Selon la dรฉfinition de lโOMS, la malnutrition se caractรฉrise par un รฉtat pathologique rรฉsultant de la carence ou de lโexcรจs, relatif ou absolu, dโun ou de plusieurs nutriments essentiels, qui se manifeste cliniquement ou ne soit dรฉcelable que par des analyses biochimiques, anthropomรฉtriques ou physiologiques. [74] Lโun des objectifs majeurs, dans le cadre des ยซ objectifs pour le dรฉveloppement durable ยป universel ร lโhorizon 2030 adoptรฉ par tous les chefs dโรtat et de gouvernement, est dโรฉliminer la faim et de mettre fin ร toutes les formes de malnutrition y compris lโachรจvement en 2025 de la cible internationalement approuvรฉe sur le retard de croissance (rรฉduction de 40 % des enfants affectรฉs par le rachitisme) et lโรฉmaciation des enfants de moins de cinq ans (rรฉduction de la prรฉvalence de lโรฉmaciation des enfants ร moins de 5%).
De son cรดtรฉ, lโรฉtat sรฉnรฉgalais sโest alors engagรฉ ร travers son document de politique รฉconomique et social (2011-2015), son plan de dรฉveloppement sanitaire 2009-2018 et le plan ยซ Sรฉnรฉgal รฉmergent ยป, dans la lutte pour lโamรฉlioration de lโรฉtat nutritionnel des enfants et des femmes en รขge de procrรฉer. [5]. Ainsi, selon les estimations de lโOMS, 19 millions dโenfants dโรขge prรฉscolaire souffrent dโรฉmaciation sรฉvรจre, une grande partie dโentre eux vit en Afrique et en Asie du Sud-est. Sur les 7,6 millions de dรฉcรจs qui surviennent presque chaque annรฉe chez les enfants รขgรฉs de moins de 5ans, environ 35% sont dus ร des facteurs liรฉs ร la nutrition, et il a รฉtรฉ dรฉmontrรฉ que 4,4% des dรฉcรจs sont attribuables spรฉcifiquement ร lโรฉmaciation sรฉvรจre. [62] La malnutrition aigรผe sรฉvรจre est un problรจme de santรฉ mondial majeur qui contribue ร la mortalitรฉ et ร la morbiditรฉ des enfants portant atteinte ร leur dรฉveloppement intellectuel.
GENERALITES SUR LA MALNUTRITION ET LA CAVITE BUCCALE
LA MALNUTRITION
DEFINITION
La malnutrition regroupe les carences, les excรจs ou les dรฉsรฉquilibres dans lโapport รฉnergรฉtique et/ou nutritionnel dโune personne. Ce terme couvre 2 grands groupes dโaffections. Le premier est la dรฉnutrition, qui comprend le retard de croissance (faible rapport taille/รขge), lโรฉmaciation (faible rapport poids/taille), lโinsuffisance pondรฉrale (faible rapport poids/รขge) et les carences ou les dรฉficiences en micronutriments (manque de vitamines et de minรฉraux essentiels). Le second comprend le surpoids, lโobรฉsitรฉ et les maladies non transmissibles liรฉes ร lโalimentation (par exemple les cardiopathies, les accidents vasculaires cรฉrรฉbraux, le diabรจte et le cancer). [66] Cโest une notion trรจs complexe. En effet, il existe trois types de malnutrition : la malnutrition par excรจs ou surnutrition rรฉpandue dans les pays riches, la malnutrition par manque encore appelรฉe sous-alimentation ou dรฉnutrition, principalement dans les pays pauvres et la malnutrition protรฉinoรฉnergรฉtique caractรฉrisรฉe par un rรฉgime alimentaire dรฉsรฉquilibrรฉ, qui ne tient pas ร la quantitรฉ, mais plutรดt ร la qualitรฉ de lโalimentation.
La malnutrition est le rรฉsultat obtenu en raison :
โข dโun apport insuffisant ou une assimilation anormale des calories libรฉrรฉes dans la circulation du mรฉtabolisme, comme le rรฉsultat d’une alimentation mal exรฉcutรฉe par l’organisme.
โข de la consommation excessive dโรฉnergie
โข dโune altรฉration du mรฉtabolisme associรฉ ร des maladies gรฉnรฉtiques intrinsรจques.
