Tout comme les systรจmes de santรฉ, un systรจme de surveillance nutritionnelle subit les influences exercรฉes par quatre grands facteurs: dรฉveloppement des techniques, nouvelles connaissances sur les malnutritions et leurs traitements, ainsi que sur les dรฉterminants de lโรฉtat nutritionnel des enfants, la situation socioรฉconomique et lโรฉvolution dรฉmographique. Du reste, il convient de distinguer le systรจme de soins dont le but est de traiter la maladie du systรจme de surveillance qui vise ร maintenir lโenfant dans un bon รฉtat nutritionnel, ร prรฉvenir la malnutrition et ร donner ร chaque enfant, dans la mesure du possible, une croissance harmonieuse (1). Beaucoup de pays en dรฉveloppement se posent aujourdโhui la question, ร la fois simple et fondamentale : Comment faire pour que tous les enfants aient accรจs en permanence ร des services de surveillance nutritionnelle de qualitรฉ qui contribue ร la rรฉduction de la prรฉvalence de la malnutrition ? Cette question renvoie aux grands Objectifs du Millรฉnaire pour le Dรฉveloppement ou OMD, parmi lesquels on peut citer : ยซ รฉradiquer la pauvretรฉ extrรชme et la famine et ainsi rรฉduire la mortalitรฉ infantile ยป. En gรฉnรฉral, on sait assez bien ce quโil faudrait faire, mais cโest la mise en ลuvre des systรจmes adรฉquats qui reste problรฉmatique. La nรฉcessitรฉ dโune adaptation du systรจme choisi ร la situation de chaque pays est reconnue .
GENERALITES SUR LES SYSTEMES DE SURVEILLANCE DANS LE DOMAINE DE LA SANTE
LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEย
Dรฉfinitions
La reconnaissance de lโexistence dโun problรจme de santรฉ dans la communautรฉ nรฉcessite un systรจme de recueil dโinformations continu, systรฉmatique, fiable, capable dโalerter sur la survenue de ce problรจme et/ou dโen prรฉciser les รฉlรฉments et lโรฉvolution. Dโaprรจs le dictionnaire Larousse, surveiller signifie ยซ veiller avec attention, autoritรฉ et souvent avec dรฉfiance, contrรดler ยป. Cโest ainsi que, traditionnellement, les services de quarantaine et de contrรดle sanitaire aux frontiรจres exerรงaient la surveillance des individus, afin de contenir la propagation des maladies contagieuses telles que la peste, le cholรฉra, le typhus ou la variole. Cโest au dรฉbut des annรฉes 1950 que le concept moderne de surveillance รฉpidรฉmiologique sโest dรฉveloppรฉ sous lโimpulsion du Docteur Alexander D. Langmuir au Communicable Disease Center amรฉricain, devenu depuis les Centers for Disease Control (CDC). De la surveillance des individus, les professionnels de santรฉ publique sont alors passรฉs ร la surveillance des maladies telles que le paludisme, la poliomyรฉlite, la grippe et lโhรฉpatite virale. Depuis cette รฉpoque, la gamme des problรจmes de santรฉ faisant lโobjet dโune surveillance รฉpidรฉmiologique sโest considรฉrablement รฉtendue : dโabord ร presque toutes les maladies infectieuses, puis aux maladies chroniques non infectieuses, et enfin ร des problรจmes de santรฉ aussi variรฉs que les blessures et les accidents, les avortements provoquรฉs et lโรฉtat nutritionnel des enfants et des femmes enceintes.
La dรฉfinition de la surveillance รฉpidรฉmiologique la plus communรฉment admise est celle de A.D. Langmuir : ยซ La surveillance est le processus de collecte, de compilation et dโanalyse des donnรฉes, ainsi que leur diffusion ร lโensemble de ceux qui ont besoin dโรชtre informรฉs ยป.
Cette dรฉfinition appelle trois commentaires :
โข La surveillance รฉpidรฉmiologique est un processus continu et systรฉmatique ; elle peut ainsi รชtre opposรฉe aux enquรชtes, plus ponctuelles.
