Soutenance mémoire
Pour lutter efficacement contre la malnutrition dans une situation donnée, il faut en connaître les causes et en comprendre les mécanismes. En outre, la problématique nutritionnelle dans les pays en développement doit être appréhendée de façon globale. La surveillance nutritionnelle constitue un domaine qui offre la possibilité d’une étude d’ensemble et une approche causale concernant une population donnée. Sa mise en œuvre devrait permettre au centre de santé responsable de maîtriser la malnutrition dans sa zone de desserte avec la contribution effective des autres secteurs, comme par exemple l’enseignement, l’agriculture et le commerce .
GENERALITES SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE ET LES CAUSES DE LA MALNUTRITION
GENERALITES SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE ET L’APPROCHE CAUSALE
LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE
La mortalité des enfants âgés de moins de 5 ans est dix fois plus élevée dans les pays tropicaux qu’en zone tempérée. Ces enfants sont exposés à de nombreuses maladies infectieuses et nutritionnelles. Ils doivent faire l’objet d’une surveillance régulière pour contrôler leur croissance, déceler un handicap, les protéger à temps contre les maladies microbiennes les plus sévères et les carences alimentaires.
Méthodes de surveillance
Méthodes courantes
La surveillance de la taille et la pesée régulière sont d’excellents moyens de surveillance :
La pesée
Plusieurs modèles de balance conviennent à condition qu’ils soient robustes et peu couteux : balance à fléau type UNICEF, balance romaine peu encombrante, mieux adaptée aux équipes mobiles . La détermination du poids n’a de valeur que si l’âge de l’enfant est connu avec précision. Il peut alors être reporté sur une courbe individuelle qui permet d’en juger l’évolution dans le temps, de le comparer à la norme. A cet effet, l’OMS a proposé des fiches internationales de croissance. Sur les graphiques utilisés a été dessinée une zone de part et d’autre de la médiane, au dessous de laquelle on peut parler de malnutrition .
La carte du « chemin de la santé » est déterminée par une courbe supérieure qui correspond au cinquantième percentile et par une courbe inférieure qui correspond au troisième percentile. Quel que soit l’état apparent de l’enfant, on s’inquiétera si son poids est inférieur au poids théorique pour son âge (tableau II) ou si la prise de poids entre deux pesées est insuffisante :
– moins de 225g par mois entre 3 et 6 mois ;
– moins de 450g tous les mois entre 6 et 12 mois ;
– moins de 450g tous les 4 mois entre 12 et 25 mois.
Si la malnutrition est modeste (poids entre 75 et 90% de la norme), il suffit de dispenser à la mère des conseils sur l’alimentation infantile et de poursuivre la surveillance pondérale. Si elle est déjà plus avancée (poids entre 60 et 75% de la norme), il faut, non seulement conseiller la mère, mais aussi donner à l’enfant un aliment de complément riche en protéines et le diriger si possible vers un centre de récupération. Enfin, si la malnutrition est encore plus grave, il faut hospitaliser l’enfant.
La taille
La taille est un indicateur plus stable que le poids mais plus difficile à mesurer. De la naissance à trois ans, la mensuration est faite en position couchée sur une planche ou une table par deux personnes (pour maintenir l’appui et faire la mesure). Après 3 ans, elle se fait debout avec une toise verticale, pieds nus .
La taille de 50cm à la naissance, augmente de 20 à 25cm la première année, de 12cm au cours de la seconde, de 9cm de 2 à 3 ans et de 7cm de 3 à 4 ans.
Autres méthodes
D’autres indicateurs peuvent être utilisés :
• Le périmètre brachial est étudié dans les enquêtes nutritionnelles car il apprécie le volume musculaire précocement diminué dans la malnutrition protéinocalorique. La mensuration au ruban métrique étroit s’effectue à mi-hauteur du bras gauche pendant librement.
• La mesure du pli cutané tricipital à mi-hauteur de la face postérieure du bras s’effectue à l’aide d’un instrument spécial appelé compas de Harpenden .
Ce compas est utilisé dans les enquêtes nutritionnelles pour apprécier l’état du tissu graisseux.
• Le périmètre crânien permet dans les premières années d’apprécier le développement du cerveau. C’est la plus grande circonférence du crâne (au niveau des bosses frontales et occipitales) mesurée par un ruban métrique étroit. Elle passe de 35cm à la naissance à 47cm à 1 an.
• Le périmètre thoracique est déterminé au niveau des mamelons dans la position intermédiaire entre inspiration et expiration. Il reste voisin du périmètre crânien jusqu’à l’âge de 9 mois et le dépasse ensuite.
Surveillance de la croissance à Madagascar
A Madagascar, les activités de surveillance de la croissance font partie des activités de routine des formations sanitaires depuis les années 1960. Au niveau des centres de santé, on estime que la surveillance de la croissance couvre 45% des enfants en milieu urbain et 25% en milieu rural. Cette couverture n’a pas beaucoup évolué depuis 2 décennies.
En principe, les enfants sont pesés une fois par mois pendant la première année, tous les 2 mois entre 12 et 23 mois, une fois par trimestre de 2 à 3 ans et une fois par semestre à partir de 37 mois.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE ET LES CAUSES DE LA MALNUTRITION
1. LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE
1.1. Méthodes de surveillance
1.1.1. Méthodes courantes
1.1.2. Autres méthodes
1.2. Surveillance de la croissance à Madagascar
2. LES CAUSES DE LA MALNUTRITION
2.1. Les causes immédiates
2.1.1. L’insuffisance d’apport alimentaire
2.1.2. Les maladies infectieuses
2.2. Les causes sous-jacentes
2.2.1. L’insécurité alimentaire
2.2.2. Les comportements alimentaires des enfants et des mères
3. APPROCHE CAUSALE EN NUTRITION
3.1. Construction d’un modèle causal
3.2. Utilisation des modèles causaux en nutrition
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE CAUSALE DE LA MALNUTRITION AU CSB2 D’ANTSOROROKAVO
1. CADRE D’ETUDE
1.1. CSB2 d’Antsororokavo
1.1.1. Organisation et plan annoté du CSB2
1.1.2. Personnel
1.2. Secteur sanitaire
1.2.1. Carte sanitaire
1.2.2. Accessibilité
1.2.3. Démographie
2. METHODOLOGIE
2.1. Type d’étude
2.2. Période d’étude
2.3. Population d’étude
2.3.1. Critères d’inclusion
2.3.2. Critères d’exclusion
2.4. Echantillonnage et taille de l’échantillon
2.5. Recueil des données
2.6. Saisie et traitement
2.7. Limite et éthique
2.8. Paramètres d’étude
3. RESULTATS
3.1. Nombre d’enfants surveillés
3.2. Résultats de la surveillance
3.3. Répartition des enfants malnutris
3.3.1. Tranche d’âge
3.3.2. Situation matrimoniale de la mère
3.3.3. Nombre d’enfants à charge
3.3.4. Rang dans la fratrie
3.3.5. Niveau d’instruction de la mère
3.3.6. Type de personnes responsables
3.3.7. Profession des responsables
3.3.8. Maladies infectieuses
3.3.9. Résidence
3.4. Liste des causes possibles
TROISIEME PARTIE : DISCUSSIONSET SUGGESTIONS
1. DISCUSSIONS
1.1. Prévalence de la malnutrition
1.2. Analyse de répartition
1.2.1. Tranche d’âge
1.2.2. Situation matrimoniale de la mère
1.2.3. Enfants à charge et rang dans la fratrie
1.2.4. Niveau d’instruction
1.2.5. Profession et responsabilité des parents
1.2.6. Maladies infectieuses
1.2.7. Accès aux soins
1.3. Liste des facteurs de malnutrition et modèle causal de malnutrition
1.4. Modèle causal selon la méthode d’Ivan Beghin
2. SUGGESTIONS
2.1. Renforcement des activités d’IEC
2.2. Création d’un centre de démonstration culinaire au CSB2
2.3. Renforcement des activités de planification familiale
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
