GENERALITES SUR LA MALNUTRITIONย
Dรฉfinitionย
Selon lโOMS ยซ la malnutrition est un รฉtat pathologique rรฉsultant de lโinsuffisance ou des excรจs relatifs ou absolus dโun ou de plusieurs nutriments essentiels, que cet รฉtat se manifeste cliniquement, ou quโil ne soit dรฉcelable que par les analyses biologiques, anthropomรฉtriques ou physiologiques ยป (1).
Situation de la malnutritionย
Dans le monde
La malnutrition aiguรซ sรฉvรจre intervient pour 45 % de dรฉcรจs en sโassociant ร dโautres maladies comme la diarrhรฉe, la pneumonie et le paludisme ; maladies plus frรฉquentes chez lโenfant รขgรฉ de moins de 5 ans (14,15).Elle est responsable de 5 ร 15 % de dรฉcรจs dโenfants en Afrique, soit environ 1 ร 2 millions chaque annรฉe (16). Environ 815 millions de personnes souffrent de faim dans le monde (17). Selon lโOMS, 155 millions dโenfants de moins de cinq ans prรฉsentent un retard de croissance, tandis que 41 millions sont en surpoids (18). En Afrique de lโOuest et du Centre, environ 40 % des enfants de moins de 5 ans souffrent dโun retard de croissance, et 60 % sont anรฉmiรฉs (17,18).
En Afrique
La Rรฉgion africaine est confrontรฉe au fardeau de la malnutrition et, si les tendances actuelles se poursuivent, on ne pourra pas atteindre lโobjectif qui est dโรฉliminer la faim et toute forme de malnutrition au plus tard en 2030(19). Le nombre de personnes sous-alimentรฉes en Afrique subsaharienne est passรฉ de 181 millions de sujets en 2010 ร presque 222 millions dโindividus en 2016. (20) Chez les enfants, si la prรฉvalence du retard de croissance a baissรฉ, passant de 38,3 % ร 30,3 % entre 2000 et 2017, le nombre dโenfants malnutris a augmentรฉ du fait de la croissance dรฉmographique, passant de 50,6 millions ร 58,7 millions dโenfants atteints de malnutrition. Le taux dโรฉmaciation รฉtait de 7,1 % en 2017, soit 13,8 millions dโenfants en valeur absolue, parmi lesquels quatre millions dโenfants souffrant dโรฉmaciation sรฉvรจre(21).
Au Sรฉnรฉgalย
La malnutrition aiguรซ
Elle est dรฉfinie par un trรจs faible score poids/taille [infรฉrieur de -3Z-score sa mรฉdiane], par une รฉmaciation sรฉvรจre et visible ou par la prรฉsence dโลdรจmes nutritionnels.
Le taux de malnutrition aiguรซ au niveau national ne traduit pas une situation dโalerte ou de crise nutritionnelle. Nรฉanmoins, il existe des disparitรฉs dans certaines rรฉgions du Sรฉnรฉgal concernant la situation nutritionnelle des enfants de moins de 5 ans. Les rรฉgions du nord du Sรฉnรฉgal ont รฉtรฉ les plus affectรฉes : les enfants des rรฉgions de Matam (15,0%), et de Louga (13,8%). La rรฉgion de Fatick avec 12,6% est รฉgalement dans une situation prรฉoccupante. La situation de malnutrition aiguรซ globale, au niveau national, est รฉgale ร 9,0%. (22).
La malnutrition chronique (Retard de croissance)ย
Elle est dรฉfinie par un trรจs faible score taille/รขge [infรฉrieur de -2Z-score de la mรฉdiane de la population de rรฉfรฉrence]. Elle est la consรฉquence dโun manque de qualitรฉ de la nourriture. Elle sโinscrit dans la durรฉe et se caractรฉrise par un retard de croissance. Elle peut aussi รชtre influencรฉe par des maladies rรฉcurrentes et chroniques. Au Sรฉnรฉgal, la situation du retard de croissance est acceptable, avec un taux de 17,0% chez les enfants de 0-59 mois, au niveau national (22). Par contre, des disparitรฉs importantes existent selon les rรฉgions. Les taux sont plus รฉlevรฉs dans le sud et sud-est du pays avec des prรฉvalences รฉlevรฉes dans les rรฉgions de Kolda (31,6%), de Kรฉdougou (28,8%), et de Sรฉdhiou (26,6%), traduisant une situation prรฉoccupante dans ces rรฉgions (23).
