Soutenance mémoire
L’âge représente la durée écoulée depuis la naissance d’un individu. En Médecine, elle est d’une grande importance pour l’établissement d’un diagnostic et le choix d’un traitement. Il existe plusieurs critères d’évaluation de l’âge chronologique qui peut être physiologique (avant la naissance), mental (affective et intellectuelle) ou physique (de croissance). L’ossification des cartilages de conjugaison, la minéralisation des tissus dentaires, la mue de la voix, l’apparition de la pilosité pubienne ou axillaire ou des caractères sexuels secondaires sont des indicateurs de maturité biologique utilisés pour déterminer le stade de maturation chez les sujets en croissance. L’âge squelettique, déterminé par la maturation des différents os du corps vus à la radiographie, encore appelé âge osseux permet également de mesurer cette maturation physique.
L’âge osseux peut servir à estimer l’âge chronologique ou âge civil d’un enfant dont la date de naissance exacte est inconnue. Les grandes différences de taille qu’on peut observer chez les enfants de même âge proscrivent l’utilisation de la stature dans cette perspective. De ce fait, de nombreux travaux de recherche ont montrés que dans de telles situations, la stature et/ou le poids sont d’un intérêt limité en raison de leur plus grande dépendance au regard de facteurs environnementaux (alimentaires, état de santé), épigénétiques (endocrinien) ou génétiques (race, ethnie, etc…). Le degré de développement squelettique est le reflet du degré de maturation physiologique de l’individu. L’importance des âges osseux dans l’évaluation du développement physique de l’enfant est aussi importante que l’âge civil ou chronologique. En plus la détermination de l’âge squelettique indique la quantité de croissance qui reste chez un enfant et permet de prédire sa taille finale.
HISTOPHYSIOLOGIE DU TISSU OSSEUX
DIVERS TYPES DE TISSU OSSEUX
Définition
Le tissu osseux comme le cartilage, est un tissu de soutien dont la matrice rigide est imprégnée par un complexe protéinocalcique, qui enveloppe les cellules osseuses ou ostéocytes, et qui est soutenu par une charpente de collagène.
Ce tissu a :
– Un rôle de soutien, puisqu’il forme la quasi-totalité du squelette, support rigide de l’organisme sur lequel se fixent les muscles ;
– Un rôle de protection des organes vitaux : le système nerveux central est protégé par la boite crânienne et les vertèbres ;
– Un rôle dans la régulation de la calcémie ;
– Un rôle hématopoïétique puisqu’il renferme les cellules de la moelle osseuse.
Classifications
Classification histologique
Les divers types de tissu osseux se classent en :
– Tissu osseux primaire,
– Tissus osseux lamellaires qui se divisent en :
o Tissu osseux haversien compact,
o Tissu osseux haversien aréolaire,
o Tissu osseux périostique.
Classification anatomique
L’os compact est formé de l’os haversien dense.
L’os spongieux est formé de l’os aréolaire.
Les tissus osseux s’associent de manière à constituer les os, pièces osseuses qui sont de véritables organes. Ils se classent en :
– Os longs : fémur, radius, cubitus…,
– Os plats : pariétal, frontal, omoplate…,
– Os courts : os des phalanges…
Structure des tissus osseux
Tous les tissus osseux comprennent :
– Une charpente protéique, faite de fibres collagènes qui représente la masse la plus importante,
– Une substance fondamentale, matériel amorphe en apparence sans structure, composée de complexes glucides-protéines (protéoglycanes).
– Une substance minérale osseuse, insoluble au pH de l’organisme, qui confère à l’os sa dureté, sa solidité,
– Les cellules osseuses, et en particulier les ostéocytes qui se logent chacun dans une cavité ou lacune (ostéoplaste) creusée dans la matrice.
Les tissus osseux fibreux (primaire ou non lamellaire)
Le tissu osseux primaire, premier type de tissu à se différencier, est un tissu temporaire qui sera rapidement remplacé par un tissu osseux lamellaire.
Le tissu osseux lamellaire
Le tissu osseux lamellaire est un tissu provenant de l’ossification secondaire d’un tissu osseux primaire.
Le tissu osseux haversien
Le tissu osseux compact est un tissu osseux lamellaire où se juxtaposent des systèmes de lamelles, concentriques à un canal central (ostéone), et des systèmes intermédiaires.
Le tissu haversien aréolaire ou spongieux
Le tissu osseux haversien aréolaire est un tissu osseux lamellaire dont les trabécules séparent des cavités vasculaires volumineuses, irrégulières, contenant des vaisseaux et de la moelle osseuse hématogène.
CONSTITUANTS DE LA MATRICE OSSEUSE
Définition
La matrice osseuse est une structure dure, extracellulaire qui comprend :
– Des fibres de collagènes,
– Une substance fondamentale (mucopolysaccharidiques),
– Des sels minéraux.
Sels minéraux
La solidité, la dureté du tissu osseux s’explique par le fait qu’il est imprégné de sels minéraux fermement attachés au support organique et en particulier aux fibres de collagènes.
Fibres de collagène
Structures : morphologiquement elles s’identifient aux fibres de collagène du tissu conjonctif : elles ont un diamètre identique, une périodicité de 640A° ; les molécules de tropocollagène sont agencées de la même manière. Disposition : elles sont orientées dans l’os lamellaire. Ainsi, dans les lamelles des systèmes de havers, elles suivent des trajets hélicoïdaux, parallèles pour les fibres d’une même lamelle. Mais d’une lamelle à une autre, le pas de l’hélice change suffisamment pour expliquer les images observées en lumière polarisée.
Substance fondamentale
Les colorations histochimiques des glycoprotéines (métachromasie, APS) démontrent l’existence d’une substance fondamentale entre les fibres collagènes. La coloration est d’autant plus intense qu’il s’agit de tissu osseux jeune. Les osséomucoides qui la constituent sont en fait des glycosaminoglycanes (chondrotoine sulfate, acide hyaluronique, kératane sulfate) associées à des protéines. Cette substance fondamentale a une forte affinité pour les sels de calcium; c’est la raison pour laquelle les termes de substance préosseuse calcaffine sont fréquemment employés pour la désigner.
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Table des matières
INTRODUCTION
Chapitre 1 : GENERALITES SUR LE TISSU OSSEUX
I / HISTOPHYSIOLOGIE DU TISSU OSSEUX
1. DIVERS TYPES DE TISSUS OSSEUX
1.1. Définition
1.2. Classification
1.2.1. Classification histologique
1.2.2. Classification anatomique
1.3. Structure des tissus osseux
1.3.1. Tissus osseux fibreux (primaire ou non lamellaire)
1.3.2. Tissu osseux lamellaire
1.3.2.1. Tissu osseux haversien
1.3.2.2. Tissu haversien aréolaire ou spongieux
2. CONSTITUANTS DE LA MATRICE OSSEUSE
2.1. Définition
2.2. Sels minéraux
2.3. Fibres de collagène
2.4. Substance fondamentale
3. CELLULES DU TISSU OSSEUX
3.1. Ostéoblastes
3.2. Ostéocytes
3.3. Ostéoclastes
4. STRUCTURE DES OS
4.1. Définition
4.2. Structures communes aux différents types d’os
4.3. Structure d’un os long
4.3.1. Diaphyse
4.3.2. Epiphyses
4.3.3. Métaphyses
4.4. Os courts (os du carpe et du tarse)
4.5. Os plats (cotes, omoplates, os de la voute crânienne)
4.6. Vascularisation des os
4.7. Innervation
II/ OSTEOGENESE
1. PHENOMENES GENERAUX
1.1. Définition
1.2. Principales étapes de l’histogenèse des pièces osseuses
2. CROISSANCE ET MODELAGE DES OS
2.1. Croissance en longueur
2.2. Croissance en épaisseur
2.3. Modelage
3. CONTROLE PHYSIOLOGIQUE DU TISSU OSSEUX
3.1. Facteurs alimentaires
3.2. Facteurs hormonaux
Chapitre 2 : RAPPELS RADIO-ANATOMIQUES
I/ ANATOMIE MAIN ET POIGNET
II/ REALISATION DU CLICHE
1. Technique
2. Affichage et Critères de réussite du cliché
3. Ordre et méthode de lecture du cliché
3.1. Orientation du cliché
3.2. Ordre de lecture du cliché
4. Exemple de lecture d’une radiographie d’âge osseux
Chapitre 3 : RAPPELS SUR LA MATURATION SQUELETIQUE
I/ MATURATION SQUELETIQUE
1. Notion de maturation squelettique
2. Méthodes d’évaluation de la maturation osseuse
2.1. Méthodes métriques
2.2. Méthodes quantitatives
2.3. Méthodes chronologiques
2.4. Méthodes qualitatives
3. Choix du poignet et de la main
II/ INDICATEURS DE MATURATION
1. Petite enfance
2. Tous petits
3. Pré-puberté
4. Début et milieu de la puberté
5. Fin de la puberté
6. Apres la puberté
III/ CHRONOLOGIE D’APPARITION DES OSSELETS, EPIPHYSES ET SESAMOIDES
1. Ordre d’apparition des indicateurs de maturations
2. Dates apparitions des indicateurs de maturation du carpe, de l’ulna et du sésamoïde du pouce
CONCLUSION
