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Au-delร des schรฉmas รฉconomistes
Si les problรจmes dรฉmographiques et รฉconomiques de lโAfrique doivent รชtre analysรฉs globalement pour une meilleure comprรฉhension de leurs inter-actions mutuelles, un certain nombre de mise au point sโimpose. En Afrique Noire, si le taux รฉlevรฉ de fรฉconditรฉ trouble lโopinion mondiale, on ne saurait oublier le problรจme de la femme sans maternitรฉ dans les sociรฉtรฉs oรน lโenfant occupe une place prรฉpondรฉrante dans lโimaginaire culturel.
Programmes de planification familialeย
Dโaprรจs les derniรจres enquรชtes sur la fรฉconditรฉ menรฉes en Afrique subsaharienne, si lโon excepte trois pays (Botswana, Kenya, Zimbabwe), le nombre moyen dโenfants dรฉsirรฉs traduit une forte demande dโenfants. La plupart des femmes qui ont eu un enfant au cours de lโannรฉe prรฉcรฉdant lโenquรชte sโen dรฉclarent satisfaites et ce nโest que parmi les femmes ayant quatre enfants ou plus quโon trouve une majoritรฉ pour dire quโelles ne veulent plus dโenfants. Mรชme parmi ces candidates รฉventuelles ร une contraception dโarrรชt, seule une faible minoritรฉ dรฉclare avoir lโintention de recourir aux services de planification familiale
Dans les milieux urbains, la demande de contraception commence ร รชtre รฉvidente. Cโest lร quโon trouve le plus de mรฉnages susceptibles dโadopter de nouveaux objectifs familiaux, de mettre en balance leur dรฉsir dโenfants avec la qualitรฉ de lโรฉducation quโils veulent leur apporter.(13) (14) (15)
Le mรฉdiocre succรจs des programmes de planification familiale, dans de nombreux pays dโAfrique subsaharienne, tient ร deux paramรจtres essentiels. Dโune part, ce quโon propose nโintรฉresse quโune petite partie de la population, dโautre part les mรฉthodes sont conรงues de telle maniรจre quโelles satisfont mal, ou pas du tout, la petite fraction de la population qui manifeste effectivement une ยซ demande ยป.
Les services de la planification familiale rรฉpondent essentiellement ร la demande des couples souhaitant remplacer lโespacement traditionnel par des mรฉthodes modernes de contraception.
LES METHODES DE CONTRACEPTIONย
Lโemploi de mรฉthodes de rรฉgulation des naissances est insรฉparable ร la planification familiale. Ces mรฉthodes sont destinรฉes ร empรชcher les rapports sexuels dโaboutir ร la conception : ce sont les mรฉthodes contraceptives. On peut distinguer trois groupes de mรฉthodes :
๏ง les mรฉthodes traditionnelles ;
๏ง les mรฉthodes naturelles ;
๏ง les mรฉthodes modernes.
Les mรฉthodes traditionnelles
Quelques mรฉthodes contraceptives traditionnelles sont connues ร Madagascar.
Elle sont ร base de plantes : parmi les plus utilisรฉes on distingue :
๏ง Les tambavy prรฉventifs de la grossesse ;
๏ง Les tambavy abortifs comme :
– Le nifinโAkanga ou Commelina Madagascaria ;
– Le rotra gasy ( Eugenia) ;
– Le grain dโaloรจs ;
– Le tangongo (cyathula uncinulata).
Les mรฉthodes naturelles
La mรฉthode naturelle est dรฉfinit comme ยซ des moyens par lesquels le couple, en se servant de lโauto observation quotidienne des indices et des symptรดmes qui indiquent les phases fรฉcondes et infรฉcondes du cycle menstruel, peut dรฉcider un moment de rapport sexuel en fonction de leur dรฉsir de concevoir ou dโรฉviter une grossesse ยป. (16)
Parmi les mรฉthodes naturelles on peut citer :
๏ง Lโabstinence ;
๏ง Le retrait ou coรฏt interrompu ;
๏ง Lโallaitement maternel exclusif et prolongรฉ.
