Soutenance mémoire
GENERALITES SUR LE TRAITEMENT ENDODONTIQUE
Définition
Diverses définitions ont été données. Ainsi, Courtois [28] rappelle que ce terme dérive des racines grecques « endos » signifiant à l’intérieur et « odons » signifiant dent. L’endodontie est la partie de la chirurgie dentaire qui s’intéresse à tout ce qui se trouve à l’intérieur de la dent. Elle s’occupe donc du diagnostic et des traitements des maladies et lésions de la pulpe coronaire et de ses prolongements [13].
Objectif de l’endodontie
Le traitement endodontique a pour objectif de traiter les maladies de la pulpe et du péri apex et ainsi de transformer une dent pathologique en une entité saine, asymptomatique et fonctionnelle sur l’arcade [41].
Indications et contre-indications
La thérapeutique endodontique s’adresse à la plupart des dents présentant une pathologie pulpaire et/ou péri apicale comme une pulpite irréversible, une pulpe nécrosée avec ou sans signes cliniques et/ou radiographiques de parodontite apicale, une pulpe vivante dans les cas suivants : pronostic défavorable de la vitalité pulpaire, probabilité élevée d’exposition pulpaire au cours de la restauration coronaire n’autorisant pas le coiffage direct, l’amputation radiculaire ou hémisection. Tandis que les contres indications sont peu nombreuses, parfois d’ordre médical, pouvant être formelle (cardiopathie à haut risque d’endocardite infectieuse) ou relatif (cardiopathie à risque moins élevé, dans tous les cas, chez ces patients, les soins endodontiques ne doivent être réalisés que si trois conditions sont remplies : champ opératoire étanche, totalité de l’endodonte accessible, réalisation en une seule séance). Il existe aussi d’autres contre-indications comme une dent sans avenir fonctionnel, ne pouvant pas être restaurée de manière durable, une dent avec un support parodontal insuffisant .
Etapes du traitement endodontique
Le traitement endodontique comprend trois grandes étapes : le diagnostic, la préparation et l’obturation .
Diagnostic
C’est la phase initiale de tout traitement qui a pour but de poser l’indication ou la contre-indication de la démarche thérapeutique endodontique. Il est établi à partir des symptômes décrits par le patient, de l’examen radiographique et des tests effectués [48]. Une écoute attentive du patient et un questionnement orienté permettent de prendre connaissance du motif de consultation du patient. Il faut tout d’abord se renseigner sur l’historique médical qui est un élément essentiel à prendre en considération avant toute prise de décision thérapeutique, ensuite il est important de connaitre l’historique dentaire du patient pour connaitre ou non, l’implication du patient sur la prise en charge de sa santé bucco-dentaire [34]. On se doit donc de faire un examen clinique et radiographique pour connaître l’état de santé de la dent. Il existe pour cela, à la disposition du praticien, un examen exobuccal, un examen endobuccal et des examens complémentaires spécifiques (tests thermiques, électriques etc…). L’examen radiographique est un examen complémentaire qui va être utilisé dans chaque étape du traitement endodontique .
Préparation
Cette étape comprend la réalisation de la cavité d’accès endodontique, le nettoyage et la mise en forme et enfin l’irrigation.
Cavité d’accès
Souvent négligée, la cavité d’accès est un élément clef pour la réussite du traitement endodontique. La suite du traitement dépend de sa bonne réalisation .
Cette cavité d’accès consiste en la réalisation d’une voie d’accès intra coronaire de forme, de dimension et de position bien déterminée. Ce qui va permettre un accès direct à l’orifice des canaux ; mais également un accès vers le foramen apical pour assurer aux instruments un mouvement libre pendant le parage et la préparation du canal [31]. Ainsi, le maximum d’accessibilité visuelle et mécanique établi permettra de prévenir les difficultés du traitement endodontique et de réaliser une obturation canalaire suffisante et efficace.
Machtou [49] a résumé les objectifs d’une cavité d’accès en six points.
1- La visibilité des entrées canalaires : il ne s’agit pas d’un accès qui s’arrête à la trépanation de la chambre pulpaire, mais d’une élimination des surplombs et récessive, pouvant empêcher l’accès visuel aux entrées canalaires et entraver la manœuvre instrumentale.
2- L’accès le plus direct possible des canaux jusqu’à la limite apicale, sans interférences coronaires : cet objectif est atteint par l’évasement des parois de la voie d’abord.
3- L’élimination totale des débris pulpaires ou dentaires de la chambre pulpaire : les débris pulpaires non éliminés sont source d’hémorragie empêchant l’accès visuel, et pouvant être à l’origine de dyschromie dentaire par imprégnation des tubuli dentinaires de produits de dégradation sanguine.
4- Le passage et le travail aisé de l’instrumentation canalaire tant pour le parage que pour la mise en forme et l’obturation du canal : la progression instrumentale se faisant de la partie coronaire vers les régions profondes, la persistance d’interférence au niveau de la voie d’abord exercera des contraintes sur les parties coronaires et moyennes des instruments les empêchant de suivre la trajectoire canalaire et pouvant même les induire en erreur.
5- L’irrigation efficace et continue des canaux : la cavité d’accès doit servir de réservoir à la solution d’irrigation, et ce pour assurer l’élimination chimique du contenu organique du réseau canalaire.
6- La tenue du ciment d’obturation provisoire : la cavité d’accès doit procurer une assise convenable au pansement temporaire afin d’assurer l’isolement du système endodontique et d’en maintenir l’état de désinfection entre les séances .
Nettoyage et mise en forme
Le nettoyage du système canalaire et sa mise en forme vont permettre de prévenir ou d’éliminer l’infection par l’éradication des bactéries, de leurs toxines et des supports susceptibles de servir de nutriments à la prolifération bactérienne. Cette étape indispensable va assurer l’antisepsie du système endodontique par le biais des solutions d’irrigations, puis par la réalisation d’une obturation tridimensionnelle et étanche devant sceller toutes les portes de communication endo-parodontale .
Les objectifs de la mise en forme du système canalaire sont :
❖ une conicité continue sur toute la longueur du canal, sans déviation de sa trajectoire originelle dans les deux tiers apicaux, son évasement doit être régulier dans tous les plans de l’espace en se calquant sur son anatomie initiale;
❖ une mise en forme suffisante à la jonction entre le 1/3 apical et le 1/3 moyen permettant l’obtention d’une conicité apicale adéquate facilitant le renouvellement des bains d’irrigation au niveau apical;
❖ le maintien du foramen apical le plus étroit possible avec la création d’un stop apical situé environ à 0,5mm de l’apex physiologique;
❖ le maintien du foramen apical dans sa position initiale, sans déchirure ni déplacement;
❖ un parage permettant l’élimination de tout le tissu pulpaire vivant, nécrosé ou potentiellement nécrosé;
❖ le péri-apex ne doit pas avoir subi d’irritation toxique (propulsion de débris nécrotique), mécanique (sur-instrumentation) ou chimique (irrigants) .
Les techniques de mise en forme canalaire actuelles découlent de l’association de la rotation continue et des instruments manuels. En effet une lime nickel-titane rotative ne doit jamais être insérée d’emblée dans un canal dont la perméabilité n’a pas été vérifiée avec une lime manuelle. Il est préférable de faire un travail manuel jusqu’aux limes de diamètre 15-20/100ème avant d’entreprendre la séquence rotative. La rotation continue pour ces préparations canalaires a apporté :
– moins de transport de la trajectoire originelle, évitant ainsi les butées et les déchirures du foramen apical
– une préparation canalaire plus rapide
– l’absence de refoulement de débris dans le périapex
– des résultats fiables et reproductibles quelle que soit l’expérience de l’opérateur.
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Table des matières
INTRODUCTION
PARTIE I : GENERALITES SUR LE TRAITEMENT ENDODONTIQUE ET REALISATION DE LA CAVITE D’ACCES
I. GENERALITES SUR LE TRAITEMENT ENDODONTIQUE
1.1. Définition
1.2. Objectif de l’endodontie
1.3. Indications et contre-indications
1.4. Etapes du traitement endodontique
1.4.1. Diagnostic
1.4.2. Préparation
1.4.2.1. Cavité d’accès
1.4.2.2. Nettoyage et mise en forme
1.4.2.3. Irrigation
1.4.3. Obturation
1.4.3.1. Obturation canalaire
1.4.3.2. Reconstitution coronaire
II. REALISATION DE LA CAVITE D’ACCES ENDODONTIQUE
2.1. Etapes préalables
2.1.1. Radiographie
2.1.2. Anesthésie
2.1.3. Reconstitution coronaire pré-endodontique
2.1.4. Mise en place du champ opératoire
2.2. Instrumentation
2.3. Réalisation proprement dite
2.3.1. Principes généraux
2.3.2. Etapes de réalisation
2.3.2.1. Pénétration-Trépanation de la chambre pulpaire
2.3.2.2. Elimination – Effondrement du plafond pulpaire
2.3.2.3. Elimination du tissu pulpaire camérale
2.3.2.4. Recherche et élimination des récessus
2.3.2.5. Toilettage de la cavité et recherche des entrées canalaires
2.3.2.6. Mise de dépouille- Extension de la cavité
2.3.3. Techniques de préparations de chaque dent
2.3.3.1. Groupe incisivo-canin maxillaire
2.3.3.2. Prémolaires maxillaires
2.3.3.3. Première molaire maxillaire
2.3.3.4. Deuxième et troisième molaires maxillaires
2.3.3.5. Groupe incisivo-canin mandibulaire
2.3.3.6. Première prémolaire mandibulaire
2.3.3.7. Deuxième prémolaire mandibulaire
2.3.3.8. Première molaire mandibulaire
2.3.3.9. Deuxième et troisième molaires mandibulaires
PARTIE II : EVALUATION DE LA QUALITE TECHNIQUE DES CAVITES D’ACCES ENDODONTIQUES REALISEES PAR LES ETUDIANTS DANS LE CADRE DE LA FORMATION PRECLINIQUE
I. JUSTIFICATION ET OBJECTIF
II. METHODOLOGIE
2.1. Type et cadre d’étude
2.2. Critères de sélection
2.3. Matériels et matériaux
2.4. Protocole opératoire
2.5. Critères d’évaluation
2.6. Analyse statistique
III. RESULTATS
3.1. Données descriptives
3.1.1. Caractéristiques initiales
3.1.1.1. Type de dent
3.1.1.2. Localisation de la dent
3.1.1.3. Activité pédagogique
3.1.2. Résultats spécifiques
3.1.2.1. Résultats globaux
3.1.2.2. Critères d’évaluation
3.2. Statistiques analytiques
IV. DISCUSSION
4.1. Méthodologie
4.2. Caractéristiques initiales
4.2.1. Type et localisation de la dent
4.2.2. Activité pédagogique
4.3. Résultats spécifiques
4.3.1. Résultats globaux
4.3.2. Critères d’évaluation
4.3.2.1. Forme de contour
4.3.2.2. Accès visuel des entrées canalaires
4.3.2.3. Forme de dépouille
4.3.2.4. Les erreurs de parcours
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
