Finalités de l’éducation thérapeutique  

Finalités de l’éducation thérapeutique  

A qui s’adresse l’éducation thérapeutique?

L’éducation thérapeutique s’adresse à des personnes atteintes d’une maladie chronique ou présentant des facteurs de risque importants (par exemple après un accident cardiovasculaire). La proposition d’éducation thérapeutique peut se faire aussi bien à l’annonce du diagnostic qu’à un stade plus avancé de la maladie. On peut proposer une éducation thérapeutique à tout patient quels que soient son âge, le type, le stade et l’évolution de sa maladie, ainsi qu’à l’entourage du patient.Le programme d’ETP devra être adapté au patient et tenir compte de ses difficultés d’apprentissage (compréhension de la langue, lecture, handicap…), de son statut socio-économique, de son niveau culturel et d’éducation et de son lieu de vie. Ainsi, le choix des techniques et des outils pédagogiques variera d’un patient à l’autre pour une meilleure réponse aux besoins et aux attentes du patient.

Le diagnostic éducatif

L’éducation thérapeutique commence par un temps d’expression et d’évaluation des connaissances du patient afin de déterminer ce qui peut l’aider à maintenir, changer ou améliorer ses comportements. Cette étape permet au patient de donner son point de vue sur ce que, selon lui, les soignants comprennent de sa situation, et elle permet aux soignants d’évaluer la réceptivité du patient à la proposition d’ETP.
Le diagnostic éducatif sert à connaître le patient : son ressenti, sa représentation, et ses connaissances de la maladie, ses caractéristiques socioculturelles (catégorie sociale, âge, niveau et style de vie, difficultés d’apprentissage…), sa manière de réagir à sa situation… Il aide les soignants à identifier les besoins du patient, évaluer ses potentialités et prendre en compte ses projets, ses désirs. Ce diagnostic peut être réalisé au cours d’une ou plusieurs séances individuelles, au cabinet du médecin, en ambulatoire ou à l’hôpital. Il doit être actualisé régulièrement et systématiquement lors de la survenue de tout élément nouveau.
À la fin de la séance d’élaboration du diagnostic éducatif, la synthèse des informations recueillies permet de déterminer ce que le patient doit apprendre pour assurer sa sécurité, répondre à ses besoins et réaliser ses projets de vie. Lors de cette synthèse, le soignant rend compte de ce qu’il a entendu du patient, le patient restitue ce qu’il a compris et émet des propositions quant aux objectifs thérapeutiques à atteindre et aux compétences à acquérir. En cas de désaccord entre le patient et le soignant, il faut négocier afin d’établir un équilibre entre ce que le patient désire et ce qui est souhaitable pour sa santé. Ensuite on clarifie ce sur quoi on s’est entendu ou non, afin de planifier un programme individuel d’ETP définissant les priorités d’apprentissage.
Le diagnostic éducatif aboutit à la définition de compétences à acquérir. C’est à partir de ces compétences qu’un programme d’éducation personnalisé va être construit.

Définir un programme personnalisé d’ETP

Un programme d’ETP comprend un ensemble d’activités d’éducation. Ces activités sont coordonnées par des professionnels de santé ou une équipe avec le concours d’autres professionnels et de patients. Le programme est destiné à des patients mais aussi à leur entourage. Il doit être rédigé par un groupe multidisciplinaire comprenant des usagers, et être enrichi chaque fois que possible par les retours d’expérience de patients et de leur entourage. Il est basé sur des faits scientifiquement fondés tels que les recommandations professionnelles, la littérature scientifique pertinente ou les consensus professionnels.Tout programme d’ETP comporte les buts du programme, la population concernée (stade de la maladie, âge, poly-pathologies…), les compétences d’auto-soins, de sécurité et d’adaptation à acquérir par le patient, le contenu et la planification des séances d’éducation thérapeutique et les adaptations à y apporter selon les besoins spécifiques des populations. Il doit indiquer les professionnels de santé concernés et les autres intervenants ainsi que les modalités de coordination de tous les professionnels impliqués. Le programme précise les modalités d’évaluation individuelle des acquisitions et des changements.Pour élaborer un programme individualisé d’ETP, on doit se référer, s’il existe, à un programme d’ETP structuré, spécifique d’une maladie chronique ou concernant des situations de poly-pathologies. Sinon il faut utiliser les exemples de compétences pouvant être acquises (annexe 1) et les objectifs spécifiques qui sont à déterminer pour chaque maladie chronique (annexe 2). Les objectifs et les compétences prévus dans un programme personnalisé doivent être communiqués à tous les professionnels de santé impliqués dans leur mise en oeuvre et dans le suivi du patient. Dans tous les cas, le programme personnalisé est mis en oeuvre dans un contexte donné et pour une période donnée.

I.Introduction  
II.L’éducation thérapeutique  
A.Définition  
B.A qui s’adresse l’éducation thérapeutique?  
C.Distinction entre éducation thérapeutique et information du patient 
D.Distinction entre éducation pour la santé et éducation thérapeutique 
1.Education pour la santé
2.Education thérapeutique
E.Finalités de l’éducation thérapeutique  
1.Les compétences d’auto-soins
2.Les compétences d’adaptation
F.Les étapes de la démarche éducative  
1.Le diagnostic éducatif
2. Définir un programme personnalisé d’ETP
3.Planifier et mettre en oeuvre les séances d’ETP
4.Réaliser une évaluation des compétences acquises, du déroulement du programme
G.Les 3 phases de l’offre d’éducation thérapeutique  
1.L’éducation thérapeutique initiale
2.L’éducation de suivi régulier
3.L’éducation thérapeutique de suivi approfondi
H.Etat des lieux en France  
1.Secteurs hospitalier et ambulatoire
2.Formation des professionnels de santé à l’ETP
3.Évaluation de l’offre d’ETP
4.Place de l’ETP dans les schémas régionaux d’organisation sanitaire (SROS)
III.Les soins palliatifs  
A. Définition  
B.À qui s’adressent les soins palliatifs ?  
C.Historique  
D.Textes législatifs et réglementaires  
1.La circulaire du 26 août 1986
2.De 1986 à 1999
3.La loi du 9 juin 1999
4.La circulaire du 19 février 2002
5.La loi du 4 mars 2002
6.Le Plan Cancer 2003-2007
7.La loi du 22 avril 2005
a)Refus de l’obstination déraisonnable
b)Prise de décision
(1)Procédure collégiale
(2)Directives anticipées
(3)Personne de confiance
8.Programme de développement des soins palliatifs 2008-2012
9.La loi du 2 mars 2010
E.Organisation des soins palliatifs en France  
1.À l’hôpital
a)Les services hospitaliers non dédiés aux soins palliatifs
b)Les lits identifiés de soins palliatifs (LISP)
c)Les unités de soins palliatifs (USP)
d)Les équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
2.À domicile
a)L’équipe libérale pluridisciplinaire
b)Les services de soins infirmiers à domicile (SSIAD)
c)L’hospitalisation à domicile (HAD)
d)Les réseaux de soins palliatifs
IV.Étude de dossiers de patients  
A.Matériel et méthodes  
1.Patients
2.Informations recherchées
3.Consultation des dossiers
B.Résultats  
1.Profil des patients
a)Identité
b)Pathologie
c)Entourage
2.Hospitalisations
a)Cause
b)Durée
c)Hospitalisations précédentes
3.Organisation de la sortie d’hospitalisation
a)Jour et horaire
b)Les intervenants extérieurs
4.Évaluation des besoins pour le retour à domicile
a)Un désir exprimé
b)Besoins sociaux
c)Besoins psychologiques
d)Besoins médicaux
(1)Symptômes
(2)Troubles cognitifs
(3)Mobilité
(4)Continence
(5)Traitements
(6)Soins nécessaires
(7)Aide pour la vie quotidienne
(8)Ré-hospitalisation
e)Besoins d’informations
V. Le retour à domicile d’un patient hospitalisé en soins palliatifs 
A.La décision du retour à domicile  
1.Qui décide ?
a)Le patient
b)La famille
c)L’équipe hospitalière
2.A quel moment ?
3.Évaluation de la faisabilité du retour à domicile
a)Évaluation médicale
(1)Les symptômes
(2)Les soins nécessaires
b)Évaluation psychologique
c)Évaluation logistique
d)Évaluation sociale
(1)Aides pour le patient
(2)Aides pour l’accompagnant
B.Les ressources à domicile  
1.Les soins à domicile
a)Le médecin traitant
b)Les infirmières
c)Les aides-soignantes
d)Les masseurs-kinésithérapeutes
2.Les aides humaines
a)Les aidants naturels
b)Les aides à domicile
c)Les bénévoles d’accompagnement
3.Les aides techniques
a)Le matériel médical
b)Les compléments nutritionnels
c)Le portage des repas
d)La télé-alarme
C.Les limites du retour à domicile  
1.Limites dues au patient
2.Limites dues aux proches
3.Limites dues aux professionnels de santé
VI.L’ETP pour favoriser le maintien à domicile des patients en soins palliatifs ? 
A.L’éducation thérapeutique et les soins palliatifs  
1.Population concernée
2.Des recommandations proches
3.Spécificités du retour à domicile
4.Apports de l’ETP aux soins palliatifs
B.Les besoins visés par l’ETP  
1.Traitements
2.Gestes techniques
3.Gérer les situations à risque
4.Prise en charge psychologique
C.Propositions pour intégrer l’éducation thérapeutique aux soins palliatifs 
1.But
2.Population concernée
3.Organisation
a)Le diagnostic des besoins
b)Prévoir la possibilité d’une ré-hospitalisation
c)Planification des séances de suivi
d)Évaluation du retour à domicile
4. Outils et techniques pédagogiques
a)Pour les patients
(1)La fiche patient
(2)Journal de bord
(3)Semainier de prise de médicament
(4)Les prescriptions anticipées
b)Pour les soignants
(1)Le plan d’aides
(a)Prévenir les acteurs du maintien à domicile
(b)Les ordonnances pour le pharmacien
(c)Les ordonnances pour les infirmières
(d)Les prescriptions anticipées
(e)Les bons de transport
(f)Compte-rendu d’hospitalisation
(g)Fiche de liaison
(h)Fiche de démarche
(2)Outils d’évaluation
(3)Rôle de l’étudiant en pharmacie
5.Les professionnels concernés
6.Freins à la mise en place d’un programme d’ETP
a)Diversité des pathologies en soins palliatifs
b)Format de l’offre d’ETP
c)Formation des soignants
VII.Conclusion

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