ETIOLOGIES
Si la malnutrition a pour cause majeure une insuffisance d’apport alimentaire au plan quantitatif et qualitatif, d’autres facteurs interdรฉpendants contribuent ร sa survenue. Ces facteurs sont favorisants, dรฉclenchants ou prรฉcipitants. C’est ainsi que l’UNICEF a proposรฉ un schรฉma conceptuel (figure 1) mettant en รฉvidence les diffรฉrentes causes de malnutrition. Toutefois la malnutrition protรฉino-รฉnergรฉtique reste la rรฉsultante de plusieurs facteurs socio-รฉconomiques, culturels, sanitaires voire psychologiques. Le cadre conceptuel รฉlaborรฉ par l’UNICEF permet d’identifier les causes immรฉdiates, les causes sous-jacentes et les causes fondamentales.
โข Causes immรฉdiates :
Lโenfant malnutri est sensible aux infections. Par ailleurs les infections constituent des circonstances de dรฉgradation de l’รฉtat nutritionnel des enfants. Cโest ainsi que dans la physiopathologie du kwashiorkor les infections occupent une place privilรฉgiรฉe. Il existe donc un cercle vicieux entre malnutrition et infection.
โข Causes sous-jacentes :
Elles relรจvent du foyer ou de la communautรฉ. La malnutrition rรฉsulte alors d’une insuffisance d’accรจs aux aliments, de l’absence de soins adรฉquats donnรฉs aux mรจres et aux enfants, et de l’insuffisance des services de santรฉ, d’assainissement et d’approvisionnement en eau potable mais aussi de l’analphabรฉtisme de la mรจre en gรฉnรฉral.
โข Causes fondamentales :
Ce sont les causes relevant de la sociรฉtรฉ. Il s’agit de facteurs politiques, juridiques et culturels ; ce sont par exemple le systรจme politique et รฉconomique qui dรฉtermine la distribution du revenu et des avoirs, les idรฉologies et politiques qui gouvernent les secteurs sociaux, le degrรฉ auquel les droits des femmes et les jeunes filles sont protรฉgรฉes par la lรฉgislation et la coutume.
FORMES CLINIQUES
LโUnicef dรฉfinit la malnutrition sous deux grandes formes : la malnutrition aiguรซ et la malnutrition chronique.
MALNUTRITION AIGรE
La malnutrition aigรผe se dรฉfinit par une maigreur. Elle se dรฉveloppe rapidement, en lien avec une situation ponctuelle de manque ou de manques rรฉpรฉtรฉs (รฉpidรฉmie sรฉvรจre, pรฉriode de soudure, changement soudain ou rรฉpรฉtรฉ dans le rรฉgime alimentaire, conflit, …). La prรฉvalence la plus importante notรฉe se situe entre 0 et 24 mois. Selon HERBERG et JOFFRE, il existe deux types de malnutrition aiguรซ: aiguรซ modรฉrรฉe et aiguรซ sรฉvรจre. [45] et [47] Elle se dรฉtecte lorsquโon รฉvalue le rapport Poids / Taille. 20 millions dโenfants sont atteints par cette forme de malnutrition dans le monde.
MALNUTRITION AIGรE MODEREE
La malnutrition aiguรซ modรฉrรฉe se caractรฉrise par une perte de poids modรฉrรฉe. Dans ce cas, lโhospitalisation nโest pas nรฉcessaire.
MALNUTRITION AIGรE SEVERE
La malnutrition aiguรซ sรฉvรจre se caractรฉrise par une perte de poids trรจs importante. Un enfant dont la circonfรฉrence du bras est infรฉrieure ร 111 mm (mesurรฉ grรขce au bracelet brachial) a de fortes chances dโรชtre atteint de malnutrition aiguรซ sรฉvรจre. Elle est responsable de la plupart des dรฉcรจs dโenfants de moins de 5 ans dans le monde. Elle fait lโobjet dโune urgence mรฉdicale et nรฉcessite une prise en charge rapide et efficace. Comme dans les cas de malnutrition chronique, lโenfant atteint de malnutrition aiguรซ est confrontรฉ ร un trรจs grand risque de maladies (diarrhรฉes, paludismeโฆ) et de mortalitรฉ. Parmi les formes de malnutrition aiguรซ sรฉvรจre, on distingue : le kwashiorkor, le marasme et le mixte.
LE KWASHIORKOR
โข Dรฉfinition :
Cโest une maladie nutritionnelle due ร un rรฉgime alimentaire pauvre en protรฉines, qui survient quelques semaines aprรจs le sevrage. Il atteint essentiellement les enfants issus de pays pauvres [65]. Il est caractรฉrisรฉ par la prรฉsence dโลdรจmes, par des altรฉrations des phanรจres et des muqueuses. Lโรฉlรฉment biologique constant et fondamental est une hypo -protรฉinรฉmie portant sur la fraction albumine du sรฉrum.
โข Clinique :
โข Phase de dรฉbut :
Le dรฉbut est progressif au dรฉcours du sevrage, marquรฉ par lโapparition dโune apathie et dโune anorexie. A lโoccasion dโune diarrhรฉe ou dโune infection intercurrente, le tableau se complรจte.
โข Phase dโรฉtat :
La diarrhรฉe est habituelle et relรจve des causes multiples et est frรฉquemment associรฉe ร une dรฉshydratation. Lโanรฉmie frรฉquente est de cause variable. Mais ร cette pรฉriode dโรฉtat, nous retrouvons la triade du kwashiorkor, constituรฉe par les ลdรจmes, les troubles cutanรฉo-muqueux et des phanรจres et les troubles psychomoteurs [44]. Les ลdรจmes sont de type carentiel, fermes, indolores, gardant le godet, lรฉgรจrement dรฉclives. Ils dรฉbutent au niveau du coup-de-pied avec une tendance ascendante pour atteindre la rรฉgion prรฉ-tibiale, les chevilles, les jambes, le dos des mains, les jambes et la face. Ils intรฉressent rarement les sรฉreuses. Tandis que les lรฉsions cutanรฉo-muqueuses et des phanรจres se manifestent au niveau de la peau, la muqueuse et les phanรจres.
โข Troubles psychomoteurs
Lโenfant est triste, apathique, irritable, anorexique refusant de sโalimenter, pleurant ร la moindre approche. La fonte musculaire est souvent masquรฉe par la prรฉservation du tissu cellulaire sous-cutanรฉ et par les ลdรจmes donnant parfois lโaspect de bรฉbรฉs joufflus. Le poids est compris entre 60 et 80% de la rรฉfรฉrence pour lโรขge. La cassure de la courbe de poids est trรจs nette mais elle est au dรฉpart masquรฉe par les ลdรจmes, et ce nโest quโaprรจs leur disparition que le retard pondรฉral par rapport ร la taille sera bien mis en รฉvidence. [44]
โข Biologie :
Lโexamen biologique met en รฉvidence les signes suivants :
-une hypo-protidรฉmie avec une hypo-albuminรฉmie,
-une anรฉmie par carence martiale et/ou en folate,
-une hyponatrรฉmie et une hypokaliรฉmie,
-une frรฉquente hypoglycรฉmie. [44]
โข Evolution :
En lโabsence de traitement le dรฉcรจs survient lors de surinfections surtout pulmonaires ou ร la suite de diarrhรฉe avec dรฉshydratation. Sous traitement, la guรฉrison est possible. Elle est marquรฉe par une diminution des troubles digestifs (la diarrhรฉe disparaรฎt), une reprise de lโappรฉtit et la fonte des ลdรจmes dรฉcrivant la classique courbe en ยซ V ยป. Lโenfant sort progressivement de son apathie, devient moins hostile et le sourire rรฉapparaรฎt. Cependant, il est possible dโobserver au cours de lโรฉvolution, des troubles neurologiques ร type de tremblements associรฉs ร une hypertonie. Il sโagit alors du syndrome de Gomez qui survient habituellement vers la 2รจmeou 3รจme semaine. [44]
โข Pronostic :
Aujourdโhui le pronostic est bon (taux de dรฉcรจs < 5%) avec le nouveau protocole de lโOMS et cela quel que soit la sรฉvรฉritรฉ de la malnutrition. [58] Les consรฉquences de la malnutrition vont dรฉpendre de sa durรฉe, de sa gravitรฉ et de lโรขge de lโenfant. Le pronostic ร distance est mal connu mais les sรฉquelles les plus importantes sont probablement celles affectant le dรฉveloppement psychomoteur. [4] A cรดtรฉ du kwashiorkor, il existe une autre forme de malnutrition sรฉvรจre qui le marasme.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA MALNUTRITION ET LA CAVITE BUCCALE
CHAPITRE 1 : LA MALNUTRITION
I. DEFINITION
II. ETIOLOGIES
III. FORMES CLINIQUES
III.1. MALNUTRITION AIGรE
III.1.1. MALNUTRITION AIGรE MODEREE
III.1.2. MALNUTRITION AIGรE SEVERE
III.1.2.1. LE KWASHIORKOR
III.1.2.2. LE MARASME
III.1.2.3. LโASSOCIATION KWASHIORKOR-MARASME
III.2. LA MALNUTRITION CHRONIQUE
IV. INDICATEURS DE MESURE
CHAPITRE 2 : LA CAVITE BUCCALE DE LโENFANT
I. RAPPELS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES
I.1. ANATOMIQUES
I.2. HISTOLOGIQUES
I.3. LโERUPTION DENTAIRE
I.3.1. Gรฉnรฉralitรฉs
I.3.2. La dentition temporaire
I.3.3. Les phases d’รฉruption
I.4. Particularitรฉs chez lโenfant
I.4.1. Le parodonte des dents lactรฉales
I.4.2. Particularitรฉs externes de la dent temporaire
II. VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES DE LA MUQUEUSE BUCCALE
II.1. Au niveau des lรจvres
II.1.1. Les grains de Fordyce
II.1.2. Freins de lรจvre
II.1.3. Fissure mรฉdiane de la lรจvre infรฉrieure
II.2. Au niveau des gencives et du plancher
II.2.1. Perles dโEpstein, Nodules de Bohn et kystes de la lame dentaire
II.2.2. Torus mandibulaire
II.2.3. Dents vestigiales
II.3. Au niveau de la muqueuse jugale
II.3.1. Linea alba
II.3.2. Diapneusie
II.3.3. Leucลdรจme
II.4. Au niveau de la langue
II.4.1. La langue scrotale ou fissuraire ou plicaturรฉe
II.4.2. Langue gรฉographique ou glossite exfoliatrice marginรฉe
II.4.3. Langue villeuse
II.5. Au niveau du palais
II.5.1. Les crรชtes palatines
II.5.2. Le torus palatin
CHAPITRE 3 : PATHOLOGIES OU LESIONS BUCCO-DENTAIRES POUVANT SโASSOCIER A LA MALNUTRITION
I. LESIONS ELEMENTAIRES DE LA MUQUEUSE BUCCALE
II. PATHOLOGIES DENTAIRES
II.1. Carie de la denture temporaire
II.2. Syndrome du biberon
II.3. Lโamรฉlogenรจse imparfaite
III. Anomalies dโรฉruption dentaire
III.1. Lโรฉruption dentaire prรฉcoce
III.2. Lโรฉruption dentaire retardรฉe
IV. LESIONS MUCCO-GINGIVALES
IV.1. Les aphtes
IV.2. Le Muguet
IV.3. Chรฉilite angulaire ou perlรจche
IV.4. Ouranite
V. MALADIES PARODONTALES
V.1. Gingivite associรฉe ร la malnutrition
V.2. Gingivite ulcรฉro-nรฉcrotique
V.3. Hypertrophies gingivales
VII. Consรฉquences dโune nutrition carentielle sur lโorgane dentaire
Deuxiรจme partie : Enquรชte รฉpidรฉmiologique
I. Problรฉmatique de lโรฉtude
II. Hypothรจse de lโรฉtude
III. Objectifs de lโรฉtude
III.1. Objectif gรฉnรฉral
III.2. Objectifs spรฉcifiques
IV. Mรฉthodologie
IV.1. Matรฉriel
IV.2. Type dโรฉtude
IV.2.1. Cadre dโรฉtude
IV.2.2. Population cible
IV.2.3. Critรจres de sรฉlection
IV.2.4. Echantillonnage
IV.2.5. Les prรฉalables de lโenquรชte
IV.2.6. Les variables de lโรฉtude
V. Rรฉsultats
V.1. Donnรฉes descriptives
V.1.1. Identification du patient
V.1.2. Etat mรฉdical
V.1.3. Habitudes dโhygiรจne
V.1.4. Examen endo-buccal
V.2. Donnรฉes analytiques
VI. Discussion
VI.1. Limites de lโรฉtude
VI.2. Donnรฉes sociodรฉmographiques
VI.3. Type de malnutrition
VI.4. Pathologies associรฉes
VI.5. Hygiรจne buccale
VI.6. Etat dentaire
VI.7. Aspects cliniques
VII. Recommandations
VII.1. Recommandations ร lโendroit des autoritรฉs sanitaires
VII.2. Recommandations ร lโendroit des personnels de santรฉ
VII.3. Recommandations ร lโendroit des parents
CONCLUSION
REFERENCES