IBTSS-05-OMM
Impacts physiques et psychologiques sur la personne victime d’un AVC
Théorie / Aspects théoriques
Nous avons choisi la Théorie intermédiaire de la transition de Meleis. Celle-ci a été élaborée par Afa Ibrahim Meleis. Cette professeure américano-égyptienne de sciences infirmières et de sociologie a été doyenne des sciences infirmières à l’Université de Pennsylvania School of Nursing (Rosado Walker, 2017). Cette théorie est retenue pour notre travail car l’analyse des quatre concepts permet d’en arriver à l’élaboration d’interventions infirmières pour accompagner les proches aidants lors de la transition des personnes atteintes d’un AVC. Les quatre dimensions qui composent cette théorie sont la nature des transitions, les conditions de la transition, les modèles de réponse de la personne en transition et les interventions infirmières. La nature des transitions inclut les types, les modèles et les propriétés. Les types comprennent la notion d’expérience de santé ou de maladie.18 L’expérience de santé ou de maladie est relié à des changements dans l’état de santé de la personne qui impactent sur les interactions dans son environnement (Mabire, 2015). Dans notre revue de littérature, l’expérience de maladie fait référence à l’AVC qui surgit brutalement et se répercute sur les différents aspects de la vie quotidienne. Les modèles de transition peuvent être simples ou multiples. « Beaucoup de personnes expérimentent des transitions multiples au même moment plutôt qu’une transition simple ». En effet, l’AVC démontre cet aspect car il « peut modifier simultanément les capacités fonctionnelles, l’identité et le mode de vie du patient » (Mabire, 2015). Les propriétés de la transition comprennent cinq sous-catégories. Une de ces sous-catégories comprend le niveau d’engagement. Celui-ci est défini comme étant «le degré de participation de la personne dans un processus de transition ». « Le niveau de connaissance influence le degré d’engagement et demande par conséquent la prise de conscience de la transition » (Rosado Walker, 2017). En effet, si les patients et les proches aidants sont inclut dans le processus de soins, leur niveau d’engagement sera plus élevé et la transition se fera plus facilement.Suite à un AVC, il y a des « changements dans l’identité, les rôles, les relations, les capacités et les habitudes comportementales » qui font partis de la catégorie des changements et différences dans cette théorie (Mabire, 2015). Les changements et différences se caractérisent par des transitions qui « impliquent des changements, alors que tous les changements ne sont pas liés à une transition » (Rosado Walker,2017). La prise de conscience se détermine « au travers de la perception du patient, de ses connaissances et de sa reconnaissance d’une expérience de transition ».« L’absence de conscience du changement pourrait signifier que l’individu n’a pas19 commencé l’expérience de la transition » (Rosado Walker, 2017). La personne qui a subi un AVC doit prendre conscience des changements qu’elle est en train de vivre au niveau physique, psychologique et social afin d’entrer dans le processus de transition.L’espace dans le temps ou la durée de la transition se caractérise « comme étant perpétuellement en mouvement dans le temps » (Rosado Walker, 2017). Cela signifie que la transition a un début et une fin. Le survivant d’un AVC n’est pas figé lors de sa transition car il progresse ou stagne chaque jour. Le dernier item des propriétés est « point critique et événement ». Il se définit comme étant des marqueurs (Mabire, 2015). Il est associé « à un événement marquant, identifiable à une période critique pendant la transition » (Rosado Walker,2017) . Le diagnostic de l’AVC est l’un des nombreux exemples de « points critiques et événements » que le patient vit durant la trajectoire. Le patient qui quitte le service aigu pour aller en réadaptation est un autre exemple de « points critiques et événements ». L’exploration des types, des modèles, des propriétés permet aux infirmiers de mieux déterminer la nature des transitions qu’une personne vit.
Une autre dimension de cette théorie est les conditions de transition qui vont la faciliter ou l’entraver. Les trois sous-catégories sont : personnelles, communautaires et sociétales. Par exemple, la sous-catégorie « personnelles » comprend le statut socioéconomique. Un AVC peut amener à diverses conséquences financières tant pour le patient que pour sa famille. Effectivement, les frais médicaux et de transports sont souvent augmentés. De plus, le proche aidant sera peut-être contraint de diminuer son taux d’activité afin de s’occuper de la personne qui a survécu à un AVC. Une autre catégorie est la préparation et les connaissances. « L’éducation fait partie des conditions essentielles dans la préparation à la transition » (Rosado Walker, 2017). « Une préparation adéquate requiert suffisamment de temps pour une assimilation graduelle des nouvelles responsabilités et l’acquisition de nouvelles habiletés ou compétences ». « Les infirmiers-ères doivent connaître les problématiques les plus fréquentes au moment du retour à domicile selon le problème de santé de la personne ainsi que les solutions possibles pour y remédier ». Suite à un AVC, si les patients et les proches aidants sont préparés et reçoivent des connaissances adaptées par rapport au déroulement et aux modifications de l’hospitalisation, aux directives anticipées et au plan de soin, la transition sera favorisée. « Identifier ces différentes conditions lors d’une transition permet aux infirmiers de pouvoir aider les personnes à se rétablir » (Rosado Walker, 2017).