โข La rapiditรฉ du traitement de lโinformation et de la diffusion des rรฉsultats est indispensable au bon fonctionnement dโun systรจme de surveillance รฉpidรฉmiologique moderne.
โข La finalitรฉ dโun systรจme de surveillance est de fournir des informations servant plus ou moins directement ร la prise de mesures de prรฉvention ou de contrรดle dโun problรจme de santรฉ publique. Ainsi, pour reprendre une citation dโun รฉpidรฉmiologiste polonais, le Docteur Jan Kostrzewiski : ยซ la surveillance, cโest de lโinformation appelant lโaction ยป.
Surveillance nutritionnelle
La mortalitรฉ des enfants de 1 ร 5 ans est dix fois plus รฉlevรฉe dans les pays tropicaux quโen zone tempรฉrรฉe. Ces enfants dโรขge ยซ prรฉscolaire ยป sont exposรฉs ร de nombreuses maladies infectieuses et nutritionnelles. Ils doivent faire lโobjet dโune surveillance rรฉguliรจre pour contrรดler leur croissance, dรฉceler un handicap, les protรฉger ร temps contre les maladies infectieuses et les carences alimentaires. La surveillance nutritionnelle porte gรฉnรฉralement sur :
– le dรฉveloppement physique,
– le dรฉveloppement psychomoteur,
– le dรฉveloppement affectif et social.
Ainsi, on pourra stadifier la malnutrition.
Le dรฉveloppement physique
On apprรฉcie le dรฉveloppement physique sur plusieurs indicateurs :
– poids,
– taille,
– pรฉrimรจtre crรขnien,
– pรฉrimรจtre thoracique,
– pรฉrimรจtre du bras,
– pli cutanรฉ tricipital,
– dรฉveloppement des dents.
Le dรฉveloppement psychomoteur
Le dรฉveloppement psychomoteur se prรชte moins facilement ร des estimations chiffrรฉes . Dans les premiers mois, lโhypotonie axiale sโaccompagne dโune hypertonie des membres et de rรฉactions (rรฉflexes) archaรฏques. Progressivement, le tonus axial augmente et permet la tenue de la tรชte (3 mois), la station assise (6 mois), la station debout (9 mois) et autorise la marche. Le tonus des membres sโattรฉnue et permet des mouvements de plus en plus fins, en particulier la prรฉhension avec la pince pouce-index (9-10 mois). Les grandes รฉtapes de cette รฉvolution se font ร des รขges รฉquivalents quel que soit le contexte socioculturel.
Le dรฉveloppement affectif et social
Le dรฉveloppement affectif est liรฉ ร lโenvironnement ethnoculturel de lโenfant et il est difficile de transposer sous les tropiques les thรฉories de la maturation affective รฉlaborรฉes en Europe tempรฉrรฉe.
La Stadification de la malnutrition
On peut stadifier lโรฉtat nutritionnel en 3stades :
– Lโรฉtat nutritionnel normal
– La malnutrition modรฉrรฉe et
– La malnutrition sรฉvรจre .
EVOLUTION DES SYSTEMES DE SURVEILLANCE NUTRITIONNELLEย
Changement stratรฉgique
Si dans les annรฉes 70, la surveillance nutritionnelle offraient au niveau des formations sanitaires de base des aides alimentaires (des cรฉrรฉales, du lait en poudre venant de donateurs divers), ainsi que des sรฉances de dรฉmonstrations culinaires pour les mรจres, la prรฉoccupation essentielle sous les tropiques actuellement nโest plus dโoffrir une alimentation รฉquilibrรฉe aux enfants au niveau des centres de santรฉ, mais plutรดt dโรฉduquer les mรจres pour quโelles nourrissent correctement leurs enfants ร partir des produits alimentaires locaux disponibles sur place. Cโest le cas des EFEN (Equipe Fรฉminine dโEducation Nutritionnelle). La maรฎtrise des dรฉpenses, la rationalisation et lโefficience deviennent des mots-clefs dans le discours sur les systรจmes de surveillance nutritionnelle. Ce changement stratรฉgique est associรฉ, tant ร lโapparition dโun large consensus sur lโimpossibilitรฉ de rรฉguler uniquement en fonction de la logique professionnelle, quโร un รฉlargissement de la conception du systรจme de surveillance, de la malnutrition et de ses dรฉterminants.