Pour que lโallaitement prolongรฉ soit efficace il faut :
– alimenter exclusivement le bรฉbรฉ au sein pendant les six premiers mois sans adjonction dโautre aliments ;
– allaiter le bรฉbรฉ chaque fois quโil rรฉclame ;
– allaiter l โenfant surtout pendant la nuit ;
– lโabsence de retour de couches.
๏ง La mรฉthode de calendrier ou dโOGINOKNAUS repose sur lโabstinence lors des jours fรฉconds thรฉoriques (7รฉmรฉ au 21รฉme jours du cycle menstruel).
Les mรฉthodes modernes
Les mรฉthodes modernes peuvent รชtre divisรฉes en :
ยท mรฉthodes hormonales ;
ยท mรฉthodes barriรจres ;
ยท le D.I.U. ;
ยท les mรฉthodes chirurgicales ;
ยท autres mรฉthodes.
Les mรฉthodes hormonales
On peut diviser les mรฉthodes hormonales en trois :
๏ง les contraceptifs oraux ;
๏ง les contraceptifs injectables ;
๏ง les implants.
Les contraceptifs oraux ou pilules
Les contraceptifs oraux combinรฉs ou COC
Les COC sont des prรฉparation dโ oestrogรจne et de progestatifs synthรฉtiques, administrรฉs par voie buccale, extrรชmement efficace pour empรชcher la grossesse . Les COC sont disponibles en plaquettes de 21 ou 28 pilules et connus sous le nom de LO FEMINALE ยฎ, MICROGYNONยฎ etc.
Les contraceptifs oraux ร base de progestatif seul ou mini pilule
Il sโagit dโune administration quotidienne et ininterrompue de trรจs faibles doses de progestatifs de synthรจse. Ces contraceptifs sont connues sous le nom de MICROLUTยฎ, OVRETTE ยฎ etc.
Contre-indications
๏ง Hypertension artรฉrielle ;
๏ง Diabรจte ;
๏ง Hyperlipidรฉmie ;
๏ง Antรฉcรฉdents thrombo-emboliques ;
๏ง Coronarite ;
๏ง Tumeur du sein ou de lโutรฉrus.
Lโutilisation des contraceptifs oraux nรฉcessite des contrรดles pรฉriodiques pour surveiller les complications.
Effets secondaires
๏ง rรฉactions mineurs ร type de cรฉphalรฉes, nausรฉes, sensibilitรฉ mammaire, rรจgles irrรฉguliรจres, prise de poids, se rarรฉfiant avec lโusage ;
๏ง Dans 15% des cas, modification du lipidogramme et de la glycรฉmie sans traduction clinique ;
๏ง Toxicitรฉ hรฉpatique constatรฉe dans certains pays ;
๏ง Dans 5% des cas, รฉlรฉvation de la tension artรฉrielle ;
๏ง rarement, maladies thrombo-emboliques.
Les contraceptifs injectables
Les contraceptifs injectables sont des produits progestatifs ร effet prolongรฉ ou retardรฉ que lโon injecte en intra – musculaire dans le but dโempรชcher la survenue dโune grossesse. On peut citer :
– lโacรฉtate de mรฉdroxyprogestรฉrone retard ou DEPOPROVERAยฎ ;
– lโรฉnantate de norรฉthistรฉrone ou NORISTERATยฎ.
Contre-indications
Des contrรดles pรฉriodiques sont nรฉcessaires pour surveiller les complications. Les contre-indications sont les mรชme que pour les contraceptifs oraux
Effets secondaires
ยท augmentation de poids ;
ยท perturbation du cycle : rรจgles irrรฉguliรจres pouvant aboutir ร lโamรฉnorrhรฉe. A lโarrรชt, retard de la prise de lโovulation ;
ยท rarement, hรฉmorragie utรฉrine abondante.
