Soutenance mémoire
Le dépistage des grossesses à risque, le diagnostic et le traitement des pathologies pouvant compliquer l’accouchement constituent avec les actions préventives comme l’éducation, la vaccination et la planification familiale, les stratégies appropriées d’une consultation prénatale. Si elles sont appliquées efficacement, ces stratégies devraient permettre de réduire la mortalité maternelle de 50% en 10 ans (1). Le « Madagascar Action Plan » ou MAP dans son engagement 5 (santé, planning familial et lutte contre le VIH/SIDA), défi 6 (réduire la mortalité maternelle et néonatale), prévoit pour la période 2007-2012 d’augmenter la demande en matière de soins prénataux et obstétricaux chez les femmes enceintes. Il prévoit également d’améliorer la prise en charge de grossesses à risque et des accouchements difficiles. A cette fin, le projet principal est de mettre aux normes les centres sanitaires par la réhabilitation et l’équipement dans le domaine de la santé maternelle et infantile (2).
LA CONSULTATION PRENATALE
Les objectifs
La consultation prénatale a pour principaux objectifs de prévenir, de dépister précocement et de prendre en charge les pathologies de la grossesse et les complications pouvant affecter la santé de la mère et de l’enfant à naître, mais aussi d’accompagner la femme pendant toute la grossesse.
Le dépistage des grossesses à risque
Le dépistage des grossesses à risque constitue un des objectifs principaux de la consultation prénatale. Dans tous les pays du monde, parmi toutes les femmes enceintes, il existe un groupe d’environ 20 à 30% qui présente 60 à 70% des complications de la grossesse et de l’accouchement. C’est en concentrant les moyens disponibles sur ce groupe de femmes à « haut risque » que les programmes de surveillance de la grossesse trouveront probablement le succès pour assurer une maternité sans risque à toutes les femmes enceintes. Il s’agit d’identifier, lors de la consultation prénatale ou CPN, les femmes qui appartiennent à ce groupe « à risque». La présence d’un facteur de risque pendant la grossesse indique que cette grossesse a des chances d’être compliquée.
Les principaux facteurs de risque
Avant la grossesse
Certains facteurs de risque doivent être identifiés avant la grossesse. Il s’agit essentiellement de :
i) L’âge
• Pour la femme âgée de moins de 16 ans Chez l’adolescente, la croissance n’est pas terminée et les besoins nutritionnels sont élevés. Par ailleurs, c’est dans ce groupe d’âge qu’on retrouve beaucoup de célibataires. Les grossesses non désirées sont fréquentes et les problèmes psychologiques importants.
• Pour la femme âgée de plus de 35 ans Chez les femmes enceintes de plus de 35 ans, une forte mortalité est souvent observée. Les principales pathologies rencontrées sont l’anémie, la rupture utérine, les hémorragies de la délivrance.
ii) La taille
Une taille inférieure à 1,50m est considérée comme un facteur de risque. Certains travaux ont montré que le risque de dystocie mécanique diminue lorsque la taille augmente.
iii) La multiparité
Une parité supérieure à 6 est un facteur de risque important, mais il faut noter que les primipares jeunes présentent aussi des risques non moins importants : dystocie et hémorragie de la délivrance sont souvent rencontrées.
iv) Le niveau d’instruction
Les femmes analphabètes ou n’ayant qu’un bas niveau d’instruction ont des difficultés pour comprendre les informations écrites ou transmises dans une langue non pratiquée.
v) Le statut social
Le fait d’être célibataire ou veuve indique souvent des problèmes éventuels de prise en charge d’une grossesse si les conditions socioéconomiques sont basses.
vi) La charge de travail
Une charge de travail élevée est toujours une menace pour une grossesse.
vii) Les autres facteurs de risque
D’autres facteurs de risque avant la grossesse peuvent être cités notamment :
– un temps inférieur à 2 ans écoulé depuis le dernier accouchement ;
– des antécédents obstétricaux comme la survenue d’un mort-né, mort intra-utérine, l’utilisation de ventouse, forceps, une césarienne, une déchirure périnéale grave ;
– une cardiopathie.
Pendant la grossesse
Il s’agit des pathologies de la grossesse.
i) Vomissements
Les vomissements gravidiques surviennent surtout pendant les premiers mois de la grossesse. Ils apparaissent au matin avant le lever et sont souvent provoqués ou accentués par certaines odeurs ou certains aliments envers lesquels la femme ressent un dégoût.
ii) Brûlure épigastrique
La brûlure épigastrique se rencontre chez une femme enceinte, grande multipare dénutrie et en particulier lorsque l’intervalle intergénésique est inférieur à 2 ans.
iii) Constipation
La constipation se manifeste par l’absence de selles depuis 2 jours ou plus. La femme se plaint d’un gêne quotidien à type de ballonnement pelvien.
iv) Varices et hémorroïdes
Les varices et les hémorroïdes sont fréquentes chez les femmes enceintes.
v) Hémorragie génitale
Une hémorragie génitale est un signe qui doit toujours alerter.
Eclampsie
L’éclampsie survient chez une femme enceinte au 3e trimestre ou juste après l’accouchement. Les signes principaux sont :
– une hypertension artérielle (minima ≥ 9 cmHg),
– une albuminurie,
– des crises convulsives répétées suivies de coma post critique. Devant une éclampsie l’hospitalisation s’impose.
Une position fœtale
• Une position fœtale transversale ou pelvienne (siège) au troisième trimestre doit faire transférer la femme enceinte vers un centre de référence.
• Une grossesse multiple doit être systématiquement référée car l’accouchement peut nécessiter des manœuvres ou une césarienne.
• Une grossesse prolongée doit être déclenchée dans un court délai sous peine d’une mort in utero.
La fréquence des CPN et l’enregistrement des données
Fréquence des CPN
Le nombre de consultations prénatales requises varie selon les pays. Habituellement, les CPN doivent avoir lieu selon le calendrier suivant :
– première consultation : 12-16e semaine,
– deuxième consultation : 20-24e semaine,
– troisième consultation : 28-32e semaine,
– quatrième consultation : 37e semaine.
Enregistrement des données
L’enregistrement des données utilise une fiche de surveillance de la santé de la mère et du nouveau-né. Les données à enregistrer concernent en priorité les signes permettant le dépistage des risques avant la conception, pendant la grossesse et lors de l’accouchement.
Les consultations prénatales à Madagascar
Les indicateurs disponibles montrent que la mortalité maternelle est passée de 507 p.100.000 naissances vivantes en 1992 à 488 pour 100.000 en 1997 et 469 pour 100.000 en 2004. Pour la période 2007-2012, le Ministère chargé de la Santé prévoit la mise en œuvre d’un projet de développement des Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU). Pour les CPN, l’objectif d’augmenter le taux d’utilisation de la consultation prénatale (4 CPN) de 20,9% à 50% est visé.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA CONSULTATION PRENATALE ET L’ECHOGRAPHIE
1. LA CONSULTATION PRENATALE
1.1. Les objectifs
1.2. Le dépistage des grossesses à risque
1.2.1. Les principaux facteurs de risque
1.2.2. La fréquence des CPN et l’enregistrement des données
1.3. Les consultations prénatales à Madagascar
2. L’ECHOGRAPHIE
2.1. Définition
2.2. Historique
2.3. Spécificité des systèmes de traitement numérique
2.3.1. La notion d’image numérisée
2.3.2. Les processus spécialisés
2.4. Du capteur physique à l’image numérisée
2.4.1. Image numérisée à partir d’une image physique
2.4.2. Imagerie tomographique numérisée
DEUXIEME PARTIE : EVALUATION DE L’UTILISATION DE L’ECHOGRAPHIE DANS LES CONSULTATIONS PRENATALES
1. METHODOLOGIE
1.1. Lieu de l’étude
1.2. Période d’étude
1.3. Type d’étude
1.4. Echantillonnage
1.5. Techniques d’étude
1.6. Recueil des données
1.7. Saisie et traitement
1.8. Limite de l’étude et éthique
1.9. Variables de l’étude
2. RESULTATS
2.1. Nombre de femmes enceintes utilisatrices de l’échographie
2.2. Etude épidémiologique
2.2.1. Les tranches d’âge
2.2.2. Le motif de l’examen
2.2.3. L’âge de la grossesse
2.2.4. Le nombre d’échographies
2.2.5. Le cadre de la demande d’échographie
2.3. Résultats des examens échographiques
2.3.1. Pour les échographies de routine (suivi de la grossesse)
2.3.2. Pour les échographies motivées (signes de risque)
2.4. Etude cas-témoins
2.4.1. Situation
2.4.2. Tableau de contingence
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. Nombre d’examens échographiques
1.2. Répartition des femmes enceintes
1.2.1. Les tranches d’âge
1.2.2. Le motif de l’examen
1.2.3. L’âge de la grossesse au moment de l’échographie
1.2.4. Le nombre d’échographies réalisé
1.2.5. Les résultats des examens échographiques
1.2.6. L’étude cas-témoins
2. SUGGESTIONS
2.1. Une information renforcée de la population sur les CPN et l’échographie
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratégies
2.2. Quatre CPN par grossesse avec un examen échographique
2.2.1. Objectif
2.2.2. Stratégies
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
