Generalites sur les meningites bacteriennes

DEFINITION DE LA MENINGITE BACTERIENNES

La méningite bactérienne est une inflammation des méninges (fines membranes protectrices entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par des bactéries. Le début est brutal et les symptômes les plus fréquents sont: la fièvre élevée, les céphalées, la raideur de la nuque et la photophobie. Il est difficile de différencier à partir de la symptomatologie clinique la nature des germes, bien que les infections à Haemophi/us influenzae soient l’apanage des enfants de moins de 5 ans et que celles dues au pneumocoque entrainent une létalité plus élevée et de lourdes séquelles (Chanteau., et al, 2006).

EPIDEMIOLOGIE DES MENINGITES BACTERIENNES AIGÜES

Les méningites bactériennes représentent un important problème de santé publique, en particulier chez l’enfant: plus des 2/3 des méningites surviennent avant l’âge de 5 ans (Guide o.MS, 1995). Malgré les progrès thérapeutiques, la létalité ainsi que les séquelles demeurent élevées. On estime qu’au moins 1,2 millions de cas peuvent se déclarer chaque année dont 135.000 d’entre eux seront fatals (Agui/era., et al, 2002). Les plus grandes épidémies se situent dans les régions d’Afrique sub-saharienne «ceinture méningitique» (Figure 1) qui s’étend de l’Est du continent Africain (Ethiopie) à l’Ouest du continent Africain (Sénégal). Dans cette zone les épidémies apparaissent durant la saison sèche.

PHYSIOPATHOLOGIE ET PATHOGENIES DES MENINGITES

L’habitat naturel des bactéries le plus souvent mise en cause dans les méningites primitives (Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis et StreptococCliS pneumoniae) est l’oropharynx de l’homme. Dans certaines circonstances, encore méconnues, ces bactéries peuvent devenir invasives et être responsables de bactériémies au cours desquelles un ensemencement méningé peut se produire.

Un prérequis nécessaire au déclenchement d’une méningite est la pénétration des bactéries dans le liquide céphalorachidien CLCR). Les trois agents pathogènes responsables de la majorité des méningites purulentes communautaires sont saprophytes du rhinopharynx. Il est donc permis d’envisager une contamination des méninges à partir de l’extension d’un foyer régional, ce qui pourrait être le cas au cours des méningites à pneumocoque dans lesquelles une otite est souvent contemporaine d’un épisode méningé. Cependant, dans le cas des méningites à Neisseria meningitidis, Haemophilus injluenzae b et la plupart des méningites à Streptococcus pneumoniae, différents arguments plaident en faveur d’un ensemencement du LCR par voie hématogène, avec franchissement secondaire de la barrière hématoméningée (Devoe., et al, 1982).

ETIOLOGIE DES MENINGITES BACTERIENNES

Les germes responsables des méningites primitives sont: Neisseria meningitidis; HaemophiJus influenzae b et Streptococcus pneumoniae.

Neisseria meningitidis

Caractéristique bactériologiques
Dans le LCR les méningocoques sont en petit nombre in leucocytaire, ils ont la forme d’une coque ovoïde mesurant 0,8 à 1 micromètre (Riou., et al, 1989). Ils forment des diplocoques ressemblant à des grains de café au nombre de 2 à 8 dans un leucocyte. Les méningocoques sont des Cocci à Gram négatif (Figure 2) Neisseria meningitidis est une bactérie aérobie stricte qui n’a aùcune exigence pour le COz. Sa culture reste délicate bien que possible sur milieu non sélectif de type gélose au sang cuit ou sur géJose nutritive. L’incubation a lieu à 37°C pendant un temps allant de 18 à 24 heures en présence de 10% de CO₂. De nombreux antigènes caractérisent Neisseria meningitidis: les antigènes capsulaires polysaccharidiques, les protéines des membranes . . . . externes (PME) et les lipopolysaccharides.

Caractéristiques épidémiologiques

Habitat
Le méningocoque est une bactérie uniquement rencontrée chez l’homme. Le rhino-pharynx est la porte d’entrée du germe dans l’organisme humain.

Transmission
La transmission est aérienne interhumaine directe. A partir d’un porteur, les méningocoques sont véhiculés par les gouttelettes de Pf1ügge et vont coloniser le rhino-pharynx d’un autre individu.

Répartition géographique
Bactérie cosmopolite, le méningocoque est surtout fréquent pendant les mois chauds de l’année. Il prédomine en Afrique, en Amérique et en Europe occidentale.

Prévalence
En Afrique, dans une zone intertropicale soudano-sahélienne dite ceinture de la méningite de, l’infection est endémique et prend les dimensions d’un problème de santé publique (Devoe., et al, 1982) Dans ces pays, sur fond d’endémicité élevée (25 cas pour 100000 habitants par an) se greffent des épidémies meurtrières périodiques au cours de desquelles le taux atteint 500 à 1000 cas pour 100000 habitants. La raison de l’apparition d’épidémie n’est pas claire mais il est probable que l’introduction d’une nouvelle souche joue un rôle déterminant.

Haemophilus influenzae

Haemophilus influenzae sérotype b est une bactérie polymorphe qui se présente sous forme de bacilles fins courts ou allongés voire cocco bacillaire. Il mesure 0,3 à 0,4 micron de diamètre. Il est immobile, non sporulé, à Gram négatif, souvent capsulé. Cette forme peut être la seule visible, elle peut également coexister avec des bacilles plus longs de formes filamenteuses (Figure 3). Ce polymorphisme est caractéristique de l’espèce. Haemophilus influenzae b est une espèce exigeante qui se cultive sur gélose au sang, sous atmosphère enrichie en COz à 37°C. Haemophilus influenzae b requiert de facteurs de croissance particuliers tels que le NAD (facteur V) et hémine (facteur X).

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Table des matières

INTRODUCTION
CHAPITRE 1: GENERALITES SUR LES MENINGITES BACTERIENNES
1- DEFINITION DE LA MENINGITE BACTERIENNES
11- EPIDEMIOLOGIE DES MENINGITES BACTERIENNES AIGÜES
111- PHYSIOPATHOLOGIE ET PATHOGENIES DES MENINGITES
IV- ETIOLOGIE DES MENINGITES BACTERIENNES
IV.l- Neisseria meningitidis
IV.2- Haemophilus inftuenzae
IV.3- Streptococcus pneumoniae
V- DIAGNOSTIC DES MENINGITES BACTERIENNES
V.l- Le prélèvement du LCR
V.2- Examen direct du LCR
V.3- Le test d’agglutination au latex
V.4- Isolement par la culture
V.5- Identification et Antibiogramme
CHAPITRE Il: MATERIELS ET METHODE
1- METHODOLOGIE PRATIQUE
1.1- Période, type et cadre d’étude
1.2- Population d’étude, échantillonnage, Variable d’étude et collecte des données
1.3- Examen cytobactériologique
CHAPITRE III: RESULTATS ET DISCUSSION
1- RESULTATS
1.1- Caractéristiques épidémiologiques de la population d’étude
1.2- Résultats des examens bactériologiques
11- DISCUSSION
11.1- Répartition des échantillons de LCR selon la période d’étude
11.2- Répartition de la population selon l’âge et le sexe
11.2. Caractéristiques bactériologiques des échantillons de LCR
11.3.Limites et contraintes de l’étude
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS
Bibliographie
ANNEXE