Généralités sur la maladie rénale

Généralités sur la maladie rénale

Paramètres démographiques et cliniques des patients transplantés rénaux à différents stades de la MRC

(Tableau 7) L’analyse statistique n’a pas montré de différence significative pour l’âge, le poids, l’âge au moment de la transplantation et l’âge du donneur, au cours des différents stades de la MRC chez les trois groupes de patients. L’analyse des données statistiques révèle une augmentation significative des valeurs de l’IMC, la taille, la durée passée en dialyse avant la transplantation et la durée après transplantation chez les patients TRs au cours de la perte progressive de la fonction rénale (p< 0,01). Nous notons que les valeurs de l’IMC sont augmentées significativement chez le groupe de patients DFG-2 de +10% et chez le groupe de patients DFG-3 de +14%, comparé au DFG1 (p<0,01). Aucune différence significative pour l’IMC n’est notée chez le groupe de patients DFG-3, comparé groupe de patients DFG-2. Une augmentation significative pour la période passée en dialyse avant la transplantation est notée chez les patients TRs au cours de la perte progressive de la fonction rénale (p< 0,01). Ces valeurs sont augmentées significativement de +35% chez le groupe de patients DFG-2 et de +80% chez le groupe de patients DFG-3, comparé au DFG-1 (p<0,01). De plus, nous notons que la période passée en dialyse avant la transplantation est augmentée significativement de +33% chez le groupe de patients DFG-3, comparé au groupe de patients DFG-2 (p<0,01). Une augmentation significative des valeurs de la durée après transplantation est notée chez les patients TRs au cours de la perte progressive de la fonction rénale (p< 0,01). En effet, les valeurs de la durée après transplantation sont augmentées significativement de 2.15-fois chez le groupe de patients DFG-2 et de +54% chez le groupe de patients DFG-3, comparé au DFG-1 (p<0,01). Aucune différence significative pour les valeurs de la durée après transplantation n’est notée chez le groupe de patients DFG-3, comparé groupe de patients DFG-2.

IMC: Indice de masse corporel. Les données sont présentées sous forme de moyenne ± écart-type. Après analyse de variance (ANOVA) entre les trois groupes, le test « t » de Student est utilisé pour comparer les moyennes des groupes des patients DFG-2 et DFG-3 au groupe DFG-1, et comparer les deux groupes DFG-2 et DFG-3 entre eux. * Patients DFG-2 vs DFG-1 et patients DFG-3 vs DFG-1. # Patients DFG-3 vs DFG-2. *# p< 0,05, **## p< 0,01, ***### p< 0,001.

Fonction rénale et teneurs en glucose chez les patients transplantés rénaux à différents stades de la MRC

(Tableau 8) L’analyse statistique ne révèle pas de différence significative des taux du glucose sérique, selon les stades de la progression de la MRC chez les patients TRs. L’analyse statistique révèle une augmentation significative des valeurs de l’urée chez les patients TRs au cours de la perte progressive de la fonction rénale (p<0,001). Nous observons que les valeurs de l’urée sont augmentées significativement chez le groupe de patients DFG-2 de +12% et chez le groupe de patients DFG-3 de +51%, comparé au DFG-1 (p<0,01). De plus, nous observons que les valeurs de l’urée sont augmentées de +35% chez le groupe de patients DFG-3, comparé au groupe de patients DFG-2 (p<0,01). Une augmentation significative des valeurs de la créatinine sérique est observée chez les patients TRs au cours de la perte progressive de la fonction rénale (p<0,001). Nous observons que les valeurs de la créatininémie sont augmentées significativement chez le groupe de patients DFG-2 de +10% et chez le groupe de patients DFG-3 de +79%, comparé au DFG-1 (p<0,001). De plus, nous observons que les valeurs de la créatinine sérique sont augmentées de +62% chez le groupe de patients DFG-3, comparé au groupe de patients DFG-2 (p<0,001).

Teneurs plasmatiques en protéines, électrolytes et enzymes hépatiques chez les patients transplantés rénaux à différents stades de la MRC

(Tableau 9) L’analyse statistique ne révèle pas de différence significative des concentrations de l’albumine, des protéines totaux, de l’hémoglobine, des électrolytes, de l’aspartate et de l’alanine aminotransférase, qui ne diffèrent pas de manière significative au cours des stades de la progression de MRC chez les patients TRs. Une Diminution significative des teneurs sériques en chlore est observée chez les groupes de patients DFG-2 et le groupe de patients DFG-3, comparé au DFG-1 (p<0,01). Nous observons que les teneurs en chlore ont diminué chez le groupe de patients DFG-2 de -4% et chez le groupe de patients DFG-3 de -11%, comparé au DFG-1 (p<0,01). De plus, les teneurs en chlore sont diminuées de -9% chez le groupe DFG-3, comparé au groupe DFG2 (p<0,01).

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Table des matières

INTRODUCTION
REVUE BIBLIOGRAPHIQUE
I Transplantation rénale
I.1 Généralités sur la maladie rénale
I.2 Classification des maladies rénales
I.3 Résultats de la transplantation rénale
I.4 Fonction rénale chez les transplantés rénaux
I.4.1 Débit de filtration glomérulaire
I.4.2 Évaluation du débit de filtration glomérulaire
I.5 Évolution des résultats de la transplantation rénale
I.6 Complications après transplantation rénale
I.6.1 Complications métaboliques
I.6.2 Complications cardiovasculaires
I.7 Facteurs de risque
1.7.1 Facteurs de risque traditionnels
1.7.2 Facteurs de risque non traditionnels
II Inflammation au cours de la transplantation rénale
II.1 Définition
II.2 Causes de l’inflammation
II.3 Les médiateurs de l’inflammation
II.3.1 Protéine C réactive (CRP)
II.3.2 Facteur de nécrose tumorale alpha (Tumor Necrosis Factor alpha,TNF-α)
II.3.3 Interleukine 6 (IL-6)
II.4 Conséquences de la production des cytokines pro-inflammatoires
III Stress oxydatif en transplantation rénale
III.1 Définition du stress oxydatif
III.1.1 Entités oxydantes et leur production
III.1.2 Effet et rôle physiopathologique des entités oxydantes
III.2 Implications du stress oxydant
III.3 Cibles biologiques du stress oxydant
III.3.1 Peroxydation lipidique
III.3.2 Oxydation des protéines
III.4 Systèmes de défenses antioxydants
III.4.1 Enzymes antioxydantes
III.4.2 Molécules antioxydantes
III.5 Stress oxydatif et ischémie-reperfusion
III.5.1 Mécanismes physiopathologiques de l’ischémie-reperfusion
III.5.1.1 Phase I : l’ischémie
III.5.1.2 Phase II : la reperfusion et la majoration du stress oxydatif
III.5.2 Impact de l’ischémie-reperfusion survenant lors de la transplantation
IV Approche nutritionnelle en transplantation rénale
PATIENTS ET METHODES
I Patients
I.1 Population d’étude
I.2 Sélection des patients
II Méthodes
II.1 Prélèvements sanguins
II.2 Analyses biochimiques
II.2.1 Évaluation de la fonction rénale
II.2.1.1 Dosage de l’urée
II.2.1.2 Dosage de la créatinine
II.2.1.3 Dosage de l’acide urique
II.2.2 Dosage du glucose
II.2.3 Évaluation du profil lipidique
II.2.3.1 Détermination des teneurs plasmatiques en cholestérol total
II.2.3.2 Détermination des teneurs plasmatiques en triglycérides
II.2.3.3 Détermination des teneurs plasmatiques en cholestérol-HDL
II.2.3.4 Détermination des teneurs plasmatiques en cholestérol-LDL
