La mortalitรฉ des enfants de 1 ร 5 ans est dix fois plus รฉlevรฉe dans les pays tropicaux quโen zone tempรฉrรฉe. Ces enfants sont exposรฉs ร de nombreuses maladies infectieuses et nutritionnelles. Ils doivent faire lโobjet dโune surveillance rรฉguliรจre pour contrรดler leur croissance, dรฉceler un handicap et les protรฉger ร temps contre les maladies microbiennes les plus sรฉvรจres et les carences alimentaires (1). A Madagascar, les activitรฉs de surveillance nutritionnelle et de la croissance font partie des activitรฉs inclues dans le paquet minimum de soins de santรฉ primaires au niveau des centres de santรฉ de base. La fiche de croissance est utilisรฉe depuis plus de 4 dรฉcennies. Au niveau des centres de santรฉ, on estime que la surveillance nutritionnelle couvre 45% des enfants en milieu urbain et 25% en milieu rural (2). En principe, les enfants sont pesรฉs une fois par mois pendant la premiรจre annรฉe, chaque bimestre entre 12-23 mois et une fois par trimestre ร partir de 24 mois. Les courbes de croissance sont en gรฉnรฉral exploitรฉes en vue de fournir une information pertinente ร la mรจre permettant de prรฉvenir ou de traiter des รฉtats de malnutrition.
GENERALITES SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE ET DE LA CROISSANCEย
LA SURVEILLANCE DE LA CROISSANCEย
La surveillance de la croissance des enfants concerne le dรฉveloppement physique, le dรฉveloppement psychomoteur et le dรฉveloppement affectif et social.
Le dรฉveloppement physiqueย
On mesure le dรฉveloppement physique sur plusieurs indicateurs tels que le pรฉrimรจtre crรขnien, le pรฉrimรจtre thoracique, le pรฉrimรจtre du bras, le pli cutanรฉ tricipital, le dรฉveloppement des dents, mais le poids et la taille sont plus frรฉquemment concernรฉs au niveau des formations sanitaires de base.
La pesรฉeย
Cโest la mรฉthode la plus courante et la plus sรปre. Plusieurs modรจles de balance conviennent ร condition quโils soient robustes et peu coรปteux :
โข balance ร flรฉau type UNICEF ,
โข balance romaine ร suspension, peu encombrante, mieux adaptรฉe aux รฉquipes mobiles.
La dรฉtermination du poids nโa de valeur que si lโรขge de lโenfant est connu avec prรฉcision. Il peut alors รชtre reportรฉ sur une courbe individuelle qui permet dโen juger lโรฉvolution dans le temps, de le comparer ร la norme.
La courbe de poids
Si on sait tenir compte des irrรฉgularitรฉs de perte et de gain de poids, on peut, ร lโรขge oรน la malnutrition est menaรงante, reconnaรฎtre un ralentissement significatif du gain pondรฉral en moins dโun mois. On peut discerner les effets des maladies infectieuses sur la nutrition dโaprรจs la perte totale de poids quโelles entrainent. Il nโexiste aucune autre mesure anthropomรฉtrique aussi sensible aux effets de lโinfection.
โข Variations normales de gain pondรฉral : le concept des centiles
Dans toute communautรฉ, la variation pondรฉrale des enfants ร tous รขges est considรฉrable. En Europe, la gรฉnรฉtique joue un rรดle important. Dans les pays en voie de dรฉveloppement, cโest lโรฉtat nutritionnel de lโenfant avant et aprรจs la naissance qui est dโimportance primordiale. Ces variations devant รชtre exprimรฉes sous une forme numรฉrique, on accorde une prรฉfรฉrence au systรจme des ยซ centiles ยป. Le concept de centiles nโest pas toujours facile ร saisir. Pour une meilleure comprรฉhension, on รฉtablit un diagrammeย qui reprรฉsente la taille de 100 รฉcoliรจres, toutes รขgรฉes de 7 ans. On a choisi la taille parce que les centiles de la taille sont plus faciles ร comprendre au dรฉpart que ceux du poids.
On a alignรฉ les รฉcoliรจres de telle sorte que la plus grande se trouve ร lโextrรชme droite et la plus petite ร lโextrรชme gauche. Le cinquantiรจme centile dans ce groupe est lโenfant placรฉe au milieu ; le dixiรจme centile, la dixiรจme enfant en partant de la gauche ; le quatre vint-dix-septiรจme centile, la troisiรจme enfant en partant de la droite.
