Soutenance mémoire
Traumatismes des tissus parodontaux et osseux
Concussion: c’est un traumatisme mineur du parodonte sans déplacement ni mobilité de la dent.
Subluxation : c’est un traumatisme du parodonte sans déplacement de la dent mais s’accompagnant d’une faible mobilité. Les dommages causés à la vascularisation pulpaire et parodontale sont habituellement minimes, cependant des complications pulpaires peuvent parfois en résulter.
Extrusion : ce traumatisme est un déplacement de la dent hors de son alvéole.
Luxation latérale : la dent est déplacée selon son grand axe, l’apex étant habituellement déporté en direction vestibulaire et la partie coronaire en palatin. Elle s’accompagne souvent d’une fracture alvéolaire.
Intrusion : ce traumatisme représente un déplacement de la dent en direction apicale, entrainant un écrasement du paquet vasculo nerveux apical et d’importantes lésions cémentaires et parodontales.
Expulsion : déplacement total de la dent hors de son alvéole, avec rupture totale de la vascularisation pulpaire.
Lésion de l’os alvéolaire et de l’os basal lésion comminutive de l’alvéole : fracture présentant de nombreux fragments alvéolaires ; fracture de la paroi alvéolaire ; fracture du procès alvéolaire; fracture du maxillaire ou de la mandibule.
JUSTIFICATION ET OBJECTIFS
Les traumatismes qui surviennent au niveau de la région oro-faciale en particulier les traumatismes alvéolo-dentaires sont très courants. L’expulsion dentaire, élément indispensable de ces traumatismes, constitue un motif de consultation d’urgence en odontologie [2,3]. Elle est prévalente dans certains sports notamment dans les sports traumatogènes tels que le basket, le foot ball et les sports de combat [81,112]. Le Sénégal a une population majoritairement jeune avec un âge moyen de 19 ans selon l’ANSD [116]. Un lien inextricable se défini entre la jeunesse et le sport induisant que ce dernier soit largement pratiqués. La pratique de ces activités sportives comme le football, le basket, la lutte, la boxe, le handball, le volleyball, la gymnastique etc. peuvent être la cause de l’expulsion dentaire. Selon la fédération dentaire internationale (FDI), le Football est parmi les sports à haut risque traumatique. La prévalence des traumatismes dentaires est la plus élevée dans la division supérieure et diminue progressivement à travers les divisions. Les gardiens de but semblaient plus sensibles aux traumatismes que les autres joueurs [87]. Les fractures non compliquées de la couronne des dents antérieures maxillaires sont courantes et représentent 45% de tous les traumatismes dentaires [87]. Les circonstances de survenue des accidents sont très variables , à titre d’exemple (coup de pied ou de genou , les coups de ballon , les coups de tête lors de la conquête d’un ballon de la tête entre deux ou plusieurs joueurs , Les heurts contre d’éventuels barrières ou panneaux …) Dans une étude réalisée entre 1979 et 1982 chez des footballeurs en Finlande [101] ,sur un total de 847 blessures , 681(80,8%) affectaient les dents ou les processus alvéolaires , et 95 (11,2%) étaient des fractures du tiers inférieur ou moyen du squelette facial. Ce résultat montre une fréquence très élevée des traumatismes dentaires au cours de ce type de sport. D’autres études antérieures concernant les attitudes et connaissances sur la prise en charge de l’expulsion dentaire ont été réalisées dans plusieurs pays d’Europe [48,92,103], d’australie [23] d’asie [6,34]. Leurs résultats ont montré un manque de connaissances des sportifs sur la prise en charge et la prévention des traumatismes dentaires. Des programmes éducatifs devraient être organisés pour donner des informations sur les traitements d’urgence et promouvoir l’utilisation de protège-dents auprès des sportifs [103]. Dans l’etude de Tea G la plupart des athlètes étaient conscients du rôle majeur des protège-dents pour la prévention des traumatismes dentaires, cependant seuls 41% utilisaient des protège-dents pendant leurs activités sportives [107]. D’autres études antérieures concernant les attitudes et connaissances des parents, des enseignants, des médecins urgentistes et des sapeurs-pompiers sur la prise en charge de l’expulsion dentaire ont été réalisées dans plusieurs pays d’Europe, d’Asie et d’Amérique [7] d’Asie [21,34,36,59]. Leurs résultats ont montré un manque de connaissances et un besoin réel d’insérer dans le cursus de ces derniers une formation sur les gestes d’urgence à adopter devant ce type de luxation qui est très prévalent [34]. Ces formations déjà initiées dans plusieurs pays ont déjà prouvé leur utilité en améliorant les connaissances et les attitudes sur la prise en charge de l’expulsion dentaire [24,47,54,65,72,78,113]. Au Sénégal les études effectuées dans la traumatologie dentaire se sont orientées surtout vers la détermination de leur prévalence et les facteurs prédictifs comme la bipro-alveolie [41,49]. La prévalence de ce traumatisme notamment avec l’étude de DIALLO I en 2004 portant sur un échantillon de 125 lutteurs de la région de Dakar. Les résultats avaient t montré une fréquence des traumatismes bucco-dentaire de 63,20 % dont 11,39% des luxations dentaires totales [42]. D’autres études sur les attitudes des enseignants du cycle primaire et les