Soutenance mémoire
Rappels anatomiques des organes génitaux internes féminins
Le vagin
Le vagin est un conduit musculo-membraneux qui s’étend de l’utérus à la vulve. C’est en fait une cavité virtuelle aplatie d’avant en arrière et dont le plan est oblique en bas et en avant. L’accolement de ses parois se libère en arrière pour former une cupule coiffant le col de l’utérus. En avant, la fente traverse formée par l’accolement devient longitudinale pour s’adapter à la dépression du fond du vestibule vulvaire.
C’est l’organe de copulation et voie naturelle de l’accouchement.
Morphologie du vagin
Le vagin est long de 7 cm à 9 cm. Il a 2 à 4 cm de largeur. Mais il est très extensible. Le vagin est obturé partiellement par l’hymen. En haut, son attache sur le col forme 4 culs de sacs, un antérieur et deux latéraux peu développés et un postérieur seul profond remontant en arrière du col. Le vagin met en communication la cavité abdominale avec l’extérieur. De ce fait, il traverse tous les plans aponévrotiques et musculaires du périnée. Il reçoit les attaches ou les appuis de la plupart des muscles du périnée dont essentiellement les deux releveurs de l’anus qui sont les moyens de fermeture les plus efficaces du vagin à sa partie inférieure.
Rapports anatomiques du vagin
– la vessie et l’urètre en avant
– les uretères le long des culs des sacs latéraux
– le rectum et le canal anal en arrière .
L’utérus
L’utérus ou matrice est la partie principale de l’appareil génital. C’est un organe musculaire lisse destiné à la nidation de l’œuf fécondé, depuis le debut de son développement jusqu’à terme.
Situation et forme
Normalement, il est situé dans le petit bassin. Il a la forme d’un cône aplati, sa partie la plus large dirigée vers le haut et l’avant, la plus étroite vers le bas, vers le sol pelvien.
Dimensions
L’utérus a 65 mm de longueur. Il comprend deux parties : le corps et le col. Le premier mesure 40 à 45mm et le second 22 à 28 mm. Sa largeur est de 38 à 40 mm au niveau du corps et de 18 à 24 mm au niveau du col. Le col, appelé aussi museau de tanche est séparé du corps par une partie intermédiaire :l’ « isthme utérin ». L’utérus pèse 40 à 45 g et sa capacité est seulement de quelques centimètres cubes.
Rapports anatomiques
L’utérus est maintenu en place par six ligaments :
– deux antérieurs : ligaments pubo-vesicaux
– deux postérieurs : ligaments utéro-sacrés
– deux latéraux ou cardinaux qui sont les plus puissants.
Les ligaments larges forment deux cloisons frontales, une de chaque côté de l’organe. Chaque ligament large forme à sa partie postérieure une sorte d’aileron appelé méso-ovaire qui soutient l’ovaire ; il forme aussi le méso- salpinx qui soutient la trompe de Fallope et recouvre, en un repli antérieur, le ligament rond.
Structure de l’utérus
l’utérus est un organe creux, il est constitué de l’extérieur vers l’intérieur par trois couches de tissus distincts :
– la séreuse ou péritoine
– la musculeuse
– la muqueuse .
Vascularisation de l’utérus
L’utérus est vascularisé par l’artère utérine qui naît de l’artère iliaque externe.
Les trompes utérines
La trompe utérine ou trompe de Fallope ou oviducte est le lieu habituel de la fécondation. C’est un conduit musculo-membraneux pair et symétrique qui se détache de la corne utérine pour se diriger transversalement en dehors et dont la lumière fait communiquer la cavité utérine avec la cavité péritonéale.
Morphologie de la trompe
La trompe a une longueur moyenne de 10 à 12 cm, attachée aux ligaments larges par le meso- salpinx. Elle parcourt l’espace compris entre l’ovaire et l’utérus. On lui distingue classiquement quatre segments qui sont de dedans en dehors :
-Le segment interstitiel : situé dans l’épaisseur de myomètre, a un trajet oblique ascendant, long de 1 cm et de 0,2 à 0,4 mm de diamètre. Il débouche dans la corne utérine par un orifice de 1mm de diamètre appelé ostium utérin.
-L’isthme : segment rigide, très étroit de la trompe qui est situé entre le ligament rond et le ligament propre de l’ovaire. Il mesure 3 à 4 cm de long et 2 à 4 mm de diamètre avec une lumière de 0,3 à 1 mm de diamètre.
-L’ampoule est la partie un peu plus volumineuse que le reste. C’est un segment sinueux de 8 à 9 mm de diamètre externe, de 7 à 8 cm de longueur. Elle fait suite au pavillon, décrit une anse concave vers le bas dont le sommet se loge à l’extrémité supérieur de l’ovaire,et présente une paroi mince de consistance molle.
-L’infundibulum : évasé en forme d’entonnoir qui s’ouvre dans la cavité péritonéale par un orifice extensible de 2 à 3 mm : l’ostium abdominal. La base est festonnée en 10 à 15 franges dont la plus longue insérée au ligament tubo-ovarique est la frange ovarique de Richard.
Structure de la trompe
La trompe est formé de 4 tuniques :
– une séreuse péritonéale
– une sous – séreuse richement vascularisée
– une musculeuse particulièrement développée à la partie interne de la trompe.
– une muqueuse fortement plissée, présentant des cellules ciliées.
Rapports anatomiques
La trompe est entourée par le péritoine, qui, au dessous d’elle, forme le meso salpinx au niveau du pavillon, le péritoine s’interrompt sur le pourtour des franges et, à ce niveau, se continue avec la muqueuse tubaire. Les moyens de fixité de la trompe sont extrêmement lâches. Ils sont représentés par :
– son insertion sur la corne utérine.
– le meso-salpinx lui même qui la rattache au reste du ligament large.
– le ligament tubo-ovarien, mince repli péritonéal qui forme le bord externe du méso-salpinx en rattachant la frange de Richard au pôle inférieur de l’ovaire.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
1- Rappels anatomiques des organes génitaux internes. Féminins
2- Les fonctions de la trompes
3- Généralités sur la grossesse extra utérine
3.1. Définition
3.2. Historique
3.3. Fréquence
3.4. Etiologie
3.5. Pathogénie
3.6. Anatomie pathologique
3.7. Clinique
3.8. Formes cliniques
3.9. Examens para-cliniques
3.10. Traitement
3.11. Diagnostic différentiels
DEUXIEME PARTIE : Notre étude
1- Objectifs de l’étude
2- Cadre de l’étude
3- Méthodologie
4- Les résultats
TROISIEME PARTIE : Commentaires –discussions et suggestions
1- Commentaires et discussions
2- Suggestions
CONCLUSION