Lโinsuffisance pondรฉrale
Elle est dรฉfinie par un trรจs faible score poids/รขge [infรฉrieur de -2Z-score de la mรฉdiane de la population de rรฉfรฉrence]. Au Sรฉnรฉgal, avec 14,0% de prรฉvalence au niveau national, la situation de lโinsuffisance pondรฉrale est prรฉcaire pour les enfants de 0-59 mois au Sรฉnรฉgal (22). Par ailleurs, les rรฉgions de Sรฉdhiou, Matam, Kรฉdougou et Tambacounda, sont les strates qui prรฉsentent une prรฉvalence dโinsuffisance pondรฉrale de plus de 20%, donc une situation nutritionnelle รฉgalement prรฉoccupante en termes dโinsuffisance pondรฉrale (23).
Physiopathologie de la malnutrition aiguรซ
La malnutrition a comme point de dรฉpart une rรฉduction de la prise alimentaire. Lโapport alimentaire insuffisant (quantitรฉ ou qualitรฉ) entraรฎne un amaigrissement qui fait que lโenfant puise dโabord dans ses rรฉserves ou sa masse graisseuse (le tissu adipeux peut quasiment disparaรฎtre), puis dans sa masse musculaire (30 ร 50%). De ce fait, il y a une diminution de la masse corporelle qui se traduit par une perte de poids (24). Cette perte pondรฉrale entraรฎne une rรฉduction des besoins nutritionnels avec rรฉduction du mรฉtabolisme de base de 30 ร 40% de sa valeur initiale, qui peut se poursuivre jusqu’ร ce quโun รฉquilibre besoins/apports soit atteint. (25) Cโest le fameux cercle vicieux du risque nutritionnel qui associe:
– une redistribution de la masse corporelle responsable dโun dรฉficit des masses musculaires et graisseuses, dโune augmentation de lโeau totale, du capital sodรฉ et dโune diminution du capital potassique;
– une diminution du renouvellement de la synthรจse des protรฉines. Ce qui reprรฉsente une รฉpargne de la dรฉpense dโรฉnergie dont les consรฉquences nocives sont:
o une diminution de la synthรจse de lโalbumine (hypoalbuminรฉmie) ;
o une diminution de la synthรจse enzymatique (malabsorption intestinale, diarrhรฉe chronique), une diminution du potentiel immunitaire responsable dโune plus grande susceptibilitรฉ aux infections et/ou de diffรฉrents dysfonctionnements organiques ;
o retard de la cicatrisation et des troubles trophiques etc.
– Une diminution de la masse et de la force musculaire : atteintes des muscles striรฉs, lisses et diaphragmatique. Lโatteinte diaphragmatique, parfois favorisรฉe par une hypophosphorรฉmie, est un facteur qui peut retarder le sevrage de la ventilation artificielle. Elle est aussi un facteur de dรฉtresse respiratoire chronique. Bien que la fonction musculaire myocardique soit longtemps prรฉservรฉe, les performances ventriculaires finissent par รชtre diminuรฉes entraรฎnant une insuffisance cardiaque congestive aggravรฉe par des carences spรฉcifiques (vitamine B1, sรฉlรฉnium) (26).
– des atteintes neurologiques pรฉriphรฉriques et centrales caractรฉrisรฉes par lโaltรฉration des vitesses de conduction de lโinflux nerveux ou de la transmission au niveau de la plaque motrice, sont observรฉes lorsque la diminution de la force musculaire est profonde et le plus souvent associรฉe ร des troubles รฉlectrolytiques. (27)
– des atteintes endocriniennes : cโest la premiรจre cause dโhypofonctionnement antรฉhypophysaire. Une hypothermie par ralentissement du mรฉtabolisme de repos peut sโobserver dans les dรฉnutritions sรฉvรจres par carence dโapport (anorexie mentale notamment) (27). Il existe รฉgalement une rรฉduction de la concentration cellulaire du glutathion, รฉlรฉment clรฉ dans la dรฉfense contre lโagression oxydante par les radicaux libres. Quand on rรฉduit expรฉrimentalement le niveau de glutathion de cellules normales jusquโau niveau atteint en cas de malnutrition avec ลdรจmes, les troubles de permรฉabilitรฉ sont reproduits et on observe le mรชme type dโanomalie hydro รฉlectrolytique quโau cours du kwashiorkor. Il existe un effacement des glomรฉrules rรฉnaux รฉvoquant ceux observรฉs au cours des syndromes nรฉphrรฉtiques, mais sans protรฉinurie(27).
Les causes de la malnutrition
Les deux principales causes immรฉdiates de la malnutrition sont l’inadรฉquation de la ration alimentaire et la maladie. Leur interaction tend ร crรฉer un cercle vicieux : l’enfant malnutri rรฉsiste moins bien ร la maladie, il tombe malade et de ce fait la malnutrition empire. Les causes de la malnutrition peuvent รชtre multiples : gรฉnรฉtiques, mรฉtaboliques ou environnementales(28,29). La malnutrition est en fait le rรฉsultat de toute une combinaison de facteurs sous-jacents parmi lesquels on peut citer :
– La famine et les guerres.
– La sรฉcuritรฉ alimentaire insuffisante au niveau du foyer : les enfants consomment des aliments ne contenant pas suffisamment d’รฉnergie et de nutriments dont ils ont besoin.
– Le manque d’accรจs ร l’eau et ร un environnement satisfaisant : l’insalubritรฉ causant les maladies infectieuse telles que la diarrhรฉe qui ร leur tour deviennent cause majeure de malnutrition.
– La mauvaise qualitรฉ ou l’inaccessibilitรฉ aux services de santรฉ.
– L’inadรฉquation des soins aux mรจres et aux enfants : les familles ne consacrent pas le temps et les ressources nรฉcessaires ร la prise en charge de leur santรฉ et de leur alimentation.
– L’รฉtat nutritionnel des mรจres : la malnutrition commence dรจs la conception.
– La discrimination ร l’รฉgard des femmes et des jeunes filles : l’analphabรฉtisme et la place rรฉduite des femmes sur le marchรฉ du travail sont des causes fondamentales de la malnutrition, et les enfants nรฉs des femmes n’ayant pas eu accรจs ร l’รฉducation ont deux fois plus de risque de mourir en bas รขge.
|
Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE
I. GENERALITES SUR LA MALNUTRITION
I.1. Dรฉfinition
I.2. Situation de la malnutrition
I.2.1. Dans le monde
I.2.2. En Afrique
I.2.3. Au Sรฉnรฉgal
I.2.3.1. La malnutrition aiguรซ
I.2.3.2. La malnutrition chronique (Retard de croissance)
I.2.3.3. Lโinsuffisance pondรฉrale
I.3. Physiopathologie de la malnutrition aiguรซ
I.4. Les causes de la malnutrition
I.5. Les consรฉquences de la malnutrition
I.6. Les caractรฉristiques cliniques et anthropomรฉtriques
I.6.1. Le poids
I.6.2. La taille
I.6.3. Lโindice taille pour รขge
I.6.4. Lโindice poids pour taille
I.6.5. Lโindice poids pour รขge
I.6.6. Le pรฉrimรจtre crรขnien
I.6.7. Le pรฉrimรจtre brachial
I.6.8. Rapport pรฉrimรจtre brachial/pรฉrimรจtre crรขnien (PB/PC)
I.7. Classification des malnutritions
I.7.1. Classification de lโOMS
I.7.2. Classification de Gomez
I.7.3. Classification en fonction de lโindicateur pรฉrimรจtre brachial
I.7.4. Classification de Waterloo
I.7.4.1. Classification en fonction de lโindicateur poids/taille
I.7.4.2. Classification en fonction de lโindicateur taille/รขge
I.7.1. Classification basรฉe sur la clinique
I.7.1.1. Le kwashiorkor
I.7.1.2. Le marasme
I.7.1.3. La forme mixte ou le kwashiorkor-marasmique(67)
II. LES MARQUEURS BIOLOGIQUES DE LA MALANUTRITION
II.1. Les protรฉines sรฉriques totaux
II.2. Lโalbumine
II.3. La transthyrรฉtine (TTR) ou prรฉalbumine
II.4. La transferrine
II.5. Le fer sรฉrique
II.6. La ferritine
II.7. La Protรฉine C rรฉactive
II.8. Lโorosomucoide (alpha 1-glycoprotรฉine acide)
II.9. Le cuivre
II.10. Le zinc
II.11. Le chrome
II.12. Le sรฉlรฉnium
II.13. Les vitamines
II.13.1. La vitamine A
II.13.2. La vitamine B9 (acide folique)
II.13.3. La vitamine B12
II.13.4. La vitamine C
II.13.5. La vitamine D
II.14. Les lipides
II.15. Les acides aminรฉs plasmatiques et urinaires
II.16. Le bilan dโazote
II.17. Lโhรฉmogramme
II.17.1. La numรฉration formule sanguine (NFS)
II.17.2. Le rรฉticulocyte
II.18. Les indices de risque de malnutrition et de risque de complications liรฉes ร la malnutrition
DEUXIEME PARTIE
I. METHODOLOGIE
I.1. Le type dโรฉtude
I.2. Le cadre dโรฉtude
I.3. Les sujets
I.3.1. Les malades
I.3.1.1. Critรจres dโinclusion
I.3.1.2. Critรจres de non inclusion
I.3.1.3. Critรจres dโexclusion
I.3.2. Les tรฉmoins
I.4. Les prรฉlรจvements
I.5. Les variables รฉtudiรฉes
I.5.1. Les variables anthropomรฉtriques
I.5.2. Les variables biologiques
I.5.2.1. Paramรจtres hรฉmatologiques
I.5.2.1.1. Lโhรฉmogramme
I.5.2.1.2. Le taux de rรฉticulocyte
I.5.2.2. Les paramรจtres biochimiques
I.5.2.2.1. Dosage de la protรฉinรฉmie
I.5.2.2.2. Dosage de lโalbuminรฉmie
I.5.2.2.3. Dosage de la prรฉalbuminรฉmie
I.5.2.2.4. Le fer sรฉrique
I.5.2.2.5. Dosage de la ferritinรฉmie
I.5.2.2.6. Dosage de la protรฉine C rรฉactive (CRP)
I.6. Analyse statistique
II. RESULTATS
II.1. Les caractรฉristiques cliniques
II.1.1. Lโรขge
II.1.2. Le sexe
II.2. Les caractรฉristiques anthropomรฉtriques
II.3. Les variables biologiques
II.3.1. Les paramรจtres hรฉmatologiques
II.3.2. Les paramรจtres biochimiques
II.3.2.1. La protรฉinรฉmie et lโalbuminรฉmie
II.3.2.2. La prรฉalbuminรฉmie
II.3.2.3. Le fer sรฉrique
II.3.2.4. La ferritine
II.3.2.5. La Protรฉine C rรฉactive
III. DISCUSSION
III.1. Caractรฉristiques cliniques
III.1.1. Lโรขge
III.1.2. Le sexe
III.2. Caractรฉristiques anthropomรฉtriques
III.2.1. Le poids
III.2.2. La taille
III.2.3. Lโindice poids pour รขge
III.2.4. Le pรฉrimรจtre brachial, le pรฉrimรจtre crรขnien et le rapport PB/PC
III.3. Paramรจtres biologiques
III.3.1. Paramรจtres hรฉmatologique
III.3.2. Paramรจtres biochimiques
III.3.2.1. Les protรฉines sรฉriques totales
III.3.2.2. Lโalbumine
III.3.2.3. La transthyrรฉtine
III.3.2.4. Le fer sรฉrique
III.3.2.5. La ferritine
III.3.2.6. La Protรฉine C rรฉactive
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES