Generalite sur les angiolipomes

L’angiolipome entre dans le vaste groupe des tumeurs d’origine vasculaire. Ce terme associe deux types de lésions : l’angiome et le lipome.

Communément appelés « Hémangiomes » , les angiomes sont « des dysplasies intéressant les vaisseaux sanguins, soit des malformations hyperplasiques bénignes des vaisseaux dermohypodermiques, soit simplement dilatés, ailleurs augmentés en nombre mais bien différencié ou encore néoformé au sein d’une prolifération de cellules angioformatrices plus ou moins matures, soit ces anomalies peuvent d’ailleurs se superposent dans le même Angiome » .

« Les lipomes répondent à une sorte de proliférations adipocytaires aboutissant à des formations nodulaires hypodermiques » (2) « Ces tumeurs généralement encapsulées, uniques ou multiples, faites de cellules adipeuses adultes groupées en lobules, sont parfois associées à une composante fibreuse ou vasculaire plus ou moins marquée dans le fibrolipome et l’angiolipome » .

De ce fait, ENZINGER et WEISS, 1983 ; HAAJU, 1979 ; LIN et LIN 1974, partagent le même avis que :

« L’angiolipome répond à l’intrication ou à la juxtaposition d’un double contingent lipomateux, composé de cellules adipeuses matures, disposées au sein d’un réseau capillaire anastomotique, et angiomateux, dessinant un réseau vasculaire plus ou moins développé. Certains angiolipomes anciens peuvent subir des remaniements fibreux septaux ou périvasculaires » .

GENERALITE SUR LES ANGIOLIPOMES

L’angiolipome est une tumeur bénigne associant un lipome et un angiome (6) Il s’agit donc d’une coexistence entre la néoformation vasculaire avec la néoformation du tissu cellulo – adipeux .

RAPPEL EMBRYOLOGIQUE DU SYSTEME CIRCULATOIRE

Le système circulatoire initial est réalisé par la mise en place, presque simultanée, du cœur et de trois réseaux :
– Intra-embryonnaire.
– Vitellin
– Et ombilico-allantoïdien.

Ces réseaux vasculaires se forment à partir d’îlots vasculo-sanguins nés au sein du mésenchyme. Les îlots se creusent, puis confluent pour donner des plexus capillaires dans lesquels se dessinent précocement des courants préférentiels qui seuls persisteront. Par la suite, les vaisseaux primitifs reçoivent du mésenchyme avoisinant leurs tuniques musculaires et conjonctives.

Les premières ébauches donc, du système vasculaire, apparaissent dans la région extraembryonnaire et fournissent les vaisseaux et le sang. C’est en effet, dès le 17e jour, que des amas de cellules se condensent dans la lame ombilicale du mésenchyme extraembryonnaire (îlots de Wolf et Pander), constituant de nombreux points à la surface du lécithocèle. Ces ébauches vasculo-sanguines se différencient en éléments endothéliaux, à destinée vasculaire et en éléments libres, à destinée hémocytoblastique ; les anastomoses que contracter les premiers vont constituer un réseau vasculaire sanguin extra-embryonnaire entourant la vésicule ombilicale.

Presque simultanément, un système vasculaire intra-embryonnaire s’organise ; des ébauches cardiaques paires apparaissent au niveau d’un cordon cellulaire plein qui va se creuser en un tube dont la surface interne se différencie en un endothélium. Chaque tube, droit et gauche, s’allonge parallèlement au grand axe de l’embryon et se prolonge vers la partie crâniale par une artère, vers la partie caudale par une veine, l’une et l’autre représentées par un simple tube à paroi endothéliale, creusé dans le mésenchyme.

➤ La segmentation du mésoblaste latéral céphalique, en arcs mésoblastiques branchiaux ou viscéraux s’accompagne d’une circulation artérielle. Théoriquement, il se forme six paires d’arcs aortiques ; en fait la 5ème paire ne constitue qu’un dédoublement transitoire le la 4ème paire.

– Ces arcs se forment successivement : ainsi, le 1er arc aortique naît dans l’épaisseur du premier arc viscéral, décrit une courbe à concavité caudale et progresse dans l’épaisseur de la splanchnopleure pour constituer l’aorte dorsale droite et gauche par incurvation de l’aorte ventrale en aorte dorsale primitive. Il est enfoui dans l’arc mandibulaire et participera à la constitution de l’artère maxillaire interne.
– Un tube cardiaque impair se forme vers le 22e jour par fusion, sur la ligne médiane, des deux tubes paires, en même temps que se différencient le revêtement endothélial endocardique et l’enveloppe mésoblastique qui va constituer le myoépicarde.

Les battements rythmiques qui existaient déjà au stade de tubes pairs chassent le liquide renfermé dans les vaisseaux vers les aortes, puis vers le cœur et enfin dans les veines, ils sont dus à la contraction des cellules mésenchymateuses édifiant le myocarde avant toute innervation et toute différenciation myofibrillaire ; il est probable que le mouvement de flux et de reflux ainsi imprimé par les battements rythmiques favorise ensuite le développement des vaisseaux qui se creusent un chenal au sein du mésenchyme.

Dans le même temps qu’une anastomose s’établisse entre les systèmes intra et extra– embryonnaire, créant une circulation artérielle et veineuse, des transformations apparaissent au niveau du cœur, sous forme de dilatations séparées par des rétrécissements des sinus veineux, de l’oreillette primitive, du ventricule primitif et du bulbe, tandis que fusionnent les aortes dorsales et que naissent de nouveaux arcs aortiques .

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPEL THEORIQUE
GENERALITE SUR LES ANGIOLIPOMES
1 – RAPPEL EMBRYOLOGIQUE DU SYSTEME CIRCULATOIRE
2. HISTOGENESE DES TUMEURS VASCULAIRES, ADIPOCYTAIRES, MIXTES
2 – 1. Histogenèse des angiomes
2 – 1 – 1. Inflammatoire
2 – 1 – 2. Malformative
2 – 1 – 3. Néoplasique
2 – 2. Histogenèse des lipomes
2 – 3. Histogenèse des angiolipomes
3. ANATOMIE PATHOLOGIE
3 – 1. Aspect macroscopique
3 – 2. Aspect microscopique
4. LES MANIFESTATIONS CLINIQUES
a. Les manifestations liées aux volumes
b. Les manifestations liées à la situation de la tumeur
c. Mode clinique de révélation
5. IMAGERIE DES ANGIOLIPOMES
5 – 1. La Radiographie Standard
5 – 2. L’échographie abdomino-pelvienne
5 – 3. La tomodensitométrie (TDM)
5 – 4. La Résonance Magnétique Nucléaire (IRM)
5 – 5. L’angiographie
5 – 6. L’artériographie
5 – 7. La myélographie
5 – 8. L’échographie doppler
6. DIAGNOSTIC
6 – 1. La clinique
6 – 2. Les imageries
6 – 3. L’examen anatomo-pathologique
7. LE TRAITEMENT
7 – 1. But
7 – 2. Moyens
7 – 3. Indications
DEUXIEME PARTIE : NOS OBSERVATIONS
Observation N° 01
Observation N°02
Observation N°03
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRE ET DISCUSSION
1 – Historique
2 – Epidémiologie
2 – 1 – Fréquence
2 – 2 – Age
2 – 3 – Sexe
2 – 4 – Race
3 – Etiopathogénie
4 – Anatomie Pathologie
4 – 1. Aspect macroscopique
4 – 1 – 1 – La taille
4 – 1 – 2. La topographie
4 – 1 – 3. La Morphologie
4 – 2 – Aspect microscopique
5 – Aspect clinique
5- 1 – Manifestation clinique
5- 2 – Les complications
5 – 2 – 1 La compression médullaire
5 – 2 – 2 Les hématomes spontanés périrénaux
5 – 2 – 3 Les troubles digestifs grave
5 – 2 -3 – 1 L’hémorragie digestive grave
5 – 2 -3 – 2 Les douleurs
6 – Données Paracliniques
6 – 1. La tomodensitométrie
6 – 2. L’imagerie par résonance magnétique (IRM)
7 – Diagnostic différentiel
7 – 1. Hémangiome géant intramusculaire
7 – 2. Malformations vasculaires
7 – 3. Infiltrant angiolipome
7 – 4. Angiosarcome de bas grade
7 – 5. Les angiomatoses des tissus mous
8 – Traitement
8 – 1. Buts
8 – 2. Moyens
8 – 2 – 1. Chirurgical
8 – 2 – 2. Médical
8 – 3. Indications
9 – Evolution et Pronostic
SUGGESTION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE