Partout dans le monde, le dรฉcรจs dโune femme durant la pรฉriode gravidopuerpรฉrale est toujours vรฉcu comme un drame parce que plus dโun demi-million de mรจres meurent chaque annรฉe de suite de lโaccouchement et de la grossesse (1). La dixiรจme rรฉvision de la classification internationale des maladies (CIM 10) dรฉfinit un dรฉcรจs maternel comme le dรฉcรจs dโune femme survenu au cours de la grossesse ou dans un dรฉlai de 42 jours aprรจs sa terminaison, quelle que soit la durรฉe ou la localisation, pour une cause quelconque dรฉterminรฉe ou aggravรฉe par la grossesse ou les soins quโelle a motivรฉs, mais ni accidentelle ni fortuite .
Les nations unies ont reconnu que le taux de mortalitรฉ et de morbiditรฉ maternelle demeurent beaucoup trop รฉlevรฉ dans la plupart des pays en voies de dรฉveloppement comme Madagascar. Dโoรน la nรฉcessitรฉ dโappuyer les programmes de la santรฉ sexuelle et gรฉnรฉsique, dโorienter les activitรฉs de sensibilisation et de recherche pour atteindre les objectifs du millรฉnaire pour le dรฉveloppement (OMD): rรฉduire le taux de mortalitรฉ maternelle des trois quart en 2015 .
EPIDEMIOLOGIE
Dans le monde
Dans les pays industrialisรฉs, les taux de mortalitรฉ maternelle sont trรจs faibles. En 2005, la moyenne rรฉgionale รฉtait de 8 pour 100.000 NV (5). En France, la mortalitรฉ maternelle a connu une baisse spectaculaire. En effet, de 116,4 dรฉcรจs maternel pour 100.000 NV en 1946 elle est devenu 6,5 pour 100.000 NV en 2000 soit 18 fois moins en lโespace dโun demi siรจcle (6). On recense en Afrique de lโOuest et centrale plus de 30 % de dรฉcรจs maternel mondial soit 162.000 en 2005 (5). Prรจs de deux tiers de ces dรฉcรจs surviennent en Rรฉpublique dรฉmocratique du Congo, au Niger et au Nigรฉria. Ce chiffre reprรฉsente en tout prรจs de 20% de tous les dรฉcรจs maternels de la planรจte .
A Madagascarย
Selon Andriamady Rasoarimahandry et al, le taux de mortalitรฉ maternelle hospitaliรจre au CHU GOB est de 1245 dรฉcรจs pour 100.000 NV en 2000 (7). Selon Hoby Anjarasoa, il est de 956 pour 100.000 NV au CHU de Fianarantsoa en 2012 (8). Selon le rapport du service statistique du Ministรจre de la Santรฉ Publique Malgache, son รฉvolution est de 894,32 dรฉcรจs pour 100.000 NV en 2011.
GENERALITES SUR LE DECES MATERNELย
Les causes de dรฉcรจs
La cause initiale fut dรฉfinie comme la maladie ou le traumatisme ayant provoquรฉ lโenchainement des phรฉnomรจnes morbides qui ont abouti directement ร la mort, ou comme les circonstances de lโaccident ou du traumatisme qui ont entrainรฉ la mort. La cause intermรฉdiaire fait partie de lโenchaรฎnement logique des maladies et/ou des traumatismes conduisant directement au dรฉcรจs. La cause finale ou directe est la maladie ou le traumatisme qui a finalement entraรฎner le dรฉcรจs mais qui rรฉsulte des causes initiales de dรฉcรจs et รฉventuellement des causes intermรฉdiaires .
LES PATHOLOGIES OBSTETRICALES ยซ CAUSES DU DECES ยปย
Les hรฉmorragies obstรฉtricales
Les hรฉmorragies obstรฉtricales peuvent รชtre classรฉes en deux groupes:
โถย Les hรฉmorragies survenant pendant la grossesse
โถ Les hรฉmorragies survenant pendant et aprรจs lโaccouchement car souvent les autres causes apparaissent au cours de lโaccouchement mais lโhรฉmorragie est dรฉtectรฉe aprรจs (comme la rupture utรฉrine et les dรฉchirures du col).
Les hรฉmorragies survenant pendant la grossesseย
Les anomalies dโinsertion placentaire
Rappel sur les insertions placentaires
La localisation sera dรฉfinie en fonction des faces utรฉrines: antรฉrieure, postรฉrieure, latรฉrale gauche ou droite, fondique. Les variantes anatomiques comportent : la face fลtale ou plaque choriale sur laquelle peuvent sโobserver les vaisseaux allantochoriaux issus du cordon. Cette face utรฉrine ou plaque basale est nettement soulignรฉe en fin de grossesse par des calcifications. La vascularisation utรฉro-placentaire est visible dans lโespace chorio-dรฉciduale, hypoรฉchogรจne ou anรฉchogรจne de 9 ร 10 millimรจtres dโรฉpaisseur, avec flux artรฉriel et veineux en doppler .
Les anomalies dโinsertion se prรฉsentent sous forme soient :
โ Dโun placenta prรฆvia :
– Marginal
– complรจte
– bas insรฉrรฉ (low โ lying)
โย Dโun placenta accreta ou percreta.
Aprรจs lโaccouchement : il y a la rรฉtention placentaire : absence dโexpulsion complรจte des annexes fลtales anomalies placentaires : cotylรฉdons aberrants.
Conduite ร tenir devant les anomalies dโinsertion placentaireย
Il faut un dรฉpistage et une orientation prรฉcoce de ces patientes vers un centre spรฉcialisรฉ dans le but de prรฉvenir et lutter contre lโhรฉmorragie. La prise en charge est pluridisciplinaire: chirurgie, radiologie, rรฉanimation. Si placenta prรฆvia est recouvrant, lโopรฉration cรฉsarienne est programmรฉe vers 38 SA sous rachianesthรฉsie ou sous anesthรฉsie gรฉnรฉrale. Auparavant, lโanesthรฉsie gรฉnรฉrale รฉtait proposรฉe systรฉmatiquement .
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LE DECES MATERNEL
I.1- EPIDEMIOLOGIE
I.1.1- Dans le monde
I.1.2- A Madagascar
I.2- GENERALITES SUR LE DECES MATERNEL
I.2.1- Les causes de dรฉcรจs
I .2.2- Taux de mortalitรฉ maternelle
I.3- LES PATHOLOGIES OBSTETRICALES ยซ CAUSES DU DECES ยป
I.3.1- Les hรฉmorragies obstรฉtricales
I.3.1.2.2- Les dรฉchirures de la filiรจre gรฉnitale
I.3.2- Conduite ร tenir commune devant une hรฉmorragie obstรฉtricale
I.3.3- Stratรฉgie transfusionnelle
I.4- LES AUTRES PRINCIPALES PATHOLOGIES CAUSES DE DECES
I.4.1- Le syndrome de dรฉfaillance multi- viscรฉrale
I.4.2- Le choc septique
I.4.3- La maladie thrombo-embolique veineuse
I.4.4- La prรฉรฉclampsie sรฉvรจre
I.4.5- La Coagulopathie
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
II.1- MรTHODOLOGIE
II.2- NOS RรSULTATS
II.2.1- Rรฉsultat selon lโรขge
II.2.2- Rรฉsultat selon la situation professionnelle
II.2.3- Rรฉsultat selon la distance entre le domicile et lโhรดpital
II.2.4- Rรฉsultat selon la gestitรฉ
II.2.5- Rรฉsultat selon le nombre des consultations prรฉnatales durant la grossesse
II.2.6- Rรฉsultat selon lโaboutissement et le lieu de la prise en charge de la grossesse
II.2.7- Rรฉsultat selon le mode dโadmission ร lโhรดpital
II.2.8- Rรฉsultat selon la durรฉe du sรฉjour ร lโhรดpital
II.2.9- Rรฉsultat selon lโeffectivitรฉ thรฉrapeutique et le plateau technique existant
II.2.10- Rรฉsultat selon lโeffectivitรฉ de la transfusion
II.2.11- Rรฉsultat selon lโeffectivitรฉ des examens biologiques
II.2.12- Rรฉsultat selon lโeffectivitรฉ des plateaux techniques
II.2.13- Rรฉsultat selon le lieu de dรฉcรจs
II.2.14- Rรฉsultat selon la rรฉpartition du diagnostic de dรฉcรจs
II.2.15- Rรฉsultat selon lโorigine de lโhรฉmorragie
II.2.16- Rรฉsultat selon la classification des dรฉcรจs
TROISIEME PARTIE : COMPARAISON, DISCUSSION ET SUGGESTION
III.1- LE PROFIL รPIDรMIOLOGIQUE
III.1.1- Le taux de mortalitรฉ maternelle
III.1.2- Lโรขge
III.1.3- La provenance
III.1.4- La profession
III.2- LA QUALITร DE LA PRISE EN CHARGE DE LA GROSSESSE
III.2.1- La qualitรฉ de la suivie de la grossesse
III.2.2- Selon la paritรฉ/gestitรฉ
III.2.3- Lโaboutissement et le lieu de la prise en charge de la grossesse
III.3- LA QUALITร DE LA PRISE EN CHARGE HOSPITALIรRE
III.3.1- Lโadmission
III.3.2- Le service dโaccueil / le lieu du dรฉcรจs/ durรฉe de sรฉjour
III.3.3- Lโeffectivitรฉ des soins/ plateau technique/ prise en charge
III.4- LES CAUSES DE DECES
III.4.1- Lโinfection/ choc septique/ syndrome de dรฉfaillance multi viscรฉrale
III.4.2- Lโhรฉmorragie obstรฉtricale
III.4.3- La prรฉรฉclampsie sรฉvรจre
III.4.4- Les accidents thromboemboliques
III.4.5- La rupture utรฉrine
III.5- RECENSEMENT DES PARAMรTRES QUI AURAIENT PU รVITER LES DรCรS
III.5.1- Le facteur temps
III.5.2- Le facteur matรฉriel
III.5.3- Le facteur organisationnel
III.5.4- Le facteur humain
III.5.5- Le facteur socioculturel
III.6- SUGGESTIONS A LโรCHELLE NATIONALE POUR ATTEINDRE LโOMD
III.6.1- Lโรขge, la gestitรฉ, la CPN et le lieu dโaccouchement
III.6.2- La provenance des patients/ dรฉlai de prise en charge
III.6.3- Le transfert/ le sรฉjour ร lโhรดpital
III.6.4- La couverture sociale
III.6.5- La gestion de lโinterruption volontaire de la grossesse (IVG)
III.7- SUGGESTIONS ร LโรCHELLE LOCALE POUR RรDUIRE LE TAUX DE DรCรS MATERNEL
III.7.1- Le plateau technique
III.7.2- Les services de prise en charge
III.7.3- La famille des parturientes
CONCLUSION