professeurs d’éducations physiques sur la prise en charge de l’expulsion dentaire ont été réalisées en 2011 dont celle de DIOP et Ndour [43,83] La prise en charge adéquate dépend des gestes de première urgence réalisés par les enseignants présents sur le lieu d’accident Aucune étude n’a encore évalué le niveau de connaissance et analysé les attitudes des footballeurs face à l’expulsion dentaire. Devant cette situation, il est donc important d’étudier le niveau de connaissance et d’analyser les attitudes footballeurs vu que la bonne gestion sur le lieu de l’accident influe positivement sur le pronostic du traitement. Afin d’avoir des données plus avancées autour de la question sur le niveau de connaissance et d’analyser les attitudes sur l’expulsion traumatique de l’incisive centrale supérieure nous avons décidé de cibler les footballeurs professionnels de la région de DAKAR Les objectifs de ce travail sont :
– Déterminer l’expérience des footballeurs par rapport à la luxation totale de l’incisive centrale au décours de leur enseignement ;
– Evaluer les connaissances théoriques des footballeurs sur l’expulsion dentaire ;
– Analyser leurs attitudes pratiques par rapport à l’urgence, notamment la technique de réimplantation et la gestion des milieux de conservation.
CONCLUSION
Les traumatismes de la région oro-faciale et particulièrement les traumatismes buccodentaires sont très fréquents. Ils touchent, en général, une population relativement jeune. Ces accidents surviennent notamment durant la pratique du sport. Le football quant à lui occupe une place primordiale dans la société sénégalaise, sa pratique implique un risque non négligeable d’exposition à des traumatismes buccodentaires par le biais notamment des nombreux contacts existants entre les joueurs. Il n’est donc pas rare de rencontrer ces sportifs dans nos cabinets dentaires dans le cadre d’une urgence traumatologique. Les conséquences allant d’une simple fêlure à l’expulsion totale de la dent représentent un réel problème de santé, d’où la nécessité d’une bonne et rapide prise en charge afin d’augmenter les chances de succès du traitement. Le pronostic de ce traitement dépend largement des gestes de premières urgence effectués par le footballeur notamment la réimplantation immédiate qui est le traitement idéal, à défaut la conservation de la dent dans un milieu approprié en vue d’une réimplantation ultérieure par un professionnel dentaire. La réalisation de ces gestes requiert un certain niveau de connaissance et une maitrise de certains actes. Ainsi, nous avons réalisé une étude afin d’évaluer le niveau de connaissances et d’analyser les attitudes des footballeurs, sur la prise en charge de la luxation totale de l’incisive centrale maxillaire. Cette étude a concerné 195 footballeurs repartis sur l’étendue de la région de Dakar dont la totalité est de sexe masculin. Les footballeurs de niveau secondaire étaient majoritaires ainsi que ceux qui avaient un âge compris entre 20 et 30 ans. Ceux qui avaient une ancienneté comprise entre 6 – 10 ans et 11 – 15 ans étaient aussi les plus représentés. La fréquence de l’expulsion dentaire était de 17,28% au sein des établissements au cours de leur pratique de football et plus des 4/5 des footballeurs la considéraient comme une urgence donc nécessitant une bonne et rapide prise en charge. Plus de 2 footballeurs sur 3 rincent la dent systématiquement et l’eau courante reste la solution la plus utilisée (54,55%). Cependant, la technique idéale qui est la réimplantation immédiate sur le lieu de l’accident n’a été choisie que par 1,03% des footballeurs. 71,65% optaient pour la conservation de la dent. Les milieux de conservation les plus prisés étaient les milieux humides 63,64% puis le papier 20% et le plastique 14,55%. A propos des milieux liquides, 51,43% des footballeurs avaient choisi l’eau courante. Tous ces milieux provoquent des dégradations irréversibles au niveau du ligament alvéolo- dentaire, compromettant ainsi les chances de succès de la thérapeutique. Les milieux idéaux ne sont presque pas utilisé, le lait qui est toujours disponible et à proximité du lieu d’accident n’a été choisi que par 8,57% des licenciés. Concernant l’utilisation du protège-dent, seuls 4,1% des footballeurs utilisaient ce dernier. La gêne et le manque de matériel constituaient les raisons principales du non usage du protège dent. Ces résultats, comme ceux trouvés dans la littérature dans plusieurs pays d’Europe, d’Asie et d’Amérique mettent en exergue une méconnaissance des gestes de première urgence au sujet de la prise en charge de l’expulsion dentaire traumatique de l’incisive centrale maxillaire. À la suite de ces constats, il s’avère nécessaire et urgent de mettre en disposition des formations destinés aux footballeurs sur la prise en charge des traumatismes dentaires en collaboration avec les autorités de la fédération et ceci par le biais de séminaires, de conférences ou par la confection et la vulgarisation d’affiches et de plaquettes illustrées. Etant donné la fréquence de ces traumatismes et l’importance de leurs prises en charge sur le lieu de l’accident, il serait intéressant de faire d’autres études dans les sports à fort risque traumatogène tels que les sports de combat (Judo, MMA et la boxe).
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : CADRE ET ORGANISATION DE LA FEDERATION SENEGALAISE DE FOOTBALL
I. DEFINITION ET OBJECTIFS
II. ORGANISATION GENERALE
2.1. La Fédération
2.1.1. Généralités
2.1.2. Les commissions
DEUXIEME PARTIE: GENERALITES SUR LES TRAUMATISMES ALVEOLO- DENTAIRES
I. RAPPELS ANATOMIQUES
II. ETIOLOGIES DES TRAUMATISMES DENTAIRES
III. CLASSIFICATION DES TRAUMATISMES
3.1. Traumatismes des tissus durs de la dent
3.2. Traumatismes des tissus parodontaux et osseux
3.3. Traumatismes de la gencive ou de la muqueuse buccale
V. ETUDE DES DIFFERENTS TRAUMATISMES
4.1. Fractures coronaires
4.1.1. Fêlure
4.1.2. Fracture de l’émail
4.1.3. Fractures coronaires amélo-dentinaires
4.2. Fractures coronaires avec exposition pulpaire
4.3. Fractures corono-radiculaires
4.3.1. Traitement
4.3.2. Suivi
4.4. Fractures radiculaires
4.5. Traumatismes des tissus parodontaux et osseux
4.5.1. Concussion
4.5.2. Subluxation
4.5.3. Extrusion
4.5.4. Luxation latérale
4.5.5. Intrusion
4.6. Expulsion dentaire
4.6.1. Diagnostic
4.6.2. Traitement
4.6.2.1. Traitement d’urgence
4.6.2.2. Deuxième séance
4.6.3. Pronostic
4.6.4. Complications
TROISIEME PARTIE : EVALUATION DES CONNAISSANCES ET DES ATTITUDES DES FOOTBALLEURS SUR LA PRISE EN CHARGE DE L’EXPULSION DE L’INCISIVE CENTRALE MAXILLAIRE
I. JUSTIFICATION ET OBJECTIFS
II. MATERIEL ET METHODES
2.1. Type et cadre d’étude
2.2. Population d’étude
2.3. Echantillonnage
2.4. Critères de sélection
2.5. Variables étudiés
2.6. Procédures de collectes des données
2.7. Analyse statistique
III. RESULTATS
3.1. Données sociodémographiques
3.1.1. Répartition de l’échantillon selon les tranches d’âge
3.1.2. Répartition selon le niveau d’étude
3.1.3. Répartition de l’échantillon selon l’ancienneté
3.2. Niveau de connaissance sur la prise en charge de l’expulsion dentaire
3.2.1. Expérience des footballeurs par rapport à l’expulsion de l’incisive centrale maxillaire dans leur pratique de football
3.2.2. Approche des footballeurs par rapport à l’urgence odontologique
3.3. Attitudes devant un cas de luxation
3.3.1. Informations des footballeurs et orientation en cas de luxation
3.3.2. Rinçage de la dent expulsée
3.3.3. Solutions de rinçage
3.3.4. Tentative de réimplantation de la dent
3.3.5. Conservation de la dent
3.3.6. Moyens de conservation
3.3.7. Milieux liquides de conservation
3.3.8. Utilisation de protège dents
3.3.9. Les raisons du non usage de protège-dents
IV. DISCUSSION
CONCLUSION
REFERENCES
ANNEXE
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