II.2.3.5 Détermination des teneurs plasmatiques de l’apoliporotéine A1 et B
II.2.4 Dosage des protéines plasmatiques
II.2.4.1 Dosage de l’albumine
II.2.4.2 Dosage des protéines totales
II.2.4.3 Dosage de l’hémoglobine
II.2.5 Dosage des électrolytes
II.2.5.1 Dosage du calcium
II.2.5.2 Dosage du phosphore
II.2.5.3 Dosage du Sodium, Potassium et Chlorure
II.2.6 Dosage des enzymes hépatiques
II.2.6.1 Dosage de l’aspartate aminotransférase
II.2.6.2 Dosage de l’alanine aminotransférase
II.2.6.3 Dosage de la phosphatase alcaline
II.2.7 Évaluation des marqueurs de l’inflammation
II.2.7.1 Détermination des teneurs sériques en protéine C-réactive (CRP)
II.2.7.2 Cytokines pro-inflammatoires
II.2.7.2.1 Facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α)
II.2.7.2.2 Interleukine-6 (IL-6)
II.2.8 Évaluation du statut prooxydant/antioxydant
II.2.8.1 Statut prooxydant
II.2.8.1.1 Détermination des teneurs plasmatiques en 8-Isoprostrane (8-IP)
II.2.8.1.2 Analyse des substances réactives à l’acide thiobarbiturique (TBARS)
II.2.8.1.3 Détermination de l’oxydation des protéines par le dosage des carbonyles
II.2.8.2 Statut antioxydant
II.2.8.2.1 Détermination de l’activité enzymatique du superoxyde dismutase (SOD)
II.2.8.2.2 Détermination de l’activité enzymatique de la catalase (CAT)
II.3 Analyse statistique
RÉSULTATS
I Paramètres démographiques et cliniques des patients transplantés rénaux à différents stades de la MRC
II Fonction rénale et teneurs en glucose chez les patients transplantés rénaux à différents stades de la MRC
III Teneurs plasmatiques en protéines, électrolytes et enzymes hépatiques chez les patients transplantés rénaux à différents stades de la MRC
IV Profil lipidique chez les patients transplantés rénaux à différents stades de la MRC
V Marqueurs de l’inflammation chez les patients transplantés rénaux à différents stades de la MRC
V.1 Teneurs sériques en protéine C-réactive (CRP)
V.2 Cytokines pro-inflammatoires
V.2.1 Teneurs sériques en TNF-α
V.2.2 Teneurs sériques en IL-6
VI Statut prooxydant/antioxydant chez les patients transplantés rénaux à différents stades de la MRC
VI.1 Marqueurs du statut prooxydant
VI.1.1 Teneurs plasmatiques du 8-Isoprostane
VI.1.2 Teneurs sériques en substances réactives à l’acide thiobarbiturique (TBARS)
VI.1.3 Teneurs plasmatiques en Carbonyles
VI.2 Défense antioxydante chez les patients transplantés rénaux à différents stades de la MRC
VI.2.1 Activité enzymatique du superoxyde dismutase (SOD)
VI.2.2 Activité enzymatique de la catalase
VII Analyse des corrélations
VII.1 Corrélation entre les paramètres de l’inflammation, du stress oxydatif et le débit de filtration glomérulaire chez les transplantés rénaux
VII.2 Corrélation entre les paramètres de l’inflammation, du stress oxydatif et les facteurs indépendants chez les patients transplantés rénaux
VIII Analyse multivariée entre les paramètres de l’inflammation, du stress oxydatif et les facteurs indépendants chez les patients transplantés rénaux
VIII.1 Analyse multivariée des paramètres de l’inflammation et les facteurs indépendants
VIII.2 Analyse multivariée des paramètres du statut prooxydant et les facteurs indépendants
VIII.3 Analyse multivariée des paramètres du statut antioxydant et les facteurs indépendants
DISCUSSION
CONCLUSION
RÉFÉRENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE