 1-3 SOINS POSTOPERATOIRS
6-2-3- 1-4 SUITES OPERATOIRES
6-3-1-2-5 MISE EN PLACE DES IMPLANTS ET PILIERS
6-3- 1-2-6 MISE EN PLACE IMMEDIATE OU DIFFEREE ?
6-2-3-2 GREFFE SINUSIENNE PAR ABORD CRESTAL
6-2-3-2- 1 AVANTAGES
6-2-3-2-2 INCONVENIENTS
6-2-3-3 VOIE D’ABORD : LATERALE OU CRESTALE ?
7 -TECHNIQUES COMBINEES
7-1 GREFFE OSSEUSE AUTOGENE ET FACTEURS DE CROISSANCE
7-2 APPORT DE LA REGENERATION OSSEUSE GUIDEE A LA GREFFE OSSEUSE
7-3 GREFFE OSSEUSE AUTOGENE ET OXYGENE HYPERBAR
CHAPITRE 3 : COMMENTAIRES
l -STABILITE DES GREFFES OSSEUSES DANS LE TEMPS
1- l OS ILIAQUE
1-2 OS PARIETAL
1-3 OS MENTONNIER
1-4 OS DE LA REGION RETROMOLAIRE
1-5 PRELEVEMENT CRANIEN VERSUS PRELEVEMENT ILIAQUE
1-6 PRELEVEMENT RETROMOLAIRE VERSUS PRELEVEMENT SYMPHYSAIRE
2 -DEVENIR DU GREFFON
2 – 1 REVASC ULARISATION
2 – 2 RESORPTION
3-ALTERNATIVES AUX GREFFES OSSEUSES AUTOGENES
3-1 LES ALLOGREFFES
3-2 LES XENOGREFFES
3-3 LES HETEROGREFFES OU GREFFES ALLOPLASTIQUES
3-4 LA REGENERATION OSSEUSE GUIDEE
3-5 L EXPANSION DE CRETE
3 – 6 LA DISTRACTION OSSEUSE
3-7 L ERUPTION ORTHODONTIQUE FORCEE
3 -8 LA LATERALISATIO N DU NERF DENTAIRE INFERIEUR
3-9 AUTRES ALTERNATIVES AUX GREFFES OSSEUSES
3-9-1 LES IMPLANTS PTERYGOMAXILLAIRES ET TUBEROSITAIRES
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXES