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Démographie et développement
Pendant la majeure partie de l’histoire de l’humanité, on a davantage redouté la pénurie d’hommes que son excès, et la richesse des nations reposait souvent plus sur leur potentiel démographique que sur les ressources naturelles, tant la fécondité, pourtant quasiment incontrôlée, suffisait à peine à compenser les pertes liées à une mortalité élevée. Ce n’est que récemment que l’effectif absolu des populations est devenu en soi une donnée cruciale à prendre en compte, par ce que, pour la première fois, les hommes sont apparus capables de modifier fortement leur environnement et que les atteintes écologiques que notre planète risque de devoir supporter dépendront dans une bonne mesure, mais non exclusivement, du nombre d’individus qui la peupleront.
L’argument est même essentiel dans le discours des écologistes qui considèrent qu’une population mondiale de l’ordre de 5,5 milliards représente d’ores et déjà une effectif menaçant la pérennité de l’écosystème planétaire et que l’humanité, au lieu de s’acheminer vers les 11 ou 12 milliards prévus par les Nations Unies pour la fin du XXIe siècle comme niveau de population stationnaire, devrait plutôt régresser rapidement en nombre jusqu’à s’approcher d’une taille optimale de l’ordre de 2 milliards d’habitants qui correspondrait davantage à la limite d’adaptation homéostatique de la biosphère pour des sociétés vivant selon des standards proches de ceux en vigueur actuellement dans les pays occidentaux.
Le dilemme paraît évident : d’une côté, une population relativement restreinte, mais dotée d’un niveau du vie satisfaisant et universellement assez équilibré de l’autre, une population pléthorique, mais régionalement très inégalitaire où les grands problèmes sociétaux seront exacerbés : malnutrition, analphabétisme, morbidité, pauvreté, pollution, dégradation de l’environnement, épuisement des ressources…etc.
L’importance d’une planification familiale efficace et bien adaptée devient alors vitale pour une meilleure maîtrise démographique et donc un développement socio-économique harmonieux.
PLANIFICATION FAMILIALE
A la notion restreinte de limitation des naissances, c’est-à-dire l’utilisation des moyens contraceptifs à grande échelle et éventuellement, de l’avortement pour limiter le taux de croissance d’une population, s’est substituée la notion de planification familiale définie par l’OMS comme l’ensemble des mesures permettant de favoriser les naissances, d’éviter les naissances non désirées et de donner à chaque couple les moyens de déterminer le nombre d’enfants qu’il désire. Elle englobe donc la lutte contre la stérilité et l’infécondité, la mise en œuvre des moyens de contraception, l’éducation sexuelle et familiale.
Espacement ou régulation des naissances
Dans la plupart des pays développés, la croissance démographique est faible voire nulle, les naissances équilibrant juste les décès. En revanche, dans la majorité des pays du Tiers-Monde, la natalité reste très élevée alors que l’espérance de vie augmente progressivement : la croissance démographique dépasse souvent 3p. 100 par an, ce qui représente un doublement de la population en une vingtaine d’année (figure n° 1).
Le contrôle de l’accroissement de la population, la limitation de la fécondité constituent pour beaucoup d’économistes un préalable au développement. Cet impératif est reconnu et accepté par de nombreux pays, en Asie du Sud-Ouest et au Moyen-Orient notamment où il est considéré comme une nécessité d’intérêt public relevant d’une décision politique et administrative.
Les taux de natalité diminuent lorsque les taux d’alphabétisation, de scolarisation ou revenus par habitant s’accroissent. La Chine a mis en place la politique la plus active pour une régulation des naissances : distribution gratuite des contraceptifs, pénalisation au-delà de 2 enfants. Le taux d’accroissement de la population du Brésil demeure relativement élevé car un pourcentage moins élevé de la population bénéficie semble-t-il des avantages de la croissance économique (In Rapport sur le Développement dans le monde, 1981, Banque Mondiale, p. 127). (9)
Les méthodes contraceptives modernes
Ce sont surtout les pays en développement qui ont établi des politiques et des programmes démographiques au cours de ces dernières années. L’objectif est de réduire le taux d’accroissement démographique en diminuant la fécondité. La plupart des pays ont cherché à mettre en œuvre cette politique par l’intermédiaire des programmes de planning familial qui se sont étendus dans le Tiers Monde depuis 1960, et qui sont conçus pour fournir aux couples qui veulent maîtriser leur fécondité une assistance concernant les méthodes modernes de contraception.
Parmi ces méthodes modernes, on peut distinguer :
· Le contraceptif oral (« la pilule »)
· Le contraceptif injectable
· Le Dispositif Intra-Utérin ou « stérilet » ou DIU
· Le Diaphragme
· Les préservatifs
· Les implants
· La ligature tubaire
· La vasectomie
Contraceptifs oraux
Les produits utilisés
i) Les contraceptifs oraux combinés ou oestroprogestatifs exemple : LO-FEMENAL®
ii) Les contraceptifs oraux à base de progestatifs seuls exemple : OVRETTE®
Caractéristiques des produits
· Efficacité théorique
– 100p. 100 si les instructions sont bien suivies.
· Facteurs limitant
– Contrôles périodiques nécessaires pour la surveillance et les complication
– Contre-indications * grossesse
* hypertension artérielle
* diabète
* hyperlipidémie
* antécédents thromboemboliques
* coronarite
* tumeur du sein ou de l’utérus
· Effets secondaires
– Réactions mineures
* céphalées
* nausées
* sensibilité mammaire
* règles irrégulières
* prise de poids
– Dans 15p. 100 des cas, modification du lipidogramme et de la glycémie sans traduction clinique,
– Toxicité hépatique constatée dans certains pays,
– Dans 5p. 100 des cas, élévation de la Tension artérielle,
– Rarement maladies thromboemboliques.
Contraceptifs injectables
Produits utilisés
On peut distinguer :
i) l’enantate de norithistérone
NORISTERAT®
ii) l’acétate de médroxyprogestérone
DEPO PROVERA®
Caractéristiques des produits
ª Efficacité théorique
100p. 100 si les directives sont bien suivies.
ª Effets secondaires :
Rarement, hémorragie utérine abondante
Les implants
Produits utilisés
ª NORPLANT
Caractéristiques du produit
ª Avantages
– pas d’interférence avec l’allaitement maternel
– une seule implantation pour 5 ans d’action contraceptive
– retour précoce de la fertilité après ablation des implants.
ª Efficacité théorique
– 100p. 100 si l’implantation a été effectuée correctement
ª Contre – indications
– grossesse
– métrorragie d’origine inconnue
– ictère moins de 6 mois
– adolescente < 18 ans
– épilepsie sous barbiturique
– tuberculose
– lèpre sous rifampicine
– diabète
– maladies cardio-vasculaires
– assainie
– cancer du foie
– cancer du sein
– cirrhose
ª Effets secondaires
– augmentation du poids
– perturbation du cycle menstruel
– rarement, hémorragie utérine abondante.
Dispositif Intra Utérin (DIU)
Produits utilisés
Il s’agit d’une matière plastique imprégnée d’un progestatif et que l’on place au niveau du col utérin.
Caractéristique du produit
¨ Avantages
* effet contraceptif pendant 2 ans ou plus
* possibilité de fécondité dès que le DIU est enlevé
¨ Efficacité théorique
* très efficace, mais moins que la pilule.
¨ Facteurs limitants
Visite médicale nécessaire pour l’insertion ; contrôles pour la surveillance et les complications.
¨ Contre-indications
* grossesse
* infections génitales
* métrorragie d’origine inconnue
* dysménorrhée ou hyperménorrhée
* nulliparité
* cervicite purulente
* cancer du col
* malformations utérines
* douleur ou masse annexielle ou masse utérine
* anémie sévère
¨ Effets secondaires
* réactions mineures
* contractions ou malaises disparaissant avec l’usage
¨ rarement infection utérine ou perforation
Diaphragme
Produits utilisés
Le diaphragme est constitué d’une cupule en latex très souple avec un rebord semi-liquide. Il s’insère avant chaque rapport sexuel au fond du vagin pour empêcher le passage des spermatozoïdes dans le canal cervical.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LE DEVELOPPEMENT HUMAIN ET LA PLANIFICATION FAMILIALE
1. Le développement humain
1.1. Place de l’homme dans le développement
1.2. Démographie et développement
2. Planification familiale
2.1. Espacement ou régulation des naissances
2.2. Les méthodes contraceptives modernes
2.2.1. Contraceptifs oraux
2.2.1.1. Les produits utilisés
2.2.1.2. Caractéristiques des produits
2.2.2. Contraceptif injectable
2.2.2.1. Produits utilisés
2.2.2.2. Caractéristiques des produits
2.2.3. Les implants
2.2.3.1. Produits utilisés
2.2.3.2. Caractéristiques du produit
2.2.4. Dispositif Intra Utérin (DIU)
2.2.4.1. Produits utilisés
2.2.4.2. Caractéristique du produit
2.2.5. Diaphragme…..
2.2.5.1. Produits utilisés
2.2.5.2. Caractéristiques du produit
2.2.6. Préservatif
2.2.7. Stérilisation tubaire
1 2 2 3 4 4 6 7 7 7 8 8 8 9 9 9
2.2.8. Vasectomie
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DES PROBLEMES DE L’UTILISATION DES METHODES CONTRACEPTIVES
1. Cadre d’étude
1.1. Le CSB2 de Mahamasina
1.1.1. Les locaux du CSB2
1.1.2. Le personnel
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Les fokontany
1.2.2. Démographie
2. Méthodologie
2.1. Méthodes d’étude
2.2. Paramètres d’étude
3. Résultats
3.1. Nombre de femmes inscrites
3.2. L’assiduité
3.3. Méthodes contraceptives utilisées
3.4. Effets secondaires
3.4.1. Contraception orale
3.4.2. Contraception injectable
3.4.3. D.I.U
3.5. Changement de méthode
3.6. Motif de changement
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. Commentaires et discussions
1.1. Inscription au programme P.F au CSB2 de Mahamasina
1.2. L’assiduité
1.3. Les femmes régulières et les effets secondaires
1.4. Changement de méthodes
2. Suggestions
2.1. Révision de la sectorisation
2.2. Renforcement des activités du service P.F
2.3. Information de la population
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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