Lโefficience est conรงue de faรงon trรจs gรฉnรฉrale comme le ratio entre un rรฉsultat et les moyens mobilisรฉs pour lโobtenir. Lโefficience est un concept qui intรจgre lโefficacitรฉ dโune intervention et la productivitรฉ avec laquelle les ressources sont employรฉes pour produire des services. Dans le domaine de la nutrition, lโefficience technique de la surveillance (minimisation des coรปts pour un rรฉsultat donnรฉ) est difficilement sรฉparable de lโefficience distributive des sรฉances de surveillance (couverture des services). Ainsi, le systรจme de surveillance nutritionnelle peut รชtre conรงu comme lโinteraction, dans un environnement donnรฉ de deux sous-systรจmes: celui de lโinformation des familles et celui du systรจme de prรฉvention de la malnutrition .
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LES SYSTEMES DE SURVEILLANCE DANS LE DOMAINE DE LA SANTE
1. LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE
1.1. Dรฉfinitions
1.2. Surveillance nutritionnelle
1.2.1. Le dรฉveloppement physique
1.2.2. Le dรฉveloppement psychomoteur
1.2.3. Le dรฉveloppement affectif et social
1.2.4. Stadification de la malnutrition
2. EVOLUTION DES SYSTEMES DE SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE
2.1. Changement stratรฉgique
2.2. Systรจme de santรฉ et systรจme de surveillance nutritionnelle
2.2.1. La crise des systรจmes de santรฉ
2.2.2. Les consรฉquences sur le systรจme de surveillance nutritionnelle
3. PEUT-ON MODIFIER LES COMPORTEMENTS ?
3.1. Aspect socioculturel
3.2. Lรฉgitimitรฉ
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DU SYSTEME DE SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE AU CSB2 CITE AKANY SAMBATRA ITAOSY
1. CADRE DโETUDE
1.1. Le CSB2 Citรฉ Akany Sambatra Itaosy
1.1.1. Plan et organisation
1.1.2. Personnel du CSB2
1.1.3. Le systรจme de surveillance
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Carte sanitaire
1.2.2. Dรฉmographie
1.2.3. Autres formations sanitaires
2. METHODOLOGIE
2.1. Type dโรฉtude
2.2. Pรฉriode dโรฉtude
2.3. Population dโรฉtude
2.3.1. Critรจres dโinclusion
2.3.2. Critรจres dโexclusion
2.4. Paramรจtres dโรฉtude
2.5. Echantillonnage et taille de lโรฉchantillon
2.6. Approche mรฉthodologique
2.7. Recueil des donnรฉes
2.8. Saisie et traitement
2.9. Limite et รฉthique
3. RESULTATS
3.1. Donnรฉes รฉpidรฉmiologiques
3.1.1. Nombre dโenfants cibles enregistrรฉs
3.1.2. Rรฉpartition
3.1.3. Performance
3.1.4. Prise en charge
3.1.5. Evaluation
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES
1.1. Systรจme de surveillance nutritionnelle
1.1.1. Ressources
1.1.2. Mรฉthode de surveillance et rythme
1.2. Analyse รฉpidรฉmiologique
1.2.1. Couverture de surveillance
1.2.2. Analyse de rรฉpartition
1.3. Performance
1.3.1. Nombre de sรฉances de surveillance
1.3.2. Etat nutritionnel
1.4. Prise en charge
2. SUGGESTIONS
2.1. Adoption dโune stratรฉgie mobile
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratรฉgie
2.2. Mise en place dโun centre de dรฉmonstration culinaire
2.2.1. Objectif
2.2.2. Stratรฉgie
2.3. Intรฉgration dans la PCIME
2.2.1. Objectif
2.2.2. Stratรฉgie
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE