Le paludisme menace la vie de 40 p.100 de la population mondiale, cโest-ร dire plus de 2.200 millions de personnes. Chaque annรฉe, on estime ร 300, voire 500 millions le nombre de cas cliniques et on pense que le paludisme provoque chaque annรฉe la mort de plus dโun million de personnes dont une majoritรฉ de jeunes enfants. Quatre vingt dix pour cent des cas de paludisme dans le monde se dรฉclarent en Afrique subsaharienne. Les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes sont les plus atteints. Avec la pneumonie, la diarrhรฉe, la rougeole et la malnutrition, le paludisme provoque plus de 70 p.100 des dรฉcรจs chez les jeunes enfants, surtout dans les pays en dรฉveloppement .
Le coรปt humain et social du paludisme est รฉnorme. Cette maladie transmise par des moustiques ne frappe pas ses victimes une seule fois mais plusieurs. Il sโensuit une diminution de la productivitรฉ des travailleurs ou un absentรฉisme scolaire pendant une semaine ou plus ร chaque รฉpisode. En 1997, les pertes รฉconomiques dues au paludisme ont รฉtรฉ estimรฉes ร 2 milliards de dollars pour lโAfrique seule. Le paludisme est lโune des principales causes de pauvretรฉ et en retour, la pauvretรฉ aggrave la situation du paludisme.
GENERALITES SUR LE PALUDISME ET SON TRAITEMENTย
EPIDEMIOLOGIE
Mode dโinfection
Le paludisme est transmis par la piqรปre dโun moustique infestรฉ, lโanophรจle femelle et, parfois par transfusion sanguine. Lorsquโun moustique pique une personne, il aspire un peu de sang. Si la personne piquรฉe est atteinte de paludisme, quelques parasites se trouvant dans le sang seront aspirรฉs par le moustique. Les parasites se multiplient et se dรฉveloppent alors dans lโorganisme du moustique. Dix ร quatorze jours plus tard, ces parasites deviennent matures et prรชts ร รชtre transmis ร une autre personne. Si le moustique pique alors un individu sain, les parasites du paludisme sont introduits dans lโorganisme de cet individu. Les parasites sont vรฉhiculรฉs par le sang vers le foie de la victime oรน ils se multiplient puis retournent ร la circulation sanguine. Le nombre de parasites du paludisme dรฉculpe tous les deux jours, dรฉtruisant les globules rouges et infectant de nouvelles cellules dans tout lโorganisme . On distingue 4 espรจces principales du parasite :
– Plasmodium falciparum, responsable de la plus grave forme de paludisme,
– Plasmodium vivax,
– Plasmodium ovale,
– Plasmodium malariae.
Ceux lร provoquent des symptรดmes moins graves. La personne infectรฉe par la piqรปre dโun moustique prรฉsente les symptรดmes de paludisme une semaine voire plusieurs mois aprรจs la piqรปre, gรฉnรฉralement 7 ร 21 jours plus tard.
Chez lโhomme
Chez lโhomme sโeffectue la multiplication asexuรฉe ou schizogonique des plasmodies. Au cours de la piqรปre, le moustique infestรฉ injecte avec sa salive des centaines de parasites, sous forme de sporozoรฏtes fusiformes qui ne restent dans la circulation sanguine quโune demi-heure. Ils gagnent rapidement le foie oรน sโeffectue le cycle exoรฉrythrocytaire primaire. Les sporozoรฏtes pรฉnรจtrent les hรฉpatocytes oรน ils se cachent sous le nom de cryptozoรฏtes.
Dans le sang sโeffectue le cycle asexuรฉ รฉrythrocytaire. Chaque mรฉrozoรฏte nรฉ des cryptozoรฏtes pรฉnรจtre dans une hรฉmatie et sโy transforme en trophozoรฏte.
Chez lโanophรจle femelle
Chez lโanophรจle femelle sโeffectue le cycle sexuรฉ ou sporogonique. En piquant un paludรฉen, lโanophรจle femelle absorbe des trophozoรฏtes, des schizontes, des rosaces, des gamรฉtocytes. Seuls les gamรฉtocytes assurent la poursuite du cycle. Le gamรฉtocyte mรขle se transforme en gamรจte par exflagellation, le gamรฉtocyte femelle par expulsion de corpuscules chromatiniens. La fรฉcondation du gamรจte femelle donne un ลuf mobile, lโookinรจte, qui traverse la paroi de lโestomac de lโanophรจle et se fixe au niveau de sa face externe formant lโoocyste, dans lequel sโindividualisent les sporozoรฏtes. Libรฉrรฉs par lโรฉclatement de lโoocyste, ces derniers gagnent avec prรฉdilection les glandes salivaires de lโanophรจle.
Modalitรฉs รฉpidรฉmiologiquesย
En zone intertropicaleย
En zone intertropicale, chaude et humide, abondent les anophรจles capables dโassurer en permanence la transmission des hรฉmatozoaires : le paludisme, essentiellement ร P. falciparum y est donc endรฉmique. Selon lโintensitรฉ de lโimpaludation, on distingue des zones holo-endรฉmiques, hyper-endรฉmiques, mรฉsoendรฉmiques et hypo-endรฉmiques. Des poussรฉes surviennent ร la saison des pluies quand pullulent les anophรจles.
En zone subtropicale
En zone subtropicale ou tempรฉrรฉe chaude, la transmission du paludisme nโest possible quโร la belle saison : le paludisme, surtout ร P. vivax sรฉvit sous forme dโรฉpidรฉmies saisonniรจres. La paludomรฉtrie รฉvalue lโintensitรฉ de lโendรฉmie palustre. Dans la population humaine, on dรฉtermine trois indices : lโindice splรฉnique est le pourcentage de porteurs de splรฉnomรฉgalie ; chez les enfants de 2 ร 9 ans, il est compris entre 0 et 10 p.100 en zone hypo-endรฉmique, 11 et 50 p.100 en zone mรฉso-endรฉmique, 51 et 75 p.100 en zone hyper-endรฉmique et supรฉrieur ร 75 p.100 en zone holo-endรฉmique. Lโindice plasmodique est le pourcentage des sujets examinรฉs prรฉsentant des hรฉmatozoaires dans le sang. Classiquement lโIndice Plasmodique (IP) des enfants de moins de 10 ans permet le classement en zones hypo-endรฉmiques : IP < 25 p.100, mรฉso-endรฉmiques : 25 < IP < 50 p.100, hyper endรฉmiques : 50 < IP < 75 p.100, holo-endรฉmiques : IP > 75 p.100. Il doit รชtre complรฉtรฉ par lโรฉvaluation de la densitรฉ parasitaire. Lโindice gamรฉtocytique ou pourcentage des porteurs de gamรฉtocytes indique le potentiel infestant de la collectivitรฉ humaine vis-ร -vis des anophรจles. On peut aussi utiliser comme indice รฉpidรฉmiologique, le pourcentage des porteurs dโanticorps dirigรฉs contre les formes sanguines, ou mieux, contre les sporozoรฏtes.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LE PALUDISME ET SON TRAITEMENT
1. EPIDEMIOLOGIE
1.1. Mode dโinfection
1.1.1. Chez lโhomme
1.1.2. Chez lโanophรจle femelle
1.2. Modalitรฉs รฉpidรฉmiologiques
1.2.1. En zone intertropicale
1.2.2. En zone subtropicale
2. SYMPTOMATOLOGIE
2.1. Paludisme en gรฉnรฉral
2.2. Paludisme ร Plasmodium falciparum
2.2.1. Accรจs simples
2.2.2. Accรจs pernicieux
2.2.3. Fiรจvre bilieuse hรฉmoglobinurique
3. DIAGNOSTIC DU PALUDISME
3.1. Diagnostic du paludisme
3.1.1. Examen du frottis mince et de la goutte รฉpaisse en microscopie
3.1.2. Recherche de lโantigรจne par technique immuno-chromatographique
3.2. Arguments indirects
4. TRAITEMENT DU PALUDISME
4.1. Evolution de la rรฉsistance aux mรฉdicaments antipaludรฉens
4.2. Changement de politique thรฉrapeutique
4.3. Critรจres de gravitรฉ du paludisme
5. TRAITEMENT DU PALUDISME A MADAGASCAR
5.1. Antipaludiques dans le monde
5.1.1. Schizontocides
5.1.2. Gamรฉtocytocides
5.2. Prise en charge du paludisme ร Madagascar
5.2.1. Stratรฉgies techniques
5.2.2. Procรฉdures thรฉrapeutiques
DEUXIEME PARTIE : EVALUATION SOCIO-ECONOMIQUE DU PALUDISME AU CHD1 DE BRICKAVILLE
1. CADRE DโETUDE
1.1. Le CHD1 de Brickaville
1.1.1. Organisation des services
1.1.2. Personnel du CHD1
1.1.3. Capacitรฉ en lits
1.2. Le secteur mรฉdical
1.2.1. Les formations du secteur sanitaire
1.2.2. La dรฉmographie
2. METHODOLOGIE
2.1. Hypothรจse
2.2. Objectifs
2.3. Type dโรฉtude
2.4. Pรฉriode dโรฉtude
2.5. Population cible
2.5.1. Critรจres dโinclusion
2.5.2. Critรจres dโexclusion
2.6. Echantillonnage et taille de lโรฉchantillon
2.7. Recueil des donnรฉes
2.8. Saisie et traitement
2.9. Limite et รฉthique
2.10. Paramรจtres dโรฉtude
3. RESULTATS
3.1. Nombre de cas de paludisme
3.2. Rรฉpartition des cas
3.2.1. Tranche dโรขge
3.2.2. Commune de provenance
3.2.3. Gravitรฉ des cas
3.3. Schรฉmas thรฉrapeutiques utilisรฉs
3.3.1. Paludisme simple chez lโenfant
3.3.2. Paludisme simple chez lโadulte
3.3.3. Paludisme grave chez lโenfant
3.3.4. Paludisme grave chez lโadulte
3.4. Tarif des mรฉdicaments
3.5. Coรปt des schรฉmas thรฉrapeutiques utilisรฉs
3.5.1. Paludisme simple chez lโenfant
3.5.2. Paludisme simple chez lโadulte
3.5.3. Paludisme grave chez lโenfant
3.5.4. Paludisme grave chez lโadulte
3.6. Coรปt de prise en charge
3.7. Durรฉe Moyenne de Sรฉjour (DMS) et estimation du nombre de journรฉes dโhospitalisation
3.8. Coรปt des journรฉes de travail perdues
3.9. Fardeau dรป au paludisme
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES
1.1. Cas de paludisme hospitalisรฉs
1.2. Schรฉmas thรฉrapeutiques utilisรฉs
1.2.1. Pour le paludisme simple chez lโenfant
1.2.2. Pour le paludisme simple de lโadulte
1.2.3. Pour le paludisme grave de lโenfant
1.2.4. Pour le paludisme grave de lโadulte
1.3. Coรปt de prise en charge
1.4. Coรปt des journรฉes de travail perdues
2. SUGGESTIONS
2.1. Dรฉveloppement des actions de prรฉvention du paludisme
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratรฉgies
2.2. Rรฉduction des coรปts de vente des mรฉdicaments
2.2.1. Objectif
2.2.2. Stratรฉgies
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE