Hyperplasie glandulokystique de l’endomètre

Hyperplasie glandulokystique de l’endomètre

LES TUMEURS DE LA GRANULOSA DE L’OVAIRE

Les tumeurs de la granulosa de l’ovaire (TGO) naissent au dépend du mésenchyme et des cordons sexuels de l’ovaire. Elles sont assez rares. Elles représentent 0.6 à 3% de l’ensemble des tumeurs de l’ovaire et 5% des tumeurs malignes de celui-ci .On distingue deux types : le type adulte qui est le plus fréquent et le type juvénile. Ce dernier se distingue par un âge de survenu relativement plus jeune, un aspect morphologique différent qui comporte des signes histologiques de malignité plus prononcés et un risque plus élevé de récidive. Malgré de nombreuses publications, l’histoire naturelle de ces tumeurs n’est pas claire et le potentiel de malignité est encore largement débattu.

Le tableau clinique est dominé par le syndrome tumoral et le syndrome endocrinien. Leur diagnostic est anatomopathologique. Il repose essentiellement sur les données morphologiques. L’évaluation du pronostic par le taux de décès est légitime pour les tumeurs qui ont un grand potentiel de malignité et qui ont une évolution rapidement fatale. Ce critère parait inapproprié en cas de tumeur qui ont un potentiel de malignité modéré comme le cas des TGO.

Anatomie de l’ovaire :

L’ovaire est un organe pair, de siège intra péritonéal, situé dans le petit bassin, de part et d’autre de l’utérus, en arrière du ligament large . Il est constitué de trois structures anatomiques distinctes : un épithélium cœlomique de surface comparable histologiquement au péritoine recouvrant les organes pelviens, un stroma fait de tissu fibreux dense constituant sa structure interne et contenant des cellules thécales et de la granulosa dérivées des cordons sexuels, ainsi que des cellules germinales(ovocytes) situées à la périphérie du stroma.

Sa vascularisation est assurée par l’artère ovarienne naissant de l’aorte entre L1 et L2, qui pénètre dans l’ovaire par l’intermédiaire du mésovarium. Le drainage veineux se fait via le plexus ovarien qui communique avec le plexus utérin dans le ligament large. La veine ovarienne nait du plexus ovarien comme une veine unique ou plus fréquemment comme des troncs veineux multiples qui remontent en regard de la face antérieure du muscle psoas pour rejoindre la veine cave inférieure à droite et la veine rénale gauche à gauche. Les vaisseaux lymphatiques suivent les vaisseaux ovariens. Les nerfs viennent du plexus inter mésentérique et accompagnent l’artère ovarienne.

Aspects macroscopiques :

A la naissance, l’ovaire est un organe aplati de 1/0,2/0,4 mm, pesant moins de un gramme. Pendant l’enfance, son poids augmente pour atteindre 10 à 15g à la puberté. Cette augmentation résulte de deux processus : l’accumulation dans le cortex de follicules aux stades ultimes de leur involution, et l’augmentation de la taille atteinte par les plus grands follicules avant d’entrer en atrésie. Vers 11 à 12 ans, les ovaires droit et gauche sont de taille identique et leur morphologie est semblable à celle de la femme adulte. Leur taille moyenne est d’environ 3/2/1 cm . Ils ont une forme grossièrement ovoïde et leur face interne est recouverte par le pavillon de la trompe. De couleur blanc rosé, les ovaires sont lisses chez la petite fille, bosselés chez la jeune femme, et de plus en plus ridés à l’approche de la ménopause.

Le rapport de stage ou le pfe est un document d’analyse, de synthèse et d’évaluation de votre apprentissage, c’est pour cela chatpfe.com propose le téléchargement des modèles complet de projet de fin d’étude, rapport de stage, mémoire, pfe, thèse, pour connaître la méthodologie à avoir et savoir comment construire les parties d’un projet de fin d’étude.

Table des matières

INTRODUCTION
RAPPEL
MALADES ET METHODES
I-Observation N°1
II-Observation N°2
III-Observation N°3
IV-Observation N°4
V-Observation N°5
RESULTATS
I-Epidémiologie
II-Diagnostic clinique
III-Diagnostic paraclinique
IV-Données thérapeutiques
V-Evolution
DISCUSSION
I-Historique .
II-Définition
III-Epidémiologie
1-Fréquence
2-Age
2-1-Tumeur de la granulosa adulte
2-2-Tumeur de la granulosa juvénile
3-Facteurs de risque
3-1-Parité
3-2-Statut hormonal
3-3-Inducteurs de l’ovulation et contraceptifs oraux
3-4-Prédisposition héréditaire
3-5-Tamoxifène
IV-Anatomie pathologique
1-Macroscopie
2-Microscopie
2-1-Tumeur de la granulosa adulte
2-2-Tumeur de la granulosa juvénile
V-Diagnostic clinique
1-Circonstances de découverte
1-1-Tumeur de la granulosa adulte
a-Syndrome tumoral
b-Syndrome endocrinien
1-2-Tumeur de la granulosa juvénile
a-Syndrome tumoral
b-Syndrome endocrinien
c-Autres symptômes
2-Données de l’examen physique
3-Associations particulières
3-1-Hyperplasie glandulokystique de l’endomètre
3-2-Adénocarcinome de l’endomètre
3-3-Maladie d’Ollier
3-4-Syndrome de Demons-Meigs
3-5-Syndrome de Mafucci
3-6-Association avec la grossesse
VI-Diagnostic paraclinique
1-Imagerie
1-1-Echographie
1-2-Tomodensitométrie
1-3-Imagerie par résonance magnétique
1-4-radiographie du thorax
2-Marqueurs tumoraux
2-1-Inhibine
2-2-Calrétinine
2-3-Hormone antimüllérienne
2-4-Œstradiol
2-5-Follicule regulatory protein
2-6-Autres marqueurs tumoraux
VII-Prise en charge
1-Moyens thérapeutiques
1-1-Chirurgie
a-Voie d’abord
b-Exploration
c-Cytologie
d-Exérèse chirurgicale
1-2-Curage ganglionnaire
1-3-Radiothérapie
1-4-Chimiothérapie
1-5-Hormonothérapie
1-6-Antiangiogénèse
1-7-Thérapie ciblée
2-Stratégie thérapeutique
2-1-Indications du traitement chirurgical
2-2-Indications du traitement complémentaire
VIII-Evolution et pronostic
1-Evolution
2-Facteurs pronostiques
2-1-Stade tumoral
2-2-Rupture capsulaire
2-3-Taille tumorale
2-4-Nombre de mitoses
2-5-Ascite
2-6-Chez l’enfant
IX-Surveillance
CONCLUSION
RESUME
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIE