Lโautomesure
ย ย ย Pour rappel, la Sociรฉtรฉ Franรงaise dโHTA et le Comitรฉ de Lutte contre lโHTA recommandent dโadopter le principe des 3 mesures matin et soir 3 jours de suite, de fournir au patient un relevรฉ ร cet effet et de bien sโassurer de la comprรฉhension du protocole par le patient (figure 2). Les normes de PA en automesure sont en moyenne infรฉrieures ร 135/85 mmHg. Une liste des appareils validรฉs est proposรฉe sur le site de lโANSM. Une prioritรฉ doit รชtre donnรฉe aux appareils disposant dโun brassard par rapport aux appareils au poignet ร lโorigine dโerreurs de mesure plus frรฉquente [37].
Diagnostic diffรฉrentiel : HTA ยซ BLOUSE BLANCHE ยป
ย ย ย ย ย Ce terme dรฉsigne une TA, รฉlevรฉe lors de la consultation alors quโelle est normale en dehors du cabinet mรฉdical. On lโappelle aussi hypertension de consultation. Ce profil est retrouvรฉ chez environ 20 % des consultants, en particulier les femmes. La prรฉvalence augmente avec lโรขge. Le mรฉdecin et lโinfirmiรจre gรฉnรจrent par leur seule prรฉsence une รฉlรฉvation du niveau de pression artรฉrielle. Elle prรฉdomine sur la systolique et peut dรฉpasser 20 mmHg. La mesure ambulatoire de la pression artรฉrielle ou lโautomesure permet de corriger le diagnostic. On ne prescrit pas de traitement pharmacologique habituellement chez cette catรฉgorie de patients. Son pronostic est bon, mais le sujet risque de devenir un hypertendu permanent au cours de lโรฉvolution. Dโoรน lโintรฉrรชt dโune surveillance rรฉguliรจre avec contrรดle de la TA tous les six mois ou tous les ans, selon le risque รฉvaluรฉ du patient [37].
Les facteurs de risque cardio-vasculaire non modifiables
Lโรขge Lโรขge est le facteur de risque cardio-vasculaire non modifiable majeur [100]. Il accroit le risque cardio-vasculaire. Lโaugmentation rรฉsulte des modifications de la structure du systรจme cardio-vasculaire, notamment la rigiditรฉ artรฉrielle qui augmente la pression artรฉrielle systolique et la pression pulsรฉe. Le vieillissement augmente lโincidence de lโhypertrophie ventriculaire gauche qui est corrรฉlรฉe ร un risque accru de maladie coronaire, de mort subite, dโaccident vasculaire cรฉrรฉbral et autres รฉvรฉnements cardio-vasculaires [73]. Les manifestations cliniques de lโathรฉrosclรฉrose dรฉbutent en gรฉnรฉral aprรจs lโรขge 40 ans chez lโhomme et aprรจs 50 ans chez la femme, malgrรฉ la prรฉsence de lรฉsions athรฉrosclรฉreuses chez des sujets jeunes [106], dโoรน lโhypothรจse de lโathรฉrosclรฉrose apparaissant prรฉcocement dans lโenfance et sโaggravant progressivement avec lโรขge. Le risque de survenue dโun รฉvรฉnement รฉtant maximum ร 50 ans chez lโhomme et 60 ans chez la femme [21]. LโESH 2018 et le JNC8 ont placรฉ le seuil de risque cardio-vasculaire ร 55 ans chez lโhomme et 65 ans chez la femme [70].
Le genre Lโhomme a un risque dโathรฉrosclรฉrose beaucoup plus รฉlevรฉ que la femme : sur 100 infarctus, 20 seulement surviennent chez la femme. Le taux de mortalitรฉ par accident vasculaire cรฉrรฉbral ou dโinfarctus du myocarde est respectivement de 1,5 et 3 fois plus รฉlevรฉ chez lโhomme que chez la femme [58]. Cette protection de la femme serait liรฉe ร la prรฉsence des hormones ลstrogรจnes, hypothรจse rendue plus plausible par une nette รฉlรฉvation du risque chez la femme mรฉnopausรฉe pour atteindre, voire dรฉpasser, celui des hommes, 10 ร 15 ans aprรจs la mรฉnopause.
Lโhรฉrรฉditรฉ La prรฉdisposition familiale est un facteur de risque majeur. Il nโexiste pas, au sens strict du terme, une transmission hรฉrรฉditaire de facteurs de risque cardiovasculaire mais il existe des familles ร risque cardio-vasculaire prรฉmaturรฉ. Ceci hormis les facteurs de risque dont la transmission gรฉnรฉtique est รฉvidente : diabรจte, hypertension artรฉrielle, dyslipidรฉmies. Dans la population gรฉnรฉrale, on retrouve 14% dโantรฉcรฉdents familiaux, ce taux passant ร 72% pour les hommes de moins de 65 ans et victimes dโinfarctus [79].
Lโobรฉsitรฉ
ย ย ย ย La corrรฉlation entre lโobรฉsitรฉ, les autres facteurs de risque cardio-vasculaire et lโathรฉrosclรฉrose est bien รฉtablie [101]. Lโobรฉsitรฉ, autrefois considรฉrรฉe comme lโapanage des pays industrialisรฉs, est aujourdโhui devenue une รฉpidรฉmie mondiale. Elle correspond ร un excรจs de tissu adipeux dans lโorganisme dans deux sites, soit au niveau sous-cutanรฉ, soit au niveau viscรฉral [12]. De nombreuses รฉtudes รฉpidรฉmiologiques ont montrรฉ le rรดle de lโobรฉsitรฉ comme facteur de risque indรฉpendant de maladies cardio-vasculaires [83]. Elle constitue รฉgalement un facteur de risque dโautres maladies qui sont elles-mรชmes facteurs de risque de maladies cardio-vasculaires ร savoir : le diabรจte, la dyslipidรฉmie et lโhypertension artรฉrielle [52]. Actuellement, la dรฉfinition de lโobรฉsitรฉ selon lโOMS se base surtout sur le calcul de lโIndice de Masse Corporelle (IMC) encore appelรฉ ยซ Body Mass Index (BMI)ยป qui est le rapport du poids sur la taille au carrรฉ. Un indice de masse corporelle (IMC) รฉlevรฉ est un facteur prรฉdictif de dรฉcรจs par maladies cardiovasculaires (risque relatif multipliรฉ par 2,90) [23]. Le risque est augmentรฉ pour un IMC supรฉrieur ร 25 chez la femme et 26,5 chez lโhomme. Mais lโobรฉsitรฉ abdominale est un facteur de risque autonome, mieux corrรฉlรฉe au risque de morbi-mortalitรฉ cardio-vasculaire que lโindice de masse corporelle et reprรฉsente donc un meilleur indicateur de risque [56]. Elle est dรฉfinie :
– selon lโIDF par un tour de taille supรฉrieur ร 94 cm chez lโhomme et 80 cm chez la femme [17],
– selon le National Cholestรฉrol Education Program (NCEP) par un tour de taille supรฉrieur ร 102 cm chez lโhomme et 88 cm chez la femme [54].
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
I. LโHYPERTENSION ARTERIELLE
I.1. Dรฉfinition
I.2. Epidรฉmiologie
I.3. Physiopathologie
I.4. Diagnostic positif
I.4.1. La pression artรฉrielle de consultation
I.4.2. Lโautomesure
I.4.3. La MAPA
I.5. Diagnostic diffรฉrentiel : HTA ยซ BLOUSE BLANCHE ยป
I.6. Diagnostic de gravitรฉ
I.6.1. Crise aigรผe hypertensive
I.6.2. HTA maligne ou accรฉlรฉrรฉe : elle associe
I.6.3. HTA rรฉsistance
I.7. Traitement
I.7.1. Buts
I.7.2. Moyens
I.7.2.1. Mesures hygiรฉno-diรฉtรฉtiques
I.7.2.2. Traitement pharmacologique
I.7.3. Associations mรฉdicamenteuses
I.7.4. Indications
II. RISQUE CARDIO-VASCULAIRE GLOBAL
II.1. Dรฉfinition
II.2. Les autres facteurs de risque cardio-vasculaire
II.2.1. Les facteurs de risque cardio-vasculaire non modifiables
II.2.1.1. Lโรขge
II.2.1.2. Le genre
II.2.1.3. Lโhรฉrรฉditรฉ
II.2.2. Les facteurs de risque cardio-vasculaire modifiables
II.2.2.1. Le diabรจte
II.2.2.2. Les dyslipidรฉmies
II.2.2.3. Le tabagisme
II.2.2.4. La sรฉdentaritรฉ
II.2.2.5. Lโobรฉsitรฉ
II.2.2.6. Le stress
II.3. Evaluation du risque cardiovasculaire
II.3.1. La sommation des facteurs de risque
II.3.2. La modรฉlisation mathรฉmatique
II.3.1.1. Modรจle de Framingham
II.3.1.2. Modรจle SCORE
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I.CADRE DโETUDE
I.1. Structuration du centre
I.2. Organisation du centre
I.3. Ressources humaines du centre
I.4. Equipement du centre
II.PATIENTS ET METHODE
II.1. Type dโรฉtude
II.2. Critรจres dโinclusion
II.3. Critรจres de non inclusion
II.4. Paramรจtres รฉtudiรฉs
II.4.1. Les donnรฉes de lโinterrogatoire
II.4.1.1. Lโรฉtat civil
II.4.1.2. Les antรฉcรฉdents
II.4.1.2.1. Les antรฉcรฉdents personnels
II.4.1.2.2. Les antรฉcรฉdents familiaux
II.4.2. Lโexamen physique
II.4.3. Les examens paracliniques
II.4.3.1. La biologie
II.4.3.2. Lโรฉlectrocardiogramme
II.4.4. Evaluation du risque cardio-vasculaire global
III. ANALYSE STATISQUE DES DONNEES
RESULTATS
I. EPIDEMIOLOGIE
I.1. Age
I.2. Genre
I.3. Les donnรฉes de lโinterrogatoire
I.3.1. Les antรฉcรฉdents personnels
I.3.1.1. HTA
I.3.1.2. Diabรจte
I.3.1.3. Hypercholestรฉrolรฉmie
I.3.1.4. Tabagisme
I.3.1.5. Alcool
I.3.2. Les antรฉcรฉdents familiaux
II. ETUDE CLINIQUE
II.1. Indice de masse corporelle
II.2. La pression artรฉrielle
III. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
III.1. Biologie
III.1.1. La glycรฉmie ร jeรปn
III.1.2. Le bilan lipidique
III.2. Lโรฉlectrocardiogramme (ECG)
IV. LES ASSOCIATIONS DES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE
V. EVALUATION DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE GLOBAL
V.1. Selon la mรฉthode de sommation
V.2. Selon le modรจle SCORE
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION, CONCLUSION ET RECOMMENDATIONS
DISCUSSION
I. METHODOLOGIE
II. EPIDEMIOLOGIE
III. FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
III.1. LโHTA
III.2. Le diabรจte
III.3. Les dyslipidรฉmies
III.4. Lโobรฉsitรฉ
III.5. Le tabagisme
III.6. La consommation dโalcool
IV. LES ASSOCIATIONS DES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE
V. LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
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