Dรฉveloppement psychomoteur
Dans les premiers mois, lโhypotonie axiale sโaccompagne dโune hypertonie des membres et de rรฉactions (rรฉflexes) archaรฏques. Progressivement, le tonus axial augmente et permet la tenue de la tรชte (3 mois), la station assise (6 mois), la station debout (9 mois) et autorise la marche.
Le dรฉveloppement affectif et social
Le dรฉveloppement affectif est davantage liรฉ ร lโenvironnement รฉthno-culturel de lโenfant et il est difficile de transposer sous les tropiques les thรฉories de la maturation affective รฉlaborรฉes en Europe tempรฉrรฉe.
LโENFANT A RISQUE
Dans beaucoup de pays en dรฉveloppement, en matiรจre de soins de santรฉ, lโenfant le plus nรฉcessiteux risque souvent dโรชtre le dernier ร en recevoir. Sur la base dโun essai fait pour rรฉpertorier les facteurs compromettant la santรฉ des enfants dans un village Ouest-Africain, voici quelques facteurs de risque de malnutrition et de mauvaise santรฉ.
Poids maternel
Le gain pondรฉral moyen durant la grossesse est seulement de 4 kg par rapport ร 11,4 kg chez les mรจres dโImesi. Tout comme la petite stature dโune mรจre qui sert ร dรฉpister une grossesse ร risque, le faible poids maternel peut รชtre un indice pour reconnaรฎtre les bรฉbรฉs qui exigeront des soins particuliers sur le plan nutritionnel.
Ordre de naissance au-delร du septiรจme enfant
Dans le village รฉtudiรฉ, une mรจre qui a eu 7 enfants risque dโavoir allaitรฉ plus de vingt ans, et sa facultรฉ de secrรฉter du lait peut dรฉcroรฎtre. Les cas de malnutrition augmentent au-delร du septiรจme enfant.
Dissolution du mariage ou dรฉcรจs dโun parent
Dans le village oรน cette รฉtude a รฉtรฉ rรฉalisรฉe, lโunitรฉ familiale habituelle est ยซ la famille รฉtendue ยป, รฉdifiรฉe sur un systรจme patrilinรฉaire, oรน lโon pratique couramment les mariages consanguins ร lโintรฉrieur du village. La fille se marie ร 17 ans et quitte le quartier de ses parents pour rejoindre celui de son รฉpoux. Si le mariage se termine par un divorce ou une sรฉparation, lโรฉpouse regagne le cercle familial de ses parents avec ses enfants รขgรฉs de moins de 7 ans. Ces enfants sont souvent atteints de malnutrition.
Plus de quatre frรจres et sลurs dรฉcรฉdรฉs
Comme lโon peut sโy attendre, cโest dans les familles qui ont dรฉjร perdu plusieurs enfants que lโon risque le plus de rencontrer des enfants mal nourris.
Gรฉmellitรฉ
Dans toutes les collectivitรฉs oรน les enfants dรฉpendent en grande partie de lโallaitement maternel, la gรฉmellitรฉ reprรฉsente un important danger en ce sens que les jumeaux doivent partager le lait maternel ; de surcroit, elle se produit plus frรฉquemment chez les mรจres plus รขgรฉes, de paritรฉ รฉlevรฉe et susceptibles de secrรฉter moins de lait.
Faible gain pondรฉral au cours des six premiers mois de la vieย
Les bรฉbรฉs qui prennent peu de poids durant les premiers mois de la vie sont ceux qui reรงoivent peu de lait maternel. Il importe de dรฉpister tout faible gain de poids chez les enfants de ce groupe dโรขge car, si lโon arrive ร leur administrer de bonne heure des supplรฉments alimentaires, on peut leur รฉviter de nombreux ennuis de santรฉ. Dโaprรจs lโexpรฉrience de lโauteur, le nouveau-nรฉ qui a pris moins de 500g par mois au cours de lโun des trois premiers mois de la vie, ou moins de 250g par mois au cours de lโun des trois mois du second trimestre, est plus exposรฉ ร la malnutrition que lโenfant qui a eu une croissance rรฉguliรจre, surtout si cette insuffisance de gain de poids se rรฉpรจte pendant deux mois consรฉcutifs.
Cas de rougeole, coqueluche ou de diarrhรฉe
La rougeole, la coqueluche et la diarrhรฉe aiguรซ ou chronique sont les trois infections les plus courantes que lโon peut rencontrer chez les enfants. En fait, un grand nombre dโinfections, y compris les infections respiratoires aiguรซs ont tendance ร se concentrer dans les premiers mois et les premiรจres annรฉes de la vie.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE ET DE LA CROISSANCE
1. LA SURVEILLANCE DE LA CROISSANCE
1.1. Le dรฉveloppement physique
1.1.1. La pesรฉe
1.1.2. Mesure de la taille
1.2.3. Autres mesures
1.2. Dรฉveloppement psychomoteur
1.3. Le dรฉveloppement affectif et social
2. LโENFANT A RISQUE
2.1. Poids maternel
2.2. Ordre de naissance au-delร du septiรจme enfant
2.3. Dissolution du mariage ou dรฉcรจs dโun parent
2.4. Plus de quatre frรจres et sลurs dรฉcรฉdรฉs
2.5. Gรฉmellitรฉ
2.6. Faible gain pondรฉral au cours des six premiers mois de la vie
2.7. Cas de rougeole, coqueluche ou de diarrhรฉe
2.8. Groupes ร ยซ haut risque ยป en Europe
3. LโADMINISTRATION DโUN SERVICE POUR ENFANTS A ยซ HAUT RISQUE ยป
3.1. Un centre adaptรฉ
3.2. Emploi des produits alimentaires locaux
3.3. Hospitalisation pour malnutrition
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE SUR LA SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE ET LA PROMOTION DE LA CROISSANCE
1. CADRE DโETUDE
1.1. Le CSB2 dโAmbohipo
1.1.1. Le plan annotรฉ du CSB2
1.1.2. Les services disponibles
1.1.3. Le personnel du CSB2
1.2. Le secteur sanitaire
1.2.1. Les fokontany
1.2.2. La dรฉmographie
1.2.3. Les autres formations sanitaires
2. METHODOLOGIE
2.1. Type dโรฉtude
2.2. Pรฉriode dโรฉtude
2.3. Population dโรฉtude
2.3.1. Critรจres dโinclusion
2.3.2. Critรจres dโexclusion
2.4. Echantillonnage et taille de lโรฉchantillon
2.5. Approche mรฉthodologique
2.6. Recueil des donnรฉes
2.7. Saisie et traitement
2.8. Limite et รฉthique
2.9. Paramรจtres dโรฉtude
3. RESULTATS
3.2. Prรฉvalence de la malnutrition
3.1. Nombre dโenfants surveillรฉs
3.3. Rรฉpartition des enfants malnutris
3.3.1. Selon le degrรฉ de malnutrition
3.3.2. Selon la tranche dโรขge
3.3.3. Selon le nombre de pesรฉes
3.3.4. Selon le genre
3.3.5. Selon la situation matrimoniale des parents
3.3.6. Selon le nombre dโenfants de la famille
3.3.7. Selon le rang dans la fratrie
3.3.8. Selon le niveau dโinstruction des parents
3.3.9. Selon la profession des parents
3.3.10. Selon le domicile
3.4. Facteurs de risque de malnutrition grave
3.4.1. Taille de la famille
3.4.2. Indicateurs de risque
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES
1.1. Nombre dโenfants surveillรฉs
1.2. Prรฉvalence de la malnutrition
1.3. Rรฉpartition des enfants malnutris
1.3.1. Lโรฉtat nutritionnel
1.3.2. La tranche dโรขge
1.3.3. Le nombre de pesรฉes
1.3.4. La situation matrimoniale et le nombre dโenfants
1.3.5. Le rang dans la fratrie
1.3.6. Le niveau dโinstruction et la profession
1.3.7. Le domicile
1.4. Risque de malnutrition grave
2. SUGGESTIONS
2.1. Dรฉveloppement des activitรฉs dโIEC/nutrition
2.1.2. Objectif
2.2.2. Stratรฉgies
2.2. Implantation dโun centre de surveillance nutritionnelle ร Mandroseza
2.2.1. Objectif
2.2.2. Stratรฉgies
2.3. Amรฉlioration de lโaccรจs aux prestations et aux aliments de complรฉments
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE