Financement du secteur sanitaire

A Madagascar, le Ministère de la santé a toujours été impliqué dans la mise en œuvre d’un programme d’actions à facettes multiples (économique, sociale et politique); Sur le plan microéconomique, la santé a besoin d’un investissement colossal pour les pays en développement alors qu’elle est absolument colossal . pour les pays riches. Sur le plan macroéconomique, les dépenses publiques de santé absorbent 2,3% du PIB en 2000 et elles représentent 10,7% des dépenses sociales pour la même année. Le dynamique état complet du bien-être physique, moral et social n’est autre que la santé qui permet à l’homme de participer aux développements socio-économique de son pays. Elle aide beaucoup la population à atteindre les objectifs de production et plus précisément facilite les stratégies bien planifiées de l’économie et par souci de justice et d’équité, soutenir les couches les plus vulnérables.

Aperçu général

Situation géographique 

La localisation 

La commune urbaine de Toamasina est l’une des grandes villes de Madagascar. Elle se situe sur la côte Est entre la latitude Sud 18°09’21 » et la longitude Est 49°24’50. » à 365 km d’Antananarivo, capitale de notre Île, une voie ferrée et une route nationale bitumée (RN2) les relient, de même qu’en avion régulièrement. Ville très coquette avec ses larges boulevards bordés de flamboyants, son élégante avenue ornée de palmiers de vanille. Toamasina est bâtie sur une terre sablonneuse, de basse altitude de cinq à six mètres au dessus du niveau de la mer. Cette ville est limitée :

Du Nord, au Sud en passant par l’Ouest par la sous-préfecture de Toamasina II; à l’Est par l’Océan indien .

Le climat 

La ville de Toamasina est soumise à un climat tropical chaud et humide presque toute l’année, avec une moyenne pluviométrique de 3 420mm (250 jours de pluies en moyenne par an). De décembre à mars, c’est la saison où il y a plus de chaleur.De fortes et terribles pluies inondent la ville. Les cyclones y sont fréquents en cette période. Par contre, de mai à août, c’est la saison fraîche avec la pluie fine (89 mm). La température varie entre 20°C et 32°C. Le climat tropical chaud, humide et pluvieux présente un impact considérable sur la santé de la population La gestion des eaux de pluies, des lavoirs publics pose énormément de problèmes sanitaires et constitue un souci majeur pour la commune. L’eau stagne un peu partout dans la ville et on n’arrive pas à l’évacuer pour plusieurs raisons :
➡ insuffisance de canaux d’évacuation ;
➡ manque de curage et d’entretien des canaux ;
➡ état délabré des infrastructures routières ;
➡ ville très plate ;
➡ mentalité des habitants qui ne respectent pas les normes de rejet des déchets
➡ absence de politique de désinfection par la commune (DDT).

Par ailleurs, les fortes pluies provoquent souvent d’inondations d’où le grand risque de propagation des épidémies, causant différentes et nombreuses maladies comme les diarrhées, forte fièvre, paludisme, affaiblissement du corps et enfin la malnutrition. En effet, les eaux stagnantes sont des gîtes potentiels des microbes , des moustiques responsables de tant de maladies. L’exemple le plus marquant et récent est celui de l’épidémie de dengue et de chikungunia, au début de l’année 2006 qui affecte la commune urbaine de Toamasina, rendant une vie infernale de nombreuses familles. Le germe pathogène aèdes aegipti a favorisé par les eaux sales et stagnantes un peu partout dans la ville la propagation rapide des l’épidémie. La population urbaine a effectué une dépense de santé privée très importante pour couvrir les soins de santé. Ainsi, cela l’a contraint à rationner son alimentation quotidienne, aussi bien en quantité qu’en qualité; ce qui augmente ipso facto les risques de pathologie, surtout pour les groupes sociaux les plus vulnérables. Il est à noter aussi que la forte chaleur, vecteur de multiples parasites (moustiques et mollusques…) peut également contribuer à la propagation des maladies qui entraînent la fatigue générale et le manque d’appétit. Par conséquent, on mange très peu et ceux qui n’ont pas les moyens de manger en qualité finissent par être très vulnérables et sont en proie à de multiple pathologie.

Les potentialités de la commune 

La commune urbaine de Toamasina présente une forte potentialité économique due à la présence du port maritime (qui assure 60% du trafic nécessaire pour les activités économiques de la ville), et des industries puis du tourisme. Les industries et le tourisme, avec la quantité importante des devises qu’elles apportent, sont des moyens efficaces pour faire prospérer l’économie et le développement de la commune, voire du pays. Les différentes sociétés ou entreprises et les banques implantées font de la ville un centre socio-économique important. Leur existence explique la faible part de la population active exerçant dans le secteur primaire. L’aéroport, les axes routiers (RN2 et RN5) et le fleuve Pangalana avec son port, représentent également un atout majeur pour l’économie de la commune.

Evolution des indicateurs de développement humain à. Madagascar (Toamasina) (IDH) 

En 2005, l’indicateur de développement humain (IDH) de Madagascar est évalué à 0,527. Durant les 5 dernières années, l’IDH de Madagascar a connu une hausse de 8,8% en raison essentiellement de l’amélioration progressive des indicateurs liés à l’espérance de vie des Malgache RNDH (Rapport national sur le développement humain) 2006 Madagascar est parmi les pays à développement humain moyen, ce qui oblige une amélioration des progrès sociaux. S’il est effectivement constaté un déclin sensible de l’inégalité au niveau national, l’on a, par contre, remarqué une urbanisation croissante de la pauvreté avec une baisse des dépenses per capita de – 4% entre 2000 et 2005. Les femmes sont surtout les plus touchées par l’accroissement de la pauvreté dans les grandes villes; Elles sont frappées par le chômage, ladiscrimination par le revenu, la disparité au niveau de l’accès à l’enseignement supérieur, la précarité du système de santé et leur faible participation aux affaires publiques.

Ce qui explique d’ailleurs la position inférieure de l’indicateur sexospécifique du développement humain (ISDH) de 0,524 en 2005 par rapport à l’IDH et la baisse de l’indicateur de participation féminine durant les 5 dernières années (0,368 en 2005 contre 0,396 en 2001). Sur le plan global, des progrès sont constatés au niveau de la gouvernance institutionnelle mais l’insuffisance de réformes macroéconomiques majeures freine la résorption rapide du déficit public et de l’inflation renforçant ainsi la vulnérabilité des plus démunis . Le niveau de la croissance économique des 5 dernières années n’a pas encore eu suffisamment d’impact sur la qualité de bien-être des individus. Les objectifs de fixer un taux de pauvreté de 50% d’ici 2012 sur les perspectives d’une décroissance annuelle de 8 à 0% et d’un taux d’investissement de l’ordre 25% imposent à la fois de redéfinir les enjeux majeurs auxquels le pays est exposé sur le plan de revenu, de l’éducation, de la santé et de la gouvernance et précisément repenser les idées politiques et les stratégies macro-économiques et sectorielles en tirant le meilleur parti de l’utilisation innovante .

L’analyse des termes « santé » et « établissements » 

La santé 

La santé est un élément essentiel aussi bien pour le bien-être de l’individu et de la communauté que pour le développement de la société. Elle conditionne la durée de vie des individus, augmente la capacité intellectuelle et la productivité des travailleurs et des jeunes enfants dans l’avenir Ainsi, la présence des infrastructures sanitaires, dotées convenablement de ressources matérielles et humaines, est nécessaire pour le bien-être de la population. De ce fait, il paraît nécessaire de voir ici les infrastructures sanitaires ainsi que le personnel médical existant dans le centre hospitalier de référence régional atsinanana. (CHRRA).

Caractéristique de la santé

Bien durable 

L’analyse du concept sur l’importance d’un stock dépend d’un individu à l’autre .La production de la santé est un phénomène qui se déroule tout au long de la vie. Alors, dès la naissance nous avons ce stock de santé, Les économistes de la santé y fondent leur développement économique : « Plus la santé d’un individu s’améliore, plus il jouit de son bien qui est la base de toute théorie économique » .

Etude statique

En terme statique, pour avoir l’état de bonne santé en cas de maladie, tout patient achètent des médicaments, les consomment. Mais à court terme le patient ressent de la souffrance due aux injections, dû aux prestations des services médicaux, dû aux effets secondaires des médicaments Analysons maintenant un autre type d’étude .

Etude dynamique 

L’argent est primordial dans le domaine de la santé et des soins. Si nous prenons en compte le processus de changement du phénomène économique nous pouvons affirmer que l’amélioration de la santé malgré le déséquilibre du budget familiale favorise la reprise du travaille, la gestion de ses responsabilités sociales et la contribution au développement économique. C’est donc l’étude dynamique .

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : LA VILLE DE TOAMASINA ET LE SECTEUR SANITAIRE CADRE ORGANISATIONNEL ET FONCTIONNEL
CHAPITRE I LA VILLE DE TOAMASINA
Section 1) Aperçu général
section2) L’analyse des termes « santé » et « établissements »
Section3) Le secteur sanitaire de référence régionale et l’organisation
CHAPITRE II : FONCTIONNEMENT DU SECTEUR SANITAIRE
Section 1) Les activités et leur évolution
Section 2) Concepts de la santé de la reproduction
Section 3) La demande et l’offre des soins médicaux
CHAPITRE III : ASPECTS ECONOMIQUES DE LA SANTE
Section 1) Analyse économique de la santé
Section 2) Analyse en terme de coûts et bénéfices
section 3) Genre et santé
DEUXIEME PARTIE :. FINANCEMENT DU SECTEUR SANITAIRE ET PROPOSITIONS D’AMELIORATION FACE AUX PROBLEMES
CHAPITRE I : FINANCEMENT DE CHRRA
section1) Financement de l’Etat
Section 2 Apport partenarial et Donations
Section 3) Participation financière des usagers
CHAPITRE II PROBLEMES DE FINANCEMENT ET DEFIS
Section 1) Problèmes nationaux du secteur sanitaire
Section 2) Problèmes au niveau du secteur étudié
Section3) Problèmes de financement proprement dit
CHAPITRE III PROPOSITION D’AMELIORATION
Section1) Les principaux défis pour les dépenses publiques
Section2) La distribution des ressources dans le secteur de la santé
Section 3) Proposition pour améliorer la performance des hôpitaux
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

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