Habitudes alimentaires et activite physique avant la grossesse

Le recueil de données

Le recueil de donnees a ete effectue par l’intermediaire d’auto-questionnaires (annexe 1). Le questionnaire papier etait propose aux patientes en suites de couches apres des explications sur l’etude, sur la garantie de l’anonymat et sur le caractere facultatif de la participation. Les distributions etaient effectuees par le meme operateur du 1er juillet au 3 aout 2014. Chaque patiente etait libre de refuser la participation a l’etude et de ne pas remplir ou rendre le questionnaire par la suite. Afin de pouvoir calculer le pourcentage des prises de poids excessives relevees et notees dans les dossiers par les praticiens, il a ete necessaire de reprendre les dossiers de toutes les accouchees hospitalisees en suites de couches du 1er juillet au 3 aout 2014. Nous avons recalcule l’ensemble des prises de poids et repertorie le nombre des prises de poids excessives diagnostiquees et notees au cours des consultations.

Méthodes statistiques

Les donnees ont ete recueillies par informatique sur le logiciel Epidata. L’analyse statistique a ete effectuee a partir du logiciel d’analyse de donnees epianalysis. Afin de comparer les effectifs des variables qualitatives des 2 groupes, nous avons utilise le test du Chi2. Lorsque l’un des effectifs etait inferieur a 5, nous l’avons remplace par le test exact de Fisher. Pour comparer des variables quantitatives, le test de Student a ete effectue. Le risque α de 1ere espece a 95% a ete utilise, les differences etant considerees comme statistiquement significatives lorsque la valeur de p etait strictement inferieure a 0,05. Afin d’evaluer le degre de dependance entre des variables aleatoires qualitatives, nous avons calcule l’Odds Ratio et son indice de confiance a 95%. Si l’intervalle de confiance contenait la valeur 1, l’augmentation du risque evalue par l’Odds ratio etait jugee ≪ non significative ≫.

DISCUSSION

63,6% de taux de reponse aux questionnaires ont ete obtenu pour le groupe des cas versus 74,2% pour le groupe des temoins. Cette difference etait non significative mais nous pouvons tout de meme relever une tendance: de maniere generale, les femmes ayant eu une prise de poids excessive pendant la grossesse etaient plus reticentes a aborder ce sujet. Il s’agissait d’une premiere limite a la mise en oeuvre de l’etude. Le recours a l’auto-questionnaire a induit les biais suivants connus: biais lie a l’estime de soi, effet de contamination, biais de comprehension. Avant la mise en place definitive de l’etude, nous avions teste notre questionnaire en suites de couches sur une quinzaine de patientes ce qui nous avait permis d’ameliorer la pertinence de nos questions. Il n’existait pas de difference significative pour l’age et la parite entre les groupes cas et temoins, nos deux populations etaient donc comparables. Dans notre etude, les caracteristiques retrouvees de maniere plus importante dans la population presentant une prise de poids excessive etaient: l’indice de masse corporelle de depart eleve, l’inactivite professionnelle, les antecedents personnels de regime et/ou de prise de poids excessive et la presence de nausees et/ou vomissements au premier trimestre.

De nombreuses etudes sur ≪ surpoids et grossesse ≫, ≪ obesite et grossesse ≫ ont ete retrouvees dans la litterature mais tres peu sur ≪ prise de poids excessive et grossesse ≫, et plus particulierement sur les caracteristiques des populations a risque accru de prise de poids excessive. Il a donc ete difficile de discuter nos resultats de maniere pertinente avec des etudes recentes. L’IMC de depart des cas (m=25,81) etait plus eleve que chez les temoins (m=23,06), p=0,0002. Les patientes presentant un surpoids initial semblaient davantage a risque de presenter une prise de poids excessive pendant la grossesse. Il est a noter que selon les recommandations de l’institute Of Medicine (9) (10), la prise de poids maximale a ne pas depasser pendant la grossesse est plus faible pour les femmes deja en surcharge ponderale ce qui peut expliquer notre resultat. Un article publiee dans le Journal of the American Medical Association en 2014 demontre les risques accrus de morbidite et mortalite foetales et infantiles dus a un surpoids maternel (11). Dans notre etude, il n’existait aucune difference significative concernant les habitudes alimentaires avant la grossesse entre le groupe des cas et celui des temoins.

Une femme sur quatre declarait sauter des repas de maniere reguliere, un peu moins de la moitie consommait 5 fruits et legumes par jour, plus de 4 femmes sur 10 repondaient grignoter regulierement…Pourtant selon le barometre sante nutrition 2008, trois quarts de la population francaise estiment ≪ manger de facon equilibre ≫. Mais il s’agit d’une notion subjective car lorsque l’on s’interesse au pourcentage de personnes agees de 12 a 75 ans declarant avoir mange au moins 5 fruits et legumes la veille, le resultat est seulement de 11,8% (8). Dans ce meme rapport, 90,6% des femmes declarent manger 3 repas par jour ce qui correspond aux pourcentages retrouvees dans notre etude (81,4% chez les cas versus 89,8% chez les temoins, p > 0,05). D’autre part, dans notre questionnaire, plus de 90% des femmes repondaient ne pas effectuer l’equivalent de 30 minutes de marche rapide par jour. Selon le barometre sante nutrition 2008, moins de la moitie des Francais atteignent un niveau d’activite physique favorable a la sante.

Plus inquietant, les femmes sont proportionnellement moins nombreuses a atteindre ces recommandations (33,8% versus 51,6% chez les hommes) (8). Nous pouvons nous alarmer du nombre important de femmes ne presentant pas une hygiene alimentaire et une activite physique conformes aux recommandations nationales (12) (13). 9 Meme si la grossesse est un moment cle de l’histoire ponderale d’une femme, la question de l’education therapeutique devrait se poser en amont, et ce pour l’ensemble de la population. Sensibiliser les femmes c’est aussi et surtout prevenir l’obesite infantile, l’INPES declare que ≪ les femmes restent des vecteurs essentiels pour l’adoption ou le maintien d’une alimentation favorable a la sante, aussi bien sur le plan individuel que collectif (essentiellement pour leur famille). Les programmes d’information et d’education pour la sante peuvent donc leur accorder une place privilegiee ≫ (8).

Etant en relation privilegiee avec la gente feminine, la profession de sage-femme a donc toute son importance dans cette mission de sensibilisation. L’antecedent personnel d’un ou plusieurs regime(s) effectue(s) dans le but de perdre du poids etait d’avantage retrouve dans le groupe des cas (44,1%) que dans celui des temoins (26,3%), (p=0,0169, OR= 4,2077 avec IC95%= [2,3093-7,6667]). Selon nos donnees, la grande majorite des regimes etaient menees seules sans l’aide de dieteticien et/ou nutritionniste et sans prescription medicale. Cela rejoint une enquete menee en 2008 par l’INPES qui declare que les regimes pour maigrir sont prescrits par les medecins dans 33,6% des cas seulement (8). Selon une etude de 2011 de l’Agence nationale de securite sanitaire de l’alimentation, 80% des personnes reprennent du poids apres un regime et en general une masse plus importante que celle perdue (14). Les regimes qui autorisent tous les aliments sont moins nefastes. Les autres conduisent generalement a une modification du metabolisme et du comportement alimentaire et a un cercle vicieux de variations de poids accompagne d’effets psychologiques importants.

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Table des matières

INTRODUCTION
MATERIEL
1.Schema d’etude
2.Population
2.1 Selection des cas
2.2 Groupe temoin
METHODE
1.Le recueil de donnees
2.Les variables
2.1 Caracteristiques des populations etudiees
2.2 Antecedents personnels et familiaux
2.3 Habitudes alimentaires et activite physique avant la grossesse
2.4 Informations relatives a la grossesse
Methodes statistiques
RESULTATS
1.Diagramme de flux
2.Caracteristiques des populations Cas et Temoins
3.Antecedents personnels et familiaux
4.Habitudes alimentaires et activite physique avant la grossesse
5.Informations relatives a la grossesse
DISCUSSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE
TITRE
RESUME
ABSTRACT
MOTS-CLES