Soutenance mémoire
La jambe est la région comprise entre les articulations du genou et de lacheville.
Son squelette est formé par le tibia et la fibula.
Elle comporte deux loges distinctes : la loge antero-latérale et la loge
postérieure, séparées par le plan ostéo-fibreux.
La jambe joue à la fois un rôle statique et dynamique.
Les fractures de la jambe chez l’enfant sont des solutions de continuité
intéressant l’un ou les deux os de la jambe. Elles sont assez fréquentes (13,5%
de l’ensemble des fractures chez l’enfant) et sont souvent sous-estimées dans
leur gravité immédiate [32]. Elles sont dominées en fréquence par les lésions
du tiers moyen et en gravité par les lésions proximales [3]. Leur mécanisme est
en général direct [15]. Leur diagnostic est facile car les radiographies simples
montrent souvent les lésions [17].
La découverte de la marche, des activités ludiques et sportives participent à
l’épanouissement de l’enfant mais représentent aussi une source d’inquiétude
parentale car l’enfant est souvent imprudent, apprécie difficilement le danger
et l’effort à fournir au cours de ses jeux. Aussi l’augmentation galopante du
parc automobile dans nos villes, la création de nouveaux axes routiers,
l’étroitesse et le mauvais état de nos routes augmentent l’incidence des
fractures de jambe chez l’enfant, de même que l’insuffisance des panneaux de
signalisation, le non-respect et la méconnaissance du code de la route .Les
fractures de la jambe sont une réalité courante dans notre pratique chirurgicale
pédiatrique.
Ainsi une bonne connaissance de ces fractures et un bilan d’imagerie complet
orienteront leur traitement qui peut être orthopédique ou chirurgical.
Le traitement orthopédique est utilisé dans la majorité des cas et il est souvent
limité à un plâtre circulaire cruro-pédieux .Le traitement chirurgical est rarement indiqué et il s’agit essentiellement d’un embrochage
centromédullaire élastique stable.
Le pronostic de ces fractures est souvent favorable. Cependant des
complications peuvent être rencontrées.
Au Sénégal, à notre connaissance, aucune étude concernant les fractures des
os de la jambe n’a été réalisée chez l’enfant.
ANATOMIE DE LA JAMBE
La jambe est la région comprise entre les articulations du genou et de la cheville.
Squelette de la jambe
Le squelette de la jambe comprend deux os : le tibia et la fibula.
Le tibia
Le tibia est situé en dedans de la fibula, dont il est séparé par l‘espace
interosseux. Son axe forme avec celui du fémur un angle ouvert en dehors. Il
présente à décrire un corps et deux extrémités .
Le Corps
Il est rétréci à sa partie moyenne, prismatique, triangulaire et comprend trois
faces et trois bords.
La face médiale, lisse, légèrement convexe, elle est dépourvue d’insertions, sauf
à la partie toute supérieure où existent deux champs rugueux d’insertion :
– l’un postérieur, pour le ligament collatéral médial (du genou)
– l’autre, antérieur, pour les trois muscles de la patte d’oie (sartorius , gracile
et semi-tendineux).
La face latérale est légèrement concave ; sa partie inférieure devient convexe et
se tourne vers l’avant pour se poursuivre avec la partie antérieure de l’extrémité
inférieure.
La face postérieure apparait large en haut, rétrécie à sa partie moyenne, de
nouveau large en bas .Son tiers supérieur est croisé par une ligne oblique en bas
et vers la ligne médiane : la ligne du muscle soléaire.
Le trou nourricier du tibia est situé dans le tiers supérieur de cette face
postérieure, sous la ligne du muscle soléaire.
Le bord antérieur est la crête du tibia contournée en S italique sous cutanée.
Le bord médial est le bord interosseux bifurqué à sa partie inférieure.
Le bord latéral donne insertion sur son tiers moyen au muscle soléaire.
Extrémités
L’Extrémité proximale ou tubérosité tibiale : Elle est volumineuse, allongée
transversalement et présente à décrire deux tubérosités latérales : tubérosités
tibiales externe et interne dont les faces forment les cavités glénoïdes .Elle
présente quatre faces :
La face antérieure présente à décrire deux crêtes qui convergent vers la
tubérosité antérieure où s’insèrent les expansions directes croisées des muscles
vastes correspondantes : vaste interne et vaste externe. La tubérosité externe
présente à l’extrémité externe : le tubercule de GERDY où s’insère le jambier
antérieur et tenseur du fascia – lata.
Les faces latérales forment la marge infra glénoïdale, elles sont déprimées.
La face latérale de la tubérosité interne présente la gouttière du tendon réfléchi
du demi-membraneux.
La face postérieure ou (partie postérieure des faces latérales) séparée par une
dépression en dessous de laquelle s’insère le muscle poplité.
La partie postéro- latérale de la tubérosité externe présente une facette articulaire
plane qui regarde en bas en dehors et en arrière, la facette péronière s’articule
avec la tête.
La face supérieure : Ce sont les plateaux tibiaux comprenant trois parties : Les
cavités glénoïdes et l’espace inter glénoïde.
Les Cavités glénoïdiennes : Ce sont deux surfaces articulaires externe et interne
qui s’articulent avec les condyles fémoraux.
L’espace inter glénoïde, sa partie moyenne saillante forme l’épine tibiale.
Ce sont deux tubercules séparés par une dépression profonde .La partie
antérieure de l‘espace inter glénoïdale forme l ‘espace spinal. La partie
postérieure de l’espace inter glénoïdien forme l’espace rétro spinal.
