GESTION ET UTILISATION DES PRODUITS ANESTHESIQUES

Les objectifs de la pharmacie hospitalière

L’organisation et la gestion de la pharmacie répondent à plusieurs objectifs qui sont d’assurer la disponibilité permanente des produits pharmaceutiques, la sécurité dans leur utilisation, leur qualité et un coût accessible pour le patient ;d’organiser le fonctionnement du service en tenant compte du contexte de l’hôpital, de la réglementation du pays, des obligations professionnelles et des ressources allouées ;d’animer l’équipe pharmaceutique en l’intéressant à un projet de service et en assurant une formation adaptée aux fonctions ;de contribuer à l’usage rationnel des produits pharmaceutiques par son action au sein du comité du médicament de l’hôpital ;d’évaluer l’activité pharmaceutique de l’hôpital en informant le personnel médical, paramédical et administratif des résultats (cohérence et coûts des prescriptions, etc.).

Le droperidol (DROLEPTAN®)

C’est un neuroleptique incisif d’action courte de la famille des Butyrophénones qui a longtemps été associé à un analgésique central dans la neuroleptanalgésie. On contrôlait ainsi la réponse neurovégétative à l’agression. Cette technique a rapidement connu une désaffection depuis l’avènement de techniques plus maniables utilisant par exemple le propofol. Elle présentait l’avantage de garder les patients vigiles, mais était lourde et lente. Quoique les doses utilisées aient diminué, les posologies utilisées restent élevées. En 1997, la modification de l’autorisation de mise sur le marché (AMM), à la suite d’accidents cardiovasculaires (troubles du rythme et morts subites) et la disparition du conditionnement 50 mg/10 ml ont de fait supprimé la possibilité de faire des neuroleptanalgésies, et le dropéridol ne garde plus guère d’indications en anesthésie que pour la prévention des nausées et vomissements postopératoires, pour laquelle son AMM a été rétablie, mais où les doses maximales ne dépassent pas 2,5 mg.

Le desflurane (SUPRANE®)

Le desflurane est l’anesthésique par inhalation le moins soluble dans le sang. Son action est rapide mais fugace. Du fait d’une irritation importante des muqueuses, il ne peut cependant pas être utilisé pour l’induction anesthésique chez l’enfant. Des cas de formation de monoxyde de carbone lors de l’utilisation du desflurane ont été décrits. De plus, il provoque une stimulation adrénergique, avec augmentation transitoire de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, ce qui explique sa contre indication chez le patient à risque cardiovasculaire. Enfin, au niveau économique, l’utilisation de desflurane est onéreuse du fait de la forte consommation d’anesthésique et de la nécessité d’utiliser des vaporisateurs spécifiques chauffants. Son utilisation est en général limitée à la chirurgie ambulatoire.

Outils de gestion

Au niveau des différentes unités d’anesthésie réanimation, nous avons la présence d’un cahier de commande avec les désignations incomplètes de certains produits et l’absence d’outils de gestion : fiches de stock, fiches d’entrée et de sortie de produits pharmaceutiques, procès-verbaux de réception des produits qui sont pourtant des éléments indispensables pour une bonne gestion des stocks de produits pharmaceutiques au niveau du service. Une gérante de la pharmacie d’un des services nous a confié que la mise à disposition des outils de gestion au niveau des pharmacies des différents services était un projet coordonné par le service des ressources humaines de la direction de l’hôpital, mais qu’il était loin d’être réalisé et que les services attendent que ce soit effectif. Le manque de certains outils de gestion est dû à une méconnaissance de ceux-ci, des avantages de leur utilisation. Les désignations incomplètes dans le cahier de commande s’expliquent par l’absence d’un personnel qualifié ayant reçu une formation axée sur l’utilisation efficace de ces dits outils mis à disposition. La présence d’outils de gestion telle que le cahier de commande est nécessaire pour une évaluation des quantités demandées, des quantités livrées et le calcul du taux de satisfaction en produits pharmaceutiques du service. Il permet également de mettre en évidence l’adéquation entre les produits délivrés et les besoins de service. Mais pour cela il faut une identification correcte des besoins et une connaissance des produits pharmaceutiques disponibles ou inexistants. Aussi faudrait-il ajouter que l’existence d’outils de gestion et une bonne maîtrise des dits outils permettraient éventuellement l’évaluation de la consommation en produits pharmaceutiques en contrôlant les entrées et les sorties ;l’analyse du niveau offert par la pharmacie centrale en fonction des quantités demandées et celles reçues et de la fréquence des ruptures de stock ;la connaissance de chaque produit pharmaceutique tant pour la sécurité du stock que pour le rythme de distribution ;la maîtrise des besoins en produits pharmaceutiques et le calculer du taux de satisfaction en produits pharmaceutiques du service ;l’analyse des quantités utilisées durant une période donnée afin d’avoir un aperçu sur la consommation. Une bonne gestion des produits pharmaceutiques exige entre autre une supervision permanente et rigoureuse des activités au niveau des services, des vérifications de la consommation effective des médicaments et des contrôles stricts des stocks. Cette supervision doit être effectuée par le pharmacien. La sélection des produits pharmaceutiques doit faire concorder les besoins et les ressources. Quand les besoins sont plus importants que les ressources disponibles, le déséquilibre qui en résulte doit être résorbé soit en augmentant la disponibilité des ressources, soit en diminuant les dépenses de la santé.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
1. LA PHARMACIE HOSPITALIERE
1.1. Généralités
1.1.1. Missions de la pharmacie hospitalière
1.1.2. Les objectifs de la pharmacie hospitalière
1.1.3. Les activités de la pharmacie hospitalière
1.2. La gestion pharmaceutique
1.2.1. La sélection
1.2.2. L’approvisionnement
1.2.3. La distribution
1.2.4. L’utilisation
1.3. La gestion des produits pharmaceutiques au Sénégal
1.3.1. La sélection
1.3.2. L’acquisition
1.3.3. La distribution
2. CLASSIFICATION ET USAGES DES PRODUITS ANESTHESIQUES
2.1. Les anesthésiques généraux
2.1.1.Les hypnotiques par voie intraveineuse
2.1.1.1. Les hypnotiques barbituriques
2.1.1.2. Les hypnotiques non barbituriques
2.1.2. Les hypnotiques par inhalation
2.1.2.1. Les hypnotiques halogénés
2.1.2.2. Les hypnotiques non halogénés
2.1.3. Les curares
2.1.3.1. Les leptocurares
2.1.3.2. Les pachycurares
2.1.4. Les morphiniques
2.1.4.1. Caractères communs
2.1.4.2. Les produits
2.1.5. Les autres produits utilisés en anesthésie générale
2.2. Les anesthésiques locaux
2.2.1. Les dérivés aminoesters
2.2.2. Les dérivés aminoamides
2.2.2.1. La lidocaine (XYLOCAINE®)
2.2.2.2. La bupivacaine (MARCAINE®)
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
1. CADRE D’ETUDE
1.1. La pharmacie centrale
1.1.1. La présentation
1.1.2. La structure
1.1.3. Le personnel
1.1.4. Les fonctions
1.1.5. Les activités
1.2. Le service d’anesthésie réanimation
1.2.1. Présentation des différentes unités
1.2.1.1. L’unité d’anesthésie réanimation du service de Neurochirurgie
1.2.1.2. L’unité d’anesthésie réanimation du service d’O.R.L
1.2.1.3. L’unité d’anesthésie réanimation du service de la Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire(CTCV)
1.2.2. Personnel
1.2.2.1. Personnel de l’unité d’anesthésie réanimation de la Neurochirurgie
1.2.2.2. Personnel de l’unité d’anesthésie réanimation de l’ORL
1.2.2.3. Personnel de l’unité d’anesthésie réanimation de la CTCV
2. METHODOLOGIE
2.1. Objectifs de l’étude
2.1.1. Objectif général
2.1.2. Objectifs spécifiques
2.2. Type et durée d’étude
2.3. Critères d’étude
2.3.1 Critère d’inclusion
2.3.2 Critère de non-inclusion
2.4. Matériel
2.5. Collecte des données
3. RESULTATS
3.1. L’utilisation des produits anesthésiques
3.2. La gestion des produits anesthésiques
3.2.1. Le taux de satisfaction
3.2.2. Réponses du questionnaire adressé aux pharmaciens hospitaliers sur le processus de gestion pharmaceutique
3.2.2.1. La phase de sélection
3.2.2.2. La phase d’acquisition des médicaments
3.2.2.3. La phase de distribution et de stockage
3.2.2.4. Autres questions
4. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
4.1. Limites et difficultés
4.2. Taux de satisfaction
4.3. Consommation des produits anesthésiques
4.3.1. Le sexe
4.3.2. L’âge
4.3.3. L’unité d’anesthésie réanimation
4.3.4. Le période d’intervention
4.3.5. Les drogues anesthésiques les plus utilisées
4.3.6. La phase de prémédication
4.3.7. La phase d’induction
4.3.8. La phase de curarisation
4.3.9. Les anesthésiques locaux
4.3.10. Les drogues utilisées comme analgésiques
4.3.11. La phase d’entretien
4.4 Questionnaire adressé aux pharmaciens hospitaliers
4.4.1 Commentaires
4.4.2. Les activités de la pharmacie centrale du CHNU de Fann
4.4.2.1. L’évaluation des besoins
4.4.2.2. L’acquisition des produits
4.4.2.3. La réception des médicaments
4.4.2.4. Le stockage des médicaments
4.4.2.5. La distribution
4.4.2.6. Le budget
4.5. Outils de gestion
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES