GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE 

Télécharger le fichier pdf d’un mémoire de fin d’études

LE CYCLE MENSTRUEL(3)

Le cycle menstruel de la femme se déroule sur une durée de 28 jours divisée en 3 périodes: pré-ovulatoire; ovulatoire et post-ovulatoire.
Il implique des organes situés à 3 niveaux: l’hypophyse, les ovaires et l’utérus.
– L’hypophyse libérant les hormones hypophysaires à savoir:
¨ FSH(Follicle Stimulating Hormone) stimule la croissance et le développement du follicule ovarien qui contient l’ovule. Elle est secrétée à la première moitié du cycle ovarien.
¨ LH(luteinizing Hormone)libérée surtout à mi-cycle. Elle provoque l’ ovulation et maintient le corps jaune en 2°moitié du cycle
¨ La Prolactine:
– assure le développement des seins pendant la grossesse.
– provoque la montée laiteuse et entretien la lactation.
– inhibe l’ovulation pendant l’ allaitement.
– L’ovaire.
¨ Période pré-ovulatoire, le follicule se développet esecrète l’oestradiol en quantité abondante.
¨ Au milieu du cycle sous l’effet de la LH, le follicule expulse l’ovule et se transforme en corps jaune
¨ Période post-ovulatoire, le corps jaune secrète del’oestradiol et de la progestérone.
– Le corps utérin et l’ endomètre.
¨ Période pré-ovulatoire, l’endomètre prolifère sousl’ effet de l’oestradiol.
¨ Période post-ovulatoire, l’endomètre se transformesous l’effet de la progestérone et de l’oestradiol(endomètre sécrétoire).Cette muqueus devient propice à la nidation.
– Le col.
¨ Période pré-ovulatoire sous l’effet de l’oestradiol, le mucus cervical devient plus abondant, plus transparent, plus visqueux et plus propice à la pénétration des spermatozoïdes.
¨ Période post-ovulatoire, sous l’effet de la progestérone, le mucus cervical s’épaissit et devient imperméable à la progression des spermatozoïdes.

Planification Familiale(4)

La planification familiale peut être définie commeun ensemble de moyens et de techniques permettant:
– d’éviter des grossesses non désirées.
– de décider du nombre d’enfants désirés.
– d’ assurer un espacement convenable entre les naissances.
– de programmer les naissances au meilleur moment.

Contraception(5)(6)

La contraception est l’ensemble des moyens ou des méthodes qui permettent d’ éviter la grossesse pendant une période voulue.
C’est l’ensemble des procédés par lequel un rapport sexuel entre un homme et une femme est rendu non fécondant de façon temporaire et réversible et ceci dans le but de limiter et d’espacer les  naissances.

Espacement des naissances(7)

L’espacement des naissances est la séparation des deux naissances successives par un intervalle de temps convenu par les couples pendant lequel ils utilisent des méthodes contraceptives réversibles

Limitation des naissances(7)

La limitation des naissances signifie qu’une femme fertile ne désire plus d’enfants en utilisant ou non une méthode contraceptive .

OBJECTIF DE LA PLANIFICATION FAMILIALE

L’objectif de la planification familiale est (8):
– d’ assurer une bonne gestion de le conception de la famille 7
– de garantir aux individus l’ accès à l’ information et aux services de PF afin qu’ils puissent mener une vie sexuelle satisfaisante, en toute sécurité et atteindre le nombre désiré d’enfants en bonne santé, ainsi deconnaître les droits reproductif de l’homme.
¨ La vie familiale:
La Planification familiale amène à donner des conseils aux clients que ce soit des couples tracassés par des problèmes d’harmonie sexuelle ou des problèmes matériels au regard de l’accroissement de la famille, ou des célibataires craignant de voir leur vie compromise par une naissance non souhaitée.
¨ La stérilité:
Apparemment, la Planification Familiale semble lutter contre la natalité, elle est en fait chargée de la protéger et il sera utile en cas de onsultationc pour stérilité d’éduquer les couples sur la fécondité qui peut être à la fois etune méthode contraceptive et une lutte contre la stérilité.
¨ La maternité et l’accouchement:
Dès l’accouchement, les femmes doivent allaiter au sein car l’allaitement a d’importants avantages pour la santé et aide à empêcher la grossesse (Méthode d’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée MAMA).

BIENFAITS DE LA PLANIFICATION FAMILIALE(9)

Les programmes et les prestataires de planification familiale peuvent être fiers de leur travail car la planification familiale aide tout le monde .en particulier:

Les femmes

La planification familiale aide les femmes à se pro téger contre les grossesses non souhaitées et les épargne aussi aux dangers de grossesses à hauts risques ou d’ avortements pratiqués dans de mauvaises conditions; ainsi si toutes les femmes pourront éviter les grossesses à hauts risques,le nombre de mortalité maternelle pourrait diminuer d’ un quart. En outre, beaucoup de méthodes de planification familiale offrent d’ autres avantages pour la santé(arrêter l’anémie,réduire les salpingites, atténuer les crampes et les douleurs menstruelles, voire empêcher certains types de cancer).

Les enfants

La Planification Familiale sauve les vies des enfants en aidant les femmes à espacer les naissances.
Actuellement, entre 13 et 18 millions d’ enfants de moins de cinq ans meurent chaque année. Si chaque naissance est espacée d’au moins deux ans, la mortalité infantile tomberait de 20 à 30 %.

Les hommes

La planification familiale aide les hommes à leur a ssurer une meilleure existence et à améliorer le bien être familial.
Les couples qui ont moins d’enfants sont mieux en mesure de leur donner suffisamment de nourriture et de vêtement, de leur assurer un logement et de les scolariser.

La nation

Dans les pays où les femmes ont moins d’ enfants que leur propre mère, la population voit s’ améliorer sa situation économique plus rapidement qu’ ailleurs.
La Planification Familiale aide la nation à se développer ainsi tout le monde aura plus de possibilités d’ avoir une bonne existence.

LES DIFFERENTES METHODES CONTRACEPTIVES

Presque tout le monde peut employer sans danger les méthodes modernes de la planification familiale et en même temps les dispensateurs sont en mesure de dépister ceux qui ne doivent pas utiliser telle ou telle méthode.
Pour la plupart des méthodes, la majorité des clients n’ont pas besoin de subir des examens physiques ni des tests de laboratoire mais une bonne consultation qui aide les clients à pratiquer la planification familiale plus longtemps et avec succès.
Si aucune raison médicale ne s’y oppose, les clients doivent recevoir les méthodes qu’ils souhaitent .
Les couples peuvent choisir entre plusieurs méthodes: les contraceptifs injectables; les contraceptifs oraux; les méthodes barrières à savoir les préservatifs, les spermicides, les diaphragmes et les capes cervicales; les méthodes de référence dans le cadre de 9 programme national qui sont les dispositifs intra-utérins, la stérilisation féminine et masculine, les implants. On peut se servir aussi pour empêcher la grossesse la méthode basée sur la connaissance de la fécondité et sur allaitementl’.

Le contraceptif injectable

Cette méthode consiste à faire des injections aux femmes pour empêcher la grossesse.
Deux produits sont disponibles à Madagascar:
– L’enanthate de noréthisterone ou NORISTERAT qui contient 200mg de progestérone;
– L’acétate de medroxyprogestérone-dépot ou DEPOPROVERA (DMPA) qui contient 150 mg de progestérone et qui est utilisé dans le adrec du programme “ santé de la reproduction ” du Ministère de la Santé.
Le DMPA est administré tous les trois mois et renferme un progestatif analogue à l’hormone naturelle que produit le corps féminin. L’hormone est libérée lentement dans le sang également appelée acétate de médroxyprogestérone retard, Depo-provera® .Elle épaissit la glaire cervicale ce qui rend difficile le passage des spermatozoïdes et arrête l’ovulation. (10)
Une visite de suivi est obligatoire tous les trois mois mais la cliente peut revenir jusqu’à deux semaines plus tôt et deux à quatre semaines pl us tard pour recevoir l’injection suivante.
Le DMPA n’interrompt pas une grossesse existante.

Etapes de la procédure d’ injection(11)

– Désinfecter le site d’ injection en utilisant un antiseptique local;
– secouer vigoureusement l’ampoule avant d’en aspirer le contenu avec la seringue essuyez le dessus du flacon de depo-provera avec un désinfectant;
– aspirer le contenu du flacon en totalité sans laisser la moindre goutte;
– injecter tout le contenu en intramusculaire profonde;
– tamponner le site d’injection mais ne massez pas (car un massage peut accélérer la libération du progestatif et donc raccourcir la durée de son efficacité).

Début de l’administration(12)

· Au moment des règles:
– A n’importe quel moment où on est certain que la femme n’est pas enceinte;
– si la femme commence les 7 premiers jours après le début de ses règles, on n’a pas besoin de méthodes d’appoint pour donner une protection supplémentaire;
– si elle commence le 8ème jour de ses règles ou plus tard, elle doit employer d’autres méthodes contraceptives pendant les 48 heures suivantes(préservatif ou spermicide).
· Au cours de l’allaitement:
– Elle peut commencer dès 6 semaines après l’ accouchement si elle ne nourrit son enfant que partiellement au sein; si elle attend plus longtemps, la fécondité peut revenir;
– un allaitement exclusif empêche la grossesse pendant au moins 6 mois ou jusqu’à ce qu’elle ait ses règles. le DMPA peut fournir une protection supplémentaire.
· Après une fausse couche ou un avortement:
– Immédiatement ou durant les 7 premiers jours après

Avantages(13)

– Il peut être employé par des femmes de tout âge avec ou sans enfant; méthode très efficace et sans danger même durant l’allaitement;
– Aucun effet secondaire dû à un œstrogène ( il ne fa it pas augmenter le risque de complication lié à l’œstrogène telle la crise ca rdiaque).
– Aide à empêcher les grossesses ectopiques.
– Aide à empêcher le cancer de l’endomètre et des ovaires .
– Aide à empêcher les fibromes utérins .
– Pour certaines femmes, aide à empêcher l’anémie ferriprive .
– Rend moins fréquente et moins douloureuses les crises de drépanocytose .
– Au cours de l’utilisation, il peut y avoir des changements de saignement vaginal :au début, il y aura des saignements à des moments inattendus; le volume du sang diminue avec le temps et après 6 à 12 mois d’utilisation, elle aura probablement peu ou pas de saignement vaginal. Il faut rassurer la femme que l’aménorrhée est normale pour les utilisatrices de DMPA et n’est pas dangereuse.
– Un gain de poids est fréquent et le retour à la fécondité est retardé. Il est important de donner des conseils à l’avance.
– Il ne protège pas contre les IST et le VIH /SIDA.

Les symptômes exigeant des soins médicaux au cours de l’utilisation (14)

– Maux de tête très sévères après le commencement l’administrationde du DMPA;
– Douleur abdominale violente;
– Peaux ou yeux anormalement jaunes;
– Saignement très abondant ou très prolongé (deux fois plus longtemps que ses règles d’ordinaire).

Les contraceptifs oraux

Les contraceptifs oraux constituent la méthode la plus utilisée et une des plus efficaces pour la régulation de la fécondité. C’est une méthode contraceptive à base d’hormones dont il existe deux catégories selon la composition:
Les contraceptifs oraux combinés et les contraceptifs oraux à base de progestérone (pilule progestative).

Les contraceptifs oraux combinés

La seule pilule disponible à Madagascar dans le cad re du programme est le Lo-féménal qui est un comprimé dosé à 30 µg d’œstrogène.
Les femmes qui utilisent les contraceptifs oraux avalent chaque jour une pilule, à la même heure, sans un jour de manque pour empêcher lagrossesse. Elles doivent commencer par le premier comprimé clair.
La première prise devra être le premier jour des règles ou 7 jours après le post abortum ou 6 semaines après l’accouchement.
Les contraceptifs oraux combinés renferment des hormones analogues à celles des naturelles : un œstrogène et un progestatif. Ils so nt assurés par l’association de l’ethinylestradiol (œstrogène de synthèse) et d’un progestatif (dérivé 19-norstéroïde) agissant de la manière suivante :
– action anti-gonadotrope qui bloque l’ovulation;
– modification de l’endomètre qui ne permet pas la nidation;
– modification de la glaire cervicale qui ne laisse pas passer les spermatozoïdes. Ils n’interrompent pas la grossesse existante.(15)
Avantages(13):
– Ils peuvent être employés par des femmes de tout âge avec ou sans enfant; méthode efficace et réversible;
– Aident à empêcher les grossesses ectopiques;
– Aident à empêcher le cancer de l’endomètre et des ovaires;
– Aident à empêcher les kyste ovarien;
– Aident à empêcher les maladies bénignes des seins;
peuvent servir de contraceptif d’urgence après des rapports sexuels non protégés.
Inconvénients(13):
– Non recommandés pour les femmes allaitantes (car ils diminuent la qualité et la quantité du lait maternel).
– Au cours de l’utilisation, il peut y avoir des changements de saignement vaginal : saignotement, léger saignement dans l’intervalle des règles ou aménorrhée.
– Un léger gain de poids est fréquent.
– Embarras gastriques : Maux d’estomac, nausée.
– peuvent causer des changements d’humeur y compris la dépression et la diminution de la libido.
– Il ne protège pas contre les IST et le VIH/ SIDA.
Notons que :
Une femme qui choisit les contraceptifs oraux combinés a intérêt à recevoir des bons conseils (16)
– expliquer comment employer les pilules .
– lui donner des préservatifs à employer si elle commence une plaquette de pilule en retard ou si elle oublie de prendre plusieurs pilules de suite ou si elle cesse de prendre les pilules pour une raison quelconque.
– inciter la cliente à revenir en n’importe quel mome nt en cas de problèmes.
– décrire les symptômes qui exigent des soins médicaux : douleurs profondes du ventre, à la poitrine ou aux jambes; maux de tête très sévère; diminution de la vision; difficulté pour parler; jaunisse.
– prévoir une nouvelle visite suffisamment à temps pour lui donner des nouvelles pilules avant que son approvisionnement ne s’épuise (on doit disposer d’une nouvelle plaquette de pilules tous les vingt – huit jours ).
Les femmes qui courent le plus de risque sont celles à forte tension artérielle, les femmes âgées de plus de trente cinq ans et les femmes qui fument.

Les contraceptifs oraux progestatifs(17)

La seule marque disponible à Madagascar dans le cad re du programme est l’ Ovrette. Pour éviter la grossesse, les femmes qui utilisent les contraceptifs oraux progestatifs doivent prendre une pilule chaque jour de préférenc si possible au même moment de la journée sans un jour de manque et à commencer par le premier comprimé de la plaquette le premier jour des règles.
Les contraceptifs oraux progestatifs renferment des quantités infimes d’une seule hormone: un progestatif. Ils contiennent entre la moitié et le dixième du volume de progestatif qu’on trouve dans les contraceptifs oraux combinés.
Ils épaississent la glaire cervicale ce qui rend difficile le passage des spermatozoïdes et arrête l’ovulation.
Ils n’interrompent pas la grossesse existante.
Un allaitement exclusif empêche la grossesse pendant au moins six mois ou jusqu’à ce que la femme ait ses règles. Les contraceptifs oraux progestatifs peuvent lui donner une protection supplémentaire si elle ne nourrit l’enfant que partiellement au sein. La sixième semaine après l’accouchement est le meilleur moment pour commencer les pilules.
Après une fausse couche ou un avortement, la femme peut prendre la pilule immédiatement ou durant les sept premiers jours.
– Un bon choix pour les femmes allaitantes.
– Très efficaces durant l’allaitement (ne réduit pasla quantité du lait maternel).
– Aucun effet secondaire dû à un œstrogène (exemple: crise cardiaque).
– Aident à empêcher le cancer de l’endomètre et des ovaires.
– Aident à empêcher les maladies bénignes des seins.
– peuvent servir de contraceptif d’urgence après des rapports sexuels non protégés.
– Au cours de l’utilisation, pour les femmes qui n’al laitent pas, il peut y avoir des changements de saignement vaginal : saignotement, léger saignement dans l’intervalle des règles ou aménorrhée;
– Maux de tête.
– N’empêchent pas les grossesses ectopiques.
– Ils ne protègent pas contre les IST et le VIH/ SIDA.
Il est indispensable de prévoir une nouvelle visitesuffisamment à temps pour lui donner des nouvelles pilules avant que son approvisionnement ne s’épuise (on doit disposer d’une nouvelle plaquette de pilules tous les vingt – huit jours ).

Le contraceptif oral d’urgence(18)

Le contraceptif oral d’urgence peut empêcher la grossesse après des rapports sexuels non protégés appelécontraception post coitale ou pilule du lendemain .
Il agit surtout en arrêtant l’ovulation (libérationde l’ovule par l’ovaire).
L’emploi de la contraception orale d’urgence doit c ommencer jusqu’à soixante douze heures après des rapports non protégés.
La femme doit prendre quatre contraceptifs oraux combinés ou vingt à vingt cinq contraceptifs oraux progestatifs puis prendre douze heures plus tard une autre dose identique.(18)

Table des matières

PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE 
I.1. RAPPELS ANATOMO-PHYSIOLOGIQUES
I.1.1. LE SYSTEME REPRODUCTIF DE LA FEMME
I.2. LE CYCLE MENSTRUEL
I.3. GENERALITES SUR LA PLANIFICATION FAMILIALE
I.3.1. QUELQUES DEFINITION
I.3.2. OBJECTIFS DE LA PLANNIFICATION FAMILIALE
I.3.3. BIENFAITS DE LA PLANNIFICATION FAMILIALE
I.3.4. LES DIFFERENTES METHODES CONTRACEPTIVES
DEUXIEME PARTIE : ETUDE PROPREMENT DITE 
II.1. OBJECTIFS DE L’ETUDE
II.2. CADRE DE L’ETUDE
II.3. METHODOLOGIE
II.3.1. METHODE
II.3.2. MATERIELS D’ETUDE
II.4. RESULTATS
II.4.1. FREQUENCE
II.4.2. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS 
III.1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
III.1.1. FREQUENCE
III.1.2. ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
III.2. Suggestions
CONCLUSION 
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE

Télécharger le rapport complet