Les implants ou norplant
Le norplant est un implant contraceptif, contenant un progestatif. Il est implantรฉ sur la face interne du bras de la femme en sous-cutanรฉ. Le norplant assure jusqu’ร 5 ans de protection contraceptive
Les mรฉthodes barriรจres
Les mรฉthodes barriรจres sont des procรฉdรฉs physiques ou chimiques sโopposant ร la rencontre ovule-spermatozoรฏde. On distingue :
Les spermicides
Le spermicide se prรฉsente gรฉnรฉralement sous trois formes :ovules, crรจme, pรขte.
Il provoque une action destructrice sur les spermatozoรฏdes.
i. facteurs limitant
La mรฉthode exige lโinterruption des prรฉliminaires et de la stimulation sexuelle ; lโinsertion ne peut avoir lieu plus dโune heure ร lโavance
ii. effets secondaires
Rarement, faible irritation ou rรฉactions allergiques locale
Les prรฉservatifs masculins ou condoms
Les prรฉservatifs sont des capuchons en caoutchouc ou en collagรจne traitรฉ qui sโadaptent sur le pรฉnis en รฉrection et constituent une barriรจre contre la transmission du sperme dans le vagin.
Le prรฉservatif fournit รฉgalement la meilleure protection contre les infections sexuellement transmissibles ou I.S.T. et permet ร lโhomme de jouer son rรดle dans la planification familiale.
Le diaphragme ou cape cervicale
Le diaphragme est une anneau flexible en forme de dรดme recouvert de caoutchouc que lโon place au fond de vagin avant chaque rapport sexuel. Le diaphragme comporte une couronne repose ร lโintรฉrieur du cul de sac postรฉrieur du vagin.
Il faut que sa partie antรฉrieure soit bien ajustรฉe derniรจre la symphyse pubienne et que le dรดme du diaphragme recouvre le col et la crรจme ou la gelรฉe spermicide, placรฉe dans le dรดme avant lโinsertion. La gelรฉe doit รชtre maintenue en contact avec la surface du col.
Le dispositif intra-utรฉrin ou D.I.U
Le DIU est un dispositif en matiรจre plastique auquel on a ajoutรฉ du cuivre, placรฉ dans lโutรฉrus et agit principalement en empรชchant la nidation.
Le mรฉcanisme dโaction repose sur :
– lโimmobilisation du sperme ;
– lโaccรฉlรฉration du transport de lโovule dans la trompe de Fallope ;
– Lโempรชchement de la nidation par lโaugmentation de la production locale de prostaglandines.
Actuellement, on distingue deux catรฉgories de DIU :
i. les D.I.U. inertes
Les plus rรฉcents sont faits en plastique :
๏ง les boucles de LIPPES ;
๏ง le S.A.F.T. coรฏt.
ii. les D.I.U. bio actifs
Les plus rรฉcents et les plus utilisรฉs sont
๏ง les D.I.U. porteurs de mรฉtal ;
๏ง les D.I.U. au cuivre :
– T.C.U. 380A ;
– T.C.U. 200A.
Il y a aussi les D.I.U. contenant des progestรฉrones exemple : Progestasertยฎ
Les mรฉthodes chirurgicales
On les appelle รฉgalement contraceptions chirurgicales volontaire ou C.C.V. Il sโagit dโune intervention chirurgicale en vue dโune contraception permanente.
i. chez la femme, elle consiste ร ligaturer et/ou sectionner les 2 trompe de Fallope (L.S.T.) ;
ii. chez lโhomme, il sโagit de ligaturer et/ou sectionner les canaux dรฉfรฉrents. Cette opรฉration sโappelle : vasectomie.
Autres mรฉthodes
Les autres mรฉthodes sont essentiellement des moyens contraceptifs en cours dโexpรฉrimentation.
i. lโanneau vaginal
Il libรจre lentement lโhormone de contraception aprรจs son insertion dans le vagin et constitue la seule mรฉthode ร action prolongรฉe qui reste sous le contrรดle direct de la femme.
ii. le sexomรจtre ou ยซ thermomรจtre intelligent ยป
Cโest un appareil รฉlectronique qui permet de dรฉtecter lโovulation et la pรฉriode infรฉconde post ovulatoire du cycle menstruel.
iii. Le slip contraceptif
Le port dโun slip contraceptif entraรฎne une baisse de la spermatogenรจse. Ce slip nโest portรฉ que pendant la journรฉe.
iv. Les stรฉroรฏdes contraceptifs
La pulvรฉrisation intra – nasale permet dโutiliser des quantitรฉs de stรฉroรฏdes plus faibles que celles qui sont donnรฉes par voie orale ou parentรฉrale
v. la stรฉrilisation fรฉminine par occlusion des trompes
Cโest une mรฉthode non chirurgicale qui consiste ร introduire du mรฉthyl- cyano
– acrylate dans les trompe ร travers le col au moyen dโun appareil spรฉcialement conรงu ร cette fin.
vi. Les vaccins contraceptifs
Le vaccin contraceptif est basรฉ sur : lโimmunisation contre les spermatozoรฏdes et lโimmunisation contre les sรฉcrรฉtions du tractus masculin et fรฉminin.
vii. Les micro sphรจres injectables
Ce sont de minuscules particules de lโhormone fixรฉes sur une polymรจre qui, aprรจs avoir รฉtรฉ injectรฉes se dissolvent et libรจrent lโhormone ร un rythme donnรฉ et pendant trois mois.
POLITIQUE NATIONALE DE LA POPULATION A MADAGASCAR (20)
La loi nยฐ90030 du 19 dรฉcembre 1990 sur la politique nationale de population pour le dรฉveloppement รฉconomique et social mentionne dans le sous chapitre ยซ fรฉconditรฉ et planification de la famille ยป ce qui suit.
Objectif
ยท Parvenir ร un taux de croissance dรฉmographique compatible avec la croissance รฉconomique et amรฉliorer le bien รชtre de la famille ;
ยท Renforcer les activitรฉs de la planification de la famille et faire en sorte que les services soient accessibles ร lโensemble de la population notamment les couches les plus dรฉshรฉritรฉes des villes et les ruraux.
Stratรฉgie dโaction
ยท Mettre en place un programme national coordonnรฉ de la planification de la famille visant ร chercher une adรฉquation progressive entre la croissance dรฉmographique et la croissance รฉconomique ;
La planification de la famille est dรฉfinit comme รฉtant lโaccรจs ร la maรฎtrise de la fonction de reproduction et le droit de tout individu dโavoir le nombre dโenfants quโil juge idรฉal ;
ยท En raison de lโรฉtroite corrรฉlation existant entre le niveau de mortalitรฉ infanto – juvรฉnile et celui de la fรฉconditรฉ, il est nรฉcessaire que le programme de planification de la famille soit axรฉ, entre autres sur la protection de la santรฉ maternelle et infantile ;
ยท Donner aux programmes de planification de la famille un caractรจre รฉducatif, persuasif et non contraignant de maniรจre ร ce que la participation de la population soit intรฉgralement assurรฉe et sensibiliser la population ร tous les niveaux sur les avantages socio-รฉconomiques de la planification de la famille.
ยท Lancer une grande campagne dโinformation afin de sensibiliser la population sur les effets nรฉfastes de la prรฉcocitรฉ ou du retardement de lโรขge ร la grossesse, de lโintervalle trop court entre les naissances, de la rรฉpรฉtition excessive des grossesses et des problรจmes des grossesses non dรฉsirรฉes sur la santรฉ de la mรจre et de lโenfant ;
ยท Incorporer lโรฉducation en matiรจre de planification de la famille dans les programmes de formation destinรฉs aux adultes et aux adolescents des deux sexes ;
ยท Former les agents diffuseurs et utiliser les mรฉdias populaires traditionnels afin de susciter une prise de conscience de la planification de la famille parmi le grand public ;
ยท Introduire la planification de la famille dans tous les services de santรฉ materno-infantile des secteurs publics, parapublics et privรฉs ;
ยท Inciter les organisations non gouvernementales concernรฉes ร irriter et mettre en ลuvre des programmes de planification de la famille ;
ยท Elargir la portรฉe des services de planification de la famille en prenant appui sur dโautres activitรฉs de dรฉveloppement telles que lโรฉducation, la vulgarisation agricole, les coopรฉratives, les organisations fรฉminines, les projets nutritionnels, ainsi que dโautres programmes รฉconomiques sociaux et communautaires ;
ยท Revoir les lois et dispositions relatives ร la vente, ร la publicitรฉ et ร lโutilisation des mรฉthodes contraceptives en particulier, et ร la rรฉgulation des naissance en gรฉnรฉral.
CADRE DโETUDE
Prรฉsentation du C.S.B 2 dโAmbohipo
Le centre de santรฉ de base du niveau 2 dโAmbohipo dispose dโun dispensaire, dโune maternitรฉ et dโun laboratoire dโanalyse.(figure nยฐ1)
Le dispensaire
Le dispensaire a : (figure nยฐ2)
– deux bureaux pour mรฉdecin ;
– une salle de soins infirmiers ;
– une pharmacie ;
– une salle de santรฉ maternelle et infantile ;
– une salle des stagiaires (รฉtudiants) ;
– une grande salle dโattente.
La maternitรฉ
La maternitรฉ dispose :
– dโune salle dโaccouchement ;
– dโune grande salle pour les accouchรฉes avec 7 lits ;
– dโune salle des sages- femmes.
Le laboratoire
Le laboratoire dispose dโun minimum de matรฉriel pour rรฉaliser des analyses รฉlรฉmentaires et des prรฉlรจvements : crachats, prรฉlรจvements gรฉnitaux ect.
Le personnel du C.S.B.2
Le C.S.B.2 dโAmbohipo compte :
– deux mรฉdecins ;
– cinq sage-femmes dont une pour la planification familiale ;
– un infirmier ;
– un responsable de la pharmacie ;
– deux secrรฉtaires ;
– trois servants;
– un gardien.
Le service de la planification familiale
ยท Le service nโa pas de locale propre ;
ยท Il est sous la responsabilitรฉ dโune seule personne qui est la sage-femme du service ;
ยท Le matรฉriel est essentiellement constituรฉ par :
๏ง Le matรฉriel dโI.E.C.
– un mannequin mรขle ;
– un mannequin femelle ;
– une boite ร image.
๏ง Le matรฉriel pour les actes de planification familiale :
– un hystรฉromรจtre;
– une boite P.F : avec essentiellement
– trois spรฉculums ( grand, moyen et petit) ;
– des ciseaux ;
– des pinces et des gants ;
Le type de contraception utilisรฉ
Selon le tableau nยฐ6, les femmes utilisent :
ยท La contraception injectable :
– dรฉpo-provera ยฎ : 1380 (57.5%).
ยท La contraception orale :
– lo-fรฉminale : 520 (21.6) ;
– ovrette : 220 (9.2%).
ยท Les autres types de contraception :
– DIU : 140 (5.8%) ;
– Conceptrol : 80 (3.4%) ;
– Condom pour les partenaires : 60 (2.5%).
La contraception injectable est utilisรฉe par la majoritรฉ des femmes. L’utilisation de ce type de contraception permet aux femmes utilisatrices de venir seulement au CSB2 tous les trois mois, alors que pour la contraception orale il faut revenir chaque mois. Le mode de contraception รฉvite รฉgalement la prise quotidienne de pilules.
Le niveau d’instruction
Selon le tableau nยฐ7, 31.7% des femmes sont du niveau primaire, 60% du niveau secondaire et 8.3% du niveau universitaire. Ceci montre que l’utilisation des contraceptifs est plus facile ร introduire chez les femmes qui ont un certain niveau d’instruction.
Les effets secondaires
La prรฉsente รฉtude a permis de dรฉcouvrir que les effets secondaire sont frรฉquents, ils sont ร type de:
– Spotting : 13.3% des femmes utilisatrices ;
– Amรฉnorrhรฉes : 10.1 % ;
– Cรฉphalรฉes : 7.8 % ;
– Prise de poids : 4.9 % ;
– Vertiges et nausรฉes : 3.9 % ;
– Hypertension artรฉrielle : 3.6 % ;
– Chute de cheveux : 3 % ;
– Tension mammaire : 2.7 % ;
– Mรฉtrorragie : 1.6 % ;
– Insomnie : 1.4 % ;
– Amaigrissement : 1.1 %.
Ces effets secondaires qui surviennent chez 53.4% des femmes utilisatrices des mรฉthodes contraceptives au CSB2 d’Ambohipo peuvent poser un sรฉrieux problรจme d’utilisation s’ils ne sont pas corrigรฉs.
le point de vue des informateurs clรฉs
La consultation des personnes clรฉs a permis de relever 4 groupes de problรจmes.
la politique nationale de planification familiale
A Madagascar, la politique nationale de planification familiale n’est pas suffisamment vulgarisรฉe selon nos informateurs (tableau nยฐ 9). Il faudrait complรฉter les lรฉgislation et รฉlaborer un programme national suffisamment prรฉcis et dotรฉ des moyens nรฉcessaires pour un dรฉveloppent plus appuyรฉ de la planification familiale.
les problรจmes de ressources
Les problรจmes de ressources sont apparemment importants :
ยท Le personnel qui s’occupe de la planification familiale est souvent :
– Insuffisant en nombre: les services de P.F sont gรฉnรฉralement sous la responsabilitรฉ d’une seule sage- femme. La charge de service est difficilement supportable: un sage femme pour 8054 femmes en รขge de procrรฉer pour le secteur sanitaire d’Ambohipo.
– Insuffisant en qualitรฉ: le personnel responsable des services de P.F. ne reรงoit pas les formations qu’il faut pour leur permettre de mieux accomplir leur mission.
ยท Les matรฉriels et les รฉquipements sont souvent limitรฉs au strict minimum: une balance, des mannequins et quelques matรฉriels mรฉdicaux constituent les seuls matรฉriels du service de P.F d’ Ambohipo. Les moyens logistiques et bureautiques n’existent pas.
ยท Le service de planification familiale d’Ambohipo n’a pas de budget propre. La participation des femmes utilisatrices (participation financiรจre) n’est pas suffisante pour dรฉvelopper le service.
iii. Les carences dans le domaine de l’information ont รฉtรฉ aussi รฉvoquรฉes : elles sont dues ร des causes diverses :
– insuffisance de moyens d’information ;
– organisation inadaptรฉe pour utiliser rationnellement les moyens disponibles ;
– manque de technique en information.
iv. Enfin les problรจmes d’accessibilitรฉ sont aussi importants :
– accessibilitรฉ gรฉographique pour les Fokontany รฉloignรฉs ;
– accessibilitรฉ financiรจre pour les femmes dรฉmunies.
SUGGESTIONS
Compte tenu des rรฉsultats que nous avons obtenus dans notre รฉtude, nos suggestions portent sur quatre points :
Un renforcement de la politique nationale de planification familiale
Ce renforcement doit porter sur les textes et les lรฉgislations aussi bien que sur l’application de la loi en vigueur, notamment la loi nยฐ 90.030 du 19 dรฉcembre 1990 en ce qui concerne :
ยท La fรฉconditรฉ et la planification de la famille
– Parvenir ร un taux de croissance dรฉmographique compatible avec la croissance รฉconomique, et amรฉliorer le bien รชtre de la famille ;
– Renforcer les activitรฉs de la planification de famille, faire en sorte que les services soient accessibles ร l’ensemble de la population, notamment les couches les plus dรฉshรฉritรฉes des villes et les ruraux.
Un dรฉveloppement accru des informations sur la planification familiale.
Ce dรฉveloppement devrait รชtre multi-sectoriel :
Il doit concerner le Ministรจre de la santรฉ prestataire des services de P.F.
Il doit aussi concerner les autres secteur de dรฉveloppement notamment :
– Le Ministรจre de la population ;
– Le Ministรจre de l’รฉducation nationale ;
– Le Ministรจre chargรฉ de l’information ;
– Et tous les autres domaines, comme les responsables des communautรฉs : maires, prรฉsidents des Fokontanyโฆetc.
Un renforcement des ressources
Un programme de planification familiale doit toujours รชtre dotรฉ des moyens nรฉcessaires pour sa mise en ลuvre. Ces moyens concernent :
– Le personnel
On peut par exemple mettre un personnel pour 3000 femmes en รขge de procrรฉer, dans les services de P.F et donner au personnel responsable une formation adรฉquate.
– Le budget
Le service de P.F, faute d’une enveloppe budgรฉtaire propre devrait pouvoir disposer du budget nรฉcessaire ร ses besoins par le biais de la participation financiรจre des femmes qui utilisent le service, certes, mais aussi par l’appui multi-sectoriel de la part des partenaires qu’il faut chercher ( OMS- UNICEF- PNUD ou autres).
– Les problรจmes dans le domaine des รฉquipements et matรฉriels devraient trouver leurs solutions de la mรชme faรงon.
Une amรฉlioration de l’accessibilitรฉ au service
Deux solutions peuvent รชtre envisagรฉes pour l’accessibilitรฉ gรฉographique :
i. Implanter au niveau de chaque Fokontany un centre de planification familiale ร gestion communautaire.
Dans ce cas les responsables devraient bรฉnรฉficier d’une formation spรฉcifique.
ii. Pratiquer une stratรฉgie avancรฉe pour les services de P.F.
Dans ce cas, le service de planification familiale du CSB2 doit disposer de moyens logistiques pour pouvoir aller au niveau des Fokontany bรฉnรฉficiaires des services.
*Quant ร l’accessibilitรฉ financiรจre des organismes intรฉressรฉs par le programme de P.F donnent actuellement des dotations gratuites en produits contraceptifs. Leur partenariat devrait รชtre recherchรฉ en prioritรฉ. La possession d’un programme minutieusement prรฉparรฉ peut aider ร obtenir plus facilement l’aide des organisations non gouvernementales. Il est donc recommandรฉ de prรฉparer un programme qui comprend la situation des besoins principaux.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: APERCU GENERAL SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE ET LES METHODES CONTRACEPTIVES
1. Planification Familiale
1.1 Dรฉfinition
1.2 Explosion dรฉmographique en Afrique
1.3 Au dรฉlร des schรฉmas รฉconomistes
1.4 Programmes de planification familiale
2. Les Mรฉthodes de contraception
2.1 Les mรฉthodes traditionnelles
2.2 Les mรฉthodes naturelles
2.3 Les mรฉthodes modernes
3. Politique nationale de la population ร Madagascar
3.1 Objectif
3.2 Stratรฉgie d’action
DEUXIEME PARTIE :IDENTIFICATION DES PROBLEMES DE LA PLANIFICATION FAMILIALE AU CSB2 d’AMBOHIPO
1. Cadre d’รฉtude
1.1 Prรฉsentation du CSB2 d’Ambohipo
1.2 Le personnel du CSB2
1.3 Le service de la planification familiale
1.4 Le secteur sanitaire
2.Mรฉthodologie
2.1 Mรฉthodes d’รฉtude
2.2 Paramรจtre d’รฉtude
3. Rรฉsultat
3.1 Concernant les bรฉnรฉficiaires
3.2 Selon les personnes clรฉs
TROISIEME PARTIE: COMMENTAIRES DISCUSSIONS ET SUGGESTION
1. Commentaires
2. Discussions
3. Suggestions
CONCLUSION
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