Impacts d'une gestion de cas dans la pratique infirmière

Impacts d’une gestion de cas dans la pratique infirmière

Conflit d’intérêt

Les chercheurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêt

Organismes subventionnaires

Le développement et l’implantation de l’Outil de Gestion Intégrée de la Santé chez les personne atteintes de Dystrophie Myotonique de type 1 (0GIS-DM1) ont été financés par les Instituts de recherche en santé du Canada (# PHE-78699). L’auteur principal de l’article a bénéficié de deux bourses d’études pour ce projet soit une bourse du Groupe de recherche interdisciplinaire en maladies neuromusculaires (GRIMN) et ECOGENE-21, ainsi qu’une autre du Ministère de l’éducation, du loisir et du sport du Québec.

RÉSUMÉ

Objectif. Cet article présente les résultats d’une étude visant d’une part à explorer les obstacles et les défis à affronter pouvant compromettre une perception positive du sentiment de compétence et de l’autonomie professionnelle des infirmières, avant et après l’implantation d’un outil de gestion intégrée de la santé (OGIS) chez les personnes atteintes de dystrophie myotonique de type 1 (DM1) et, d’autre part, à explorer ce sentiment de compétence et d’autonomie professionnelle avant et après l’implantation de cet outil.
Recension des écrits. L’utilisation d’un plan de soins intégrés dans le cadre d’une gestion de cas semble avoir des effets sur les professionnels qui l’appliquent, particulièrement sur leur sentiment de compétence et l’affirmation de leur statut professionnel. Il semble que d’autres facteurs, autre que la performance individuelle dans les fonctions et les tâches, peuvent influencer le sentiment de compétence du gestionnaire de cas.

Méthodologie

Un devis exploratoire avant-après par étude de cas multiples auprès de six infirmières a été utilisé. L’échantillon se composait de trois infirmières expertes et trois infirmières débutantes. Les données collectées de décembre 2006 à novembre 2008 ont été obtenues par des entrevues semi-dirigées à partir des domaines de compétence infirmière de Benner.

Résultats

L’introduction de l’OGIS-DMl dans la pratique des infirmières a contribué à améliorer le sentiment de compétence et l’autonomie professionnelle, surtout chez les infirmières débutantes, dans les fonctions de diagnostic et surveillance, de prise en charge globale, d’organisation et de répartition des tâches ainsi que de surveillance des protocoles thérapeutiques.

Discussion

L’OGIS-DMl semble avoir apporté aux infirmières débutantes un positionnement et une reconnaissance de leur rôle d’infirmière pivot par les autres membres de l’équipe interdisciplinaire, avoir une meilleure connaissance de la situation de santé de la personne et utiliser une approche davantage centrée sur celle-ci.

Conclusion

L’OGIS-DMl s’est avéré être un outil efficace pour le transfert des connaissances et le développement d’une pratique infirmière élargie spécialisée, plus particulièrement pour les débutantes, tout en permettant de cristalliser et de raffiner la pratique d’une experte sans compromettre l’individualisation des soins.
État des connaissances Ce qui est connu sur le sujet
• La gestion de cas peut contribuer à augmenter le sentiment de compétence et l’autonomie des professionnels qui la réalisent.
• La gestion de cas peut aider à affirmer le statut professionnel des intervenants qui l’appliquent.
• Les outils de gestion de cas peuvent faciliter l’orientation des nouvelles infirmières.
• Le sentiment de compétence dans la gestion de cas semble être influencé par la performance individuelle et la capacité du réseau à répondre aux besoins des clients.
Ce que cet article apporte de nouveau :
• Malgré l’encadrement qu’il apporte, l’utilisation d’un OGIS-DMl peut contribuer à prodiguer des soins individualisés.
• Le développement d’un tel outil, dans le contexte d’une maladie rare, améliore la prise en charge globale et favorise l’intégration des données probantes.
• L’OGIS-DMl peut être considéré comme un modèle dans l’acquisition de compétence par observation.
Implications pour la pratique
• Le développement du sentiment de compétence chez les débutantes pourrait être favorisé en développant des outils de suivi.
• Chez les plus expérimentées, un outil tel l’OGIS-DMl peut améliorer la qualité des soins en systématisant les pratiques.

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Table des matières

RÉSUMÉ
REMERCIEMENTS
TABLE DES MATIÈRES
LISTE DES TABLEAUX
LISTE DES ABRÉVIATIONS
INTRODUCTION
CHAPITRE I PROBLÉMATIQUE
CHAPITRE II RECENSION DES ÉCRITS
Dystrophie myotonique de type 1 (DM1)
Description de la DM1
Épidémiologie
Aspects génétiques
Histoire naturelle
Atteintes présentes dans la DM1
Complexité de la prise en charge
Atteintes du système musculaire
Atteintes du système cardiaque
Atteintes du système respiratoire
Atteintes du système nerveux central
Aspects génétiques
Impacts psychosociaux
Prise en charge de la DM1
Prise en charge actuelle de la DM1
Prise en charge optimale de la DM1
Gestion de cas
Définition du suivi systématique
Impacts d’une gestion de cas dans la pratique infirmière
Compétences attendues de la gestionnaire de cas
Présentation de l’OGIS-DMl
Définition de l’OGIS-DMl
Objectifs de l’OGIS-DMl
Description du contenu de l’OGIS-DMl
Développement de l’instrument
Déploiement du rôle d’IP-MNM
Infirmière comme intervenante pivot
Rôles de l’IP-MNM
Rôle d’accueil
Rôle d’évaluation et surveillance de l’état de santé/gestion des symptômes/prévention des complications secondaires
Rôle de dépistage des besoins et références aux professionnels de la santé ainsi qu’aux services communautaires
Coordination des soins et des services
Rôle d’orientation/navigation à l’intérieur du système de santé et des services sociaux
Rôle d’enseignement sur la maladie, autogestion et counselling
Rôle de soutien à la personne et à la famille
Rôle de dépistage de la détresse psychologique et techniques d’intervention psychosociale de base
Recherche/Application des connaissances
Modèles de gestion de cas
Description de la charge de cas des IP-MNM de la CMNMJ
Sentiment de compétence
Développement du sentiment de compétence
Expériences actives de maîtrise
Expériences vicariantes
Persuasion verbale
États physiologiques et émotionnels
Effets du sentiment de compétence
Processus cognitifs
Processus motivationnels
Processus opérationnels
Processus émotionnels
Sentiment de compétence et gestion de cas
Sentiment de compétence et autonomie professionnelle
Autonomie et profession infirmière
Développement de l’autonomie
Autonomie et gestion de cas
Effets de l’autonomie
Cadres de référence
Théorie sociocognitive de Bandura
Théorie intermédiaire De Novice à Expert de Benner
Questions de recherche
CHAPITRE III MÉTHODOLOGIE
Devis de recherche
Démarche méthodologique
Milieu d’étude
Population et échantillon
Définitions opérationnelles des variables
Sentiment de compétence
Autonomie professionnelle
Outil de gestion intégrée de la santé-Dystrophie myotonique de type 1 (OGISDM1)
Outils de collecte des données
Questionnaire de données sociodémographiques
Guides d’entrevues individuelles
Synthèse des résultats
Déroulement de la collecte des données
Première entrevue
Implantation de l’Outil de gestion intégrée de la santé chez les personnes atteintes de DM1
Deuxième entrevue
Vérification par les pairs
Plan d’analyse des données
Critères de rigueur scientifique
Crédibilité
Fiabilité
Confirmabilité
Transférabilité
Considérations éthiques
CHAPITRE IV RÉSULTATS
Introduction
La prise en charge complexe d’une maladie neuromusculaire complexe
Rôles et compétences des infirmières en maladies neuromusculaires
Outil de gestion intégrée de la santé-Dystrophie myotonique de type 1 (OGIS-DM1)
Sentiment de compétence
Autonomie professionnelle
Cadres dereference
Étude
But
Devis
Échantillon
Collecte des données
Guides d’entrevues individuelles
Synthèse des résultats
Considérations éthiques
Analyse des données
Critères de rigueur scientifique
Résultats
Profil sociodémographique
Obstacles et défis à affronter pouvant compromettre une perception positive du sentiment de compétence et de l’autonomie professionnelle
Changements en lien avec le sentiment de compétence
Fonction de diagnostic et surveillance de l’état de santé de la personne
Fonction de prise en charge globale de la personne
Fonction d’aide
Fonction d’éducation, de guide
Fonction de suggérer et surveiller des protocoles thérapeutiques
Compétences en matière d’organisation et de répartition des tâches
Fonction d’assurer et surveiller la qualité des soins
Changements en lien avec l’autonomie
Discussion
Limites
Obstacles et défis pouvant compromettre une perception positive du sentiment de compétence et de l’autonomie professionnelle
Sentiment de compétence
Autonomie professionnelle
Conclusion
Références
CHAPITRE V DISCUSSION
Discussion générale des résultats
Première question de recherche
Deuxième question de recherche
Pertinence des cadres théoriques
Limites de l’étude
Recommandations pour les recherches ultérieures
Apport pour la discipline infirmière
Pratique clinique
CHAPITRE VI CONCLUSION
RÉFÉRENCES
APPENDICES
Appendice A Outil de gestion intégrée de santé pour la dystrophie myotonique (OGIS-DM1)
Appendice B Questionnaire sociodémographique
Appendice C Guide de la première entrevue infirmière
Appendice D Guide de la deuxième entrevue infirmière
Appendice E Arbre de décisions
Appendice F Formulaire d’information et de consentement
Appendice G Tableaux des résultats