La santรฉ, selon la dรฉfinition de lโorganisation mondiale de la santรฉ, se caractรฉrise par un รฉtat complet de bien รชtre physique, mental et social, ne consistant pas seulement en une absence de maladie ou dโinfirmitรฉ (1). Pour rester en bonne santรฉ nous avons le devoir de connaรฎtre et aussi de mettre en ลuvre tous les moyens nรฉcessaires au maintien de la santรฉ. La bouche se prรฉsente comme รฉtant un รฉlรฉment anatomo – physiologique vital du corps humain, et avec ses diffรฉrentes parties, elle constitue la premiรจre portion de lโappareil digestive. A cause de sa noblesse, sa santรฉ est importante surtout celle de ses รฉlรฉments : les dents et le parodonte qui assurent la premiรจre phase de la digestion et qui sont souvent le siรจge dโune pathologie spรฉcifique (2). La santรฉ dentaire est indissociable de la santรฉ gรฉnรฉrale et les mesures visant ร amรฉliorer, ร prรฉserver la santรฉ dentaire peuvent contribuer ร sauvegarder la santรฉ en gรฉnรฉrale (3). Les maladies bucco-dentaires ne sโarrรชtent pas seulement au niveau de la dent et du parodonte, mais elles peuvent entraรฎner รฉgalement des complications secondaires, telles que : des cellulites , des otites, des atteintes oculaires, des septicรฉmies, des Rhumatismes Articulaires Aigues (RAA), des thrombophlรฉbites, des algies faciales, des nรฉphrites et des endocardites (4). Certaines maladies gรฉnรฉrales peuvent รชtre aussi la consรฉquence dโun รฉtat bucco-dentaire dรฉfectueux. Parmi les objectifs de lโOMS figure le dรฉveloppement des recherches en santรฉ axรฉes sur les groupes de population en pleine expansion, particuliรจrement en Asie, en Amรฉrique latine et surtout en Afrique, il sโagit de la santรฉ des adolescents (5). Lโadolescence est une pรฉriode de la vie qui dรฉbute ร la pubertรฉ et se termine ร lโรขge adulte, mais la pubertรฉ varie selon la race, le sexe et lโindividu (6). LโOMS a dรฉfini lโadolescence comme se situant entre lโรขge de dix ans et de dix neuf ans mais pour la plupart cโest entre douze et dix huit ans (7).
Lโadolescence est une pรฉriode charniรจre dans le dรฉveloppement de lโorganisme. Pรฉriode fragile car pleine de changement, surtout pour les filles, elle mรฉrite en effet une attention particuliรจre pour assurer un meilleur รฉtat de santรฉ ร lโรขge adulte. Les adolescents รฉtant considรฉrรฉs comme les parents de demain, leur santรฉ sera un facteur dรฉterminant pour la santรฉ de leur famille et celle des gรฉnรฉrations futures (7). Du point de vue des maladies bucco – dentaires, les deux principales maladies sont la carie et les parodontopathies. Des enquรชtes รฉpidรฉmiologiques ont รฉtรฉ dรฉjร entreprises dans le but de dรฉcrire la situation sanitaire bucco โ dentaire des adolescents.
CARIE DENTAIREย
Selon le rapport de lโOMS (organisation mondiale de la santรฉ) : la carie dentaire est ยซ un processus localisรฉ dโorigine externe, apparaissant aprรจs lโรฉruption et qui sโaccompagne dโun ramollissement des tissus durs de la dent et รฉvoluant vers la formation dโune cavitรฉ ยป(8). La carie dentaire serait apparue au cours de lโรฉpoque nรฉolithique (il y a environ 7 000 ans en Europe), peut รชtre en rapport avec la consommation de farines de cรฉrรฉale et au moment oรน les populations se sรฉdentarisent et abandonnent la prรฉdation pour une รฉconomie de production. Pour la plupart des autres mammifรจres, la carie tรฉmoigne dโune santรฉ gรฉnรฉrale dรฉgradรฉe et de carences alimentaires (9). La carie dentaire reste lโune des maladies les plus rรฉpandues du monde contemporain. Chaque รชtre humain avait eu au moins une carie dentaire dans sa vie. Aujourdโhui pourtant, nombreuses sont les personnes qui nโont pas de caries et en Occident, lโincidence des caries dentaires a baissรฉ de 40 ร 60 %. La plupart des pays dรฉveloppรฉs et de nombreux pays non industrialisรฉs se situent maintenant bien en dessous de la barre des moins de 3 dents cariรฉes, manquantes ou obturรฉes par enfant de 12 ans, fixรฉe par lโorganisation mondiale de la santรฉ. Elle est connue de tous, rares sont ceux qui atteindront 50 ans sans carie. Elle est un flรฉau ravageant de nombreuses cavitรฉs buccales. Elle rรฉsulte dโun processus dรฉtruisant les tissus de la dent de dehors en dedans. Dans ce processus, sont associรฉes des bactรฉries et des rรฉactions chimiques qui vont dรฉtruire les tissus durs de la dent. Ces rรฉactions ont lieu dans la plaque dentaire ou tartre. Les dรฉfauts dโhygiรจne, ร lโimpossibilitรฉ de pouvoir nettoyer correctement ses dents en sont les causes les plus frรฉquentes. (10) Elle commence par une dรฉminรฉralisation de la surface de lโรฉmail, dรฉcelable seulement au microscope. Aprรจs destruction de la surface correspondante de la dent, la carie peut รชtre facilement diagnostiquรฉe. Ainsi, seul un diagnostic correct permet dโintroduire le traitement appropriรฉ (11).
Facteurs รฉtiologiques
La formation dโune carie nรฉcessite lโassociation de 4 facteurs :
โ les bactรฉries : toute bouche possรจde une flore bactรฉrienne. Celle-ci peut comporter plusieurs centaines dโespรจces, variables dโun individu ร lโautre. Les diffรฉrents types de bactรฉries les plus impliquรฉes dans la formation des caries dans la bouche sont : les streptococcus mutans, les lactobacillus, les veillonella, les actinomyces.
โ les substrats : les bactรฉries ont besoin de substances nutritives pour se dรฉvelopper en particulier le sucre.
โ lโhรดte : dent : nous ne sommes pas tous identiques. Il existe des variations internes (gรฉnรฉtiques) et externe (fumeur ou non). La diffรฉrence principale est celle de la salive : pH, pouvoir tampon, quantitรฉ.
โ le temps : lโรฉvolution de la carie dรฉpend du temps pendant lequel les trois facteurs prรฉcรฉdents peuvent interagir.
Facteurs favorisants de la carie dentaireย
โ Mauvaise hygiรจne bucco-dentaire. Il est indispensable dโenlever la plaque dentaire au fur et ร mesure de sa formation pour garder des dents saines.
โ Consommation excessive de sucre : un apport continu de nutriments permet aux bactรฉries dโรชtre actives en continu
โ Fