FILTRATION GLOMERULAIRE CHEZ LE CHIEN

FILTRATION GLOMERULAIRE CHEZ LE CHIEN

Mesure de la clairance urinaire de la créatinine exogène

Principe Le principe de la clairance urinaire de la créatinine exogène est de s’affranchir de l’interaction avec les chromogènes de Jaffé en augmentant de façon iatrogène la concentration plasmatique de la créatinine de manière à atteindre une concentration entre 80-100 mg/l.

Techniques

Technique de perfusion constante Le maintien de la concentration plasmatique constante de la créatinine se fait par la mise en place d’une perfusion continue de ce marqueur, précédée d’un bolus IV. Un temps d’attente est nécessaire pour que la créatinine atteigne le plateau de
concentration plasmatique. A partir de là, les prélèvements urinaires s’effectuent et la clairance urinaire peut être calculée . Les différentes étapes de la clairance urinaire de la créatinine exogène par la technique de la perfusion constante sont :
1: injection d’un bolus par voie intraveineuse de créatinine (Sigma Chemicals, St Louis, Mo)  Dose de 35 à 70 mg/kg, administrée dans la veine céphalique.
2: mise en place d’une perfusion continue de créatinine à la vitesse de 0.25 à 0.52 mg/min/kg
La créatinine est dissoute dans du chlorure de sodium isotonique et administrée à la vitesse de 2 ml par minute jusqu’à la fin du test d’exploration fonctionnelle.
3: administration de 3 % du poids du corps de l’animal en eau, immédiatement après le début de la perfusion
La quantité d’eau administrée permet des valeurs de clairances urinaires stables sur 3 périodes de 20 minutes.
4: mise en place d’une sonde urinaire pour faciliter les récoltes urinaires
Prendre toutes les précautions d’asepsies nécessaires
5: après 40 minutes d’attente, une vidange vésicale complète et plusieurs rinçages sont effectués
L’urine récupérée et les rinçages effectués sont jetés. Le dernier rinçage marque le début de la première période de récolte des urines de 20 minutes.
6: trois clairances urinaires sur une période de 20 minutes sont effectuées
Le dernier rinçage de la première récolte des urines est conservé et ajouté à l’urine récupérée pendant ces 20 minutes. Il marque le début de la deuxième clairance urinaire de 20 minutes et ainsi de suite.
7: les prélèvements sanguins sont effectués au début et à la fin de chaque période de 20 minutes.
La créatinémie est la moyenne des 3 périodes de récoltes des urines de 20 minutes.
8: détermination de la clairance urinaire de la créatinine exogène.
Elle est la moyenne des trois clairances urinaires de 20 minutes effectuées

Technique de l’injection unique sous-cutanée
L’administration par voie sous-cutanée de la créatinine permet d’obtenir un plateau de concentration plasmatique de la créatinine, témoin d’un équilibre entre l’absorption et l’élimination de la créatinine.

Technique de la clairance urinaire de la créatinine exogène par la technique de l’injection unique par voie sous-cutanée:

1: injection de créatinine par voie souscutanée à la dose de 100 mg/kg pour un chien de moins de 20 kg et à 75 mg/kg pour un chien de plus de 20 kg.
Injection au maximum de 10 ml par site d’injection. A la fin de l’injection, le temps est scrupuleusement noté: c’est le T0 (temps zéro de l’expérience).
2: immédiatement après l’injection, administration à l’animal d’une quantité d’eau équivalente à 3% de son poids total.
3: mise en place des sondes urinaires. Effectué en moins de 35 minutes à partir de T0.
4: après 40 minutes d’attente (temps nécessaire pour atteindre l’équilibre des concentrations plasmatiques), une vidange complète de la vessie et plusieurs rinçages sont effectués
5: trois clairances urinaires de 20 minutes sont effectuées
6: les prélèvements sanguins sont effectués au début et à la fin de chaque période de 20 minutes
7: détermination de la clairance urinaire de la créatinine exogène.

Table des matières

INTRODUCTION
1. DETERMINATION DU DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE CHEZ LE CHIEN
1.1. Définition du débit de filtration glomérulaire
1.1.1. Relation structure-fonction pour la filtration glomérulaire
1.1.2. Hypothèse du néphron intact
1.2. Méthodes: mesure des clairances
1.2.1. Propriétés du marqueur « idéal » de la fonction glomérulaire
1.2.2. Clairance urinaire ou rénale d’un marqueur de débit de filtration glomérulaire
1.2.3. Clairance plasmatique d’un marqueur de débit de filtration glomérulaire
1.2.4. Exemples de marqueurs de débit de filtration glomérulaire utilisés en médecine vétérinaire
2. EVALUATION DU DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE PAR LA MESURE DE LA CLAIRANCE URINAIRE DE LA CREATININE
2.1. Créatinine: biochimie, méthodes de dosages et difficultés d’interprétation
2.1.1. Biochimie
2.1.2. Dosages
2.1.3. Principaux facteurs de variations de la créatininémie
2.2. Mesure de la clairance urinaire de la créatinine endogène
2.2.1. Clairance urinaire de la créatinine endogène sur une période de 20 minutes
2.2.2. Clairance urinaire de la créatinine endogène sur une période de 24 heures
2.2.3. Comparaison entre les techniques de la clairance urinaire de la créatinine endogène sur une période de 20 minutes et de 24 heures
2.2.4. Valeurs obtenues
2.2.5. Etudes de validation
2.3. Mesure de la clairance urinaire de la créatinine exogène
2.3.1. Principe
2.3.2. Techniques
2.3.3. Valeurs obtenues
2.3.4. Etudes de validation
3. MESURE DE LA CLAIRANCE PLASMATIQUE DE LA CREATININE EXOGENE APRES ADMINISTRATION INTRAVEINEUSE EN BOLUS
3.1. Principe
3.2. Mesure de la décroissance plasmatique de la créatininémie après une injection intraveineuse chez le chien
3.3. Mesure de la clairance plasmatique de la créatinine après une injection intraveineuse chez le chat
3.4. Conclusion
4. ETUDE EXPERIMENTALE
4.1. Matériels et méthodes
4.1.1. Animaux et modèle d’insuffisance rénale
4.1.2. Plan de l’expérience
4.1.3. Substances utilisées et administrations
4.1.4. Collecte d’urine et prélèvements de sang
4.1.5. Dosages
4.1.6. Analyses pharmacocinétiques
4.1.7. Analyses statistiques
4.2. Résultats
4.3. Discussion
CONCLUSION

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