« Les conditions de transition correspondent à des circonstances qui influencent la manière dont une personne vit une transition. Ces éléments peuvent faciliter ou être des obstacles à la réalisation d’une transition saine » (Rosado Walker, 2017). Une autre dimension consiste au modèle de réponses. Il comprend les indicateurs de processus et de résultats. « Les modèles de réponse de l’individu par rapport à une transition font référence à deux différents indicateurs » (Rosado Walker, 2017) ; les indicateurs de processus qui permettent d’observer l’évolution de la transition et les indicateurs de résultats qui vérifient l’atteinte des résultats à la fin d’une transition. « Quatre indicateurs de processus montrent si une personne se dirige vers une transition saine » (Rosado Walker, 2017) ; le sentiment d’être en lien, l’interaction patient-aidant, la situation dans le temps et l’espace et le développement de la confiance et du coping.21 Le sentiment d’être en lien est un indicateur de processus qui indique si une transition est saine. Il « s’explique par la nécessité des individus de nouer de nouveaux contacts et de poursuivre les anciennes relations avec la famille ou les amis » (Rosado Walker, 2017). Lors d’un AVC, la transition sera saine lorsque le proche aidant exprime avoir reçu les informations nécessaires, être impliqué dans la réalisation du plan de soin, être formé par rapport à ses besoins (techniques de soins personnelles et de manipulation physique, stratégies de communication) ce qui peut diminuer son fardeau et améliorer sa qualité de vie (Tessier, 2012). Le développement de la confiance et du coping « fait référence aux compétences et aux comportements que développent les personnes pour gérer leurs nouvelles situations ou leurs environnements » (Rosado Walker, 2017). Grâce à l’interaction patient-aidant, « le sens de la transition et les comportements développés en réponse à la transition peuvent être découverts, clarifiés et reconnus »(Rosado Walker, 2017).« Les indicateurs de processus sont primordiaux pour permettre aux infirmiersères d’estimer l’évolution positive ou négative de la santé d’une personne: vulnérabilité accrue, risques » (Rosado Walker, 2017). Les indicateurs de résultats permettent de « vérifier si la transition s’est faite sainement ou non » (Mabire, 2015). Ils comprennent deux sous-catégories : la maîtrise et le renouvellement de l’identité. « Deux indicateurs de résultats renseignent sur un résultat de transition saine » ; la maîtrise et le renouvellement de l’identité (Rosado Walker, 2017).« L’évaluation et l’intervention précoces des infirmières peuvent aider à atteindre de bons résultats lors de la transition ». Une transition est saine lorsqu’une personne fait preuve d’une maîtrise des compétences et des comportements dont elle a besoin22 pour gérer une situation ou un nouvel environnement et pour retrouver son équilibre ».Le patient a l’impression de retrouver une certaine stabilité (Rosado Walker, 2017).Pour ce qui est du renouvellement de l’identité, le survivant n’en ressort pas indemne cependant, il en garde une expérience. « Ces indicateurs de résultats caractérisent les réactions à la transition qui peuvent notamment être la désorientation, la détresse, l’irritabilité, l’anxiété, la dépression et divers changements (concept de soi, performance rôle, l’estime de soi) » (Rosado Walker, 2017). « La nature, les conditions et les modèles de réponses constituent un cadred’analyse pour les interventions » infirmières. Les interventions infirmières comprennent l’évaluation du niveau de préparation, la préparation et l’évaluation du rôle de soutien et de suppléance (Rosado Walker, 2017).L’évaluation du niveau de préparation « détermine les interventions à faire ou à prolonger » (Rosado Walker, 2017). Il nécessite une compréhension globale de la situation du patient par tous les membres de l’équipe multidisciplinaire pour une prise en charge adéquate. L’utilisation d’instruments d’évaluation permet de fournir « une mesure objective de la situation du patient et permettent de suivre son évolution »(Mabire, 2015).La préparation à la transition a pour but d’apporter des savoirs au patient afin qu’il s’habitue à sa nouvelle situation (Mabire, 2015).« Les infirmiers-ères déterminent les besoins de soutien et de suppléance nécessaires durant la transition » (Rosado Walker, 2017). L’évaluation du rôle de soutien et de suppléance est employée quand un proche aidant a l’impression de ne pas interagir avec son environnement comme il le voudrait et qu’il nécessite du soutien (Mabire, 2015).
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Table des matières
Résumé
Liste des tableaux
Liste des figures
Glossaire
Remerciements
Introduction
Problématique
Question de recherche
Objectifs
Cadre théorique
Le métaparadigme infirmier
Personne
Environnement
Santé
Soins
Paradigme de la transformation
Concepts
Proches aidants
Trajectoire
Réadaptation
Transition
Théorie / Aspects théoriques
Méthode
Choix du devis de recherche
Démarche de cette revue
Question de recherche – PICO
Critères d’éligibilité
Critères d’inclusion
Critères d’exclusion
Recherche et sélection des études
Bases de données consultées
Diagramme de Flux
Résultats
Attribution des numéros aux articles retenus
Caractéristiques de l’ensemble des articles
Présentation des échantillons et ses caractéristiques
Ethique
Validité scientifique
Limites
Synthèse narrative des résultats
Proches aidants
Rôles infirmiers
Impacts physiques et psychologiques sur la personne victime d’un AVC
Réadaptation
Discussion
Interprétation des résultats en lien avec la question de recherche
Réponses générales à notre question de recherche
Interprétation des résultats en lien avec la problématique
Interprétation des résultats en lien avec le cadre théorique
Recommandations
Pour la recherche future
Pour la pratique
Pour l’éducation
Forces et limites de la revue
Conclusion
Apprentissages réalisés
Références
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