Extrémité distale : le pilon tibial ; présente cinq faces :
– La face antérieure prolonge la face externe de l’os.
– La face postérieure est marquée par le sillon de la malléole.
– La face latérale est délimitée par la bifurcation du bord externe de l’os.
– La face inférieure forme avec la surface articulaire, la marotise tibiopéronière.
– La face médiale se prolonge en avant par la malléole interne.
Malléole interne
C‘est une saillie osseuse qui prolonge la face interne de l’extrémité inférieure du
tibia, présente deux faces, deux bords, un sommet.
– La face médiale est convexe en haut et sous- cutané
– La face latérale est articulaire avec la joue interne du tendon astragalien.
– Le bord antérieur donne insertion à la couche superficielle du ligament
latéral interne.
– Le bord postérieur, large, présente une gouttière oblique en bas et en dedans.
– L’apex, échancré, tuberculeux, descend moins bas que celui de la malléole
externe.
La fibula
Os long et grêle, situé à la face latérale de la jambe, il constitue avec le tibia le
squelette de la jambe ; il s’articule en haut avec le tibia, en bas avec le talus.Il
présente un corps et deux extrémités .
Le Corps : prismatique et triangulaire à la coupe, il présente comme le tibia trois faces et trois bords :
-Face latérale : convexe en haut, déprimée à sa partie moyenne, divisée en deux parties par une crête oblique en bas et en arrière.
-Face médiale : Large en haut, elle s’amincit en bas, divisée en deux champs interosseux où s’insère la membrane interosseuse.
-Face postérieure : étroite en haut et plus large en bas, elle présente une crête médiale qui nait du col de la fibula.
-Le bord antérieur, tranchant et régulière, il devient progressivement latéral et se bifurque avant de circonscrire une facette sous-cutanée triangulaire, située audessus de la malléole latérale
-Le bord latéral est saillant dans ses 2 /3 postérieurs
-Le bord médial est marqué par sa partie moyenne.
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Table des matières
INTRODUCTION
I. ANATOMIE DE LA JAMBE
I.1 Squelette de la jambe
I.1.1 Le tibia
I.1.1.1 Le Corps
I.1.1.2. Extrémités
I.1.2 La fibula
I.1.2.1 Le Corps : prismatique et triangulaire à la coupe, il présente comme le tibia trois faces et trois bords
I.1.2.2 Extrémités
I.2 Topographie de la jambe
I.2.1 Loge antéro-latérale
I.2.1.1 Situation
I.2.1.2 Configuration générale
I.2.3.1 Le plan superficiel
I.2.3.2 Plan du fascia jambier
1.2.3.3 La loge antérieure
1.2.3.4 La loge antero-latérale
I.2 Loge postérieure
I.2.1 Situation
I.2.2 Configuration générale
I.2.3 La constitution
I.2.3.1 Le plan superficiel, avec de la superficie à la profondeur
I.2.3.2 Le fascia superficiel
I.2.3. 3 Le plan du muscle triceps sural
I.2.3.4 Le fascia profond
I.2.3. 5 Le plan musculaire profond
I.2.3.6 Vaisseaux et nerfs profonds
I.2.3.6.1 Artère tibiale antérieure
I.2.3.6.2 Tronc tibio-péronier
I.2.3.6.3 Artère tibiale postérieure
I.2.3.6.4 Artère péronière
I.2.3.6.5 Nerf tibial
II PARTICULARITES DE L’OS DE L’ENFANT
II.1 Structure et résistance mécanique
II.2 Particularité de constitution
II.2.1 Le périoste
II.2.2 Le cartilage de croissance
II.3 Particularité du fonctionnement
III. RAPPELS HISTOLOGIQUES DE L’OS DE L’ENFANT
III.1 Composition du tissu osseux
III.1.1 La trame protéique
III.1.2 La substance minérale
III.2 Structure du tissu osseux
III.2.1 La texture de l’os
III.2.2 L’architecture de l’os
III.2.3 Les cellules osseuses
III.2.3.1 Les ostéoclastes
III.2.3.2 Les ostéoblastes
III.2.3.3 Les ostéocytes
III.2.3.4 Les cellules bordantes
IV. Le modelage osseux
IV.3.1 Ossification endochondrale
IV.3.2 Ossification de membrane
IV.4 Le remodelage osseux
V. RAPPELS SUR LA CONSOLIDATION DE L’OS DE L’ENFANT
V.1 La phase inflammatoire
V.2 La phase de réparation
V.3 La phase de remodelage
VI GENERALITES SUR LES FRACTURES DE L’ENFANT
VI.1 Fracture en motte de beurre
VI.2 Fracture en bois vert
VI.3 Fracture plastique
VI.4 Fracture sous périostée
VI.5 Fracture touchant le cartilage de croissance ou fracture-décollement épiphysaires
VII EPIDEMIOLOGIE DES FRACTURES DES OS DE LA JAMBE CHEZ L’ENFANT
VIII CIRCONSTANCE ET MECANISME
VIII.1 Circonstance
VIII.2 Mecanisme
IV CLASSIFICATION
X. DIAGNOSTIC
X.1 Clinique
X.2 Examens radiologiques
X.2.2 Résultats
XI. TRAITEMENT
XI.1 But
XI.2 Moyens et méthodes
XI.2.1 Moyens médicaux
XI.2.2 Méthodes orthopédiques
XI.2.2.1 La réduction
XI.2.2.2 La contention
XI.2.3 Méthodes chirurgicales
XI.2.4 La rééducation fonctionnelle
XI.3 Indications
XI.3.1 En cas de fracture fermée
XI.3.2 En cas de fracture ouverte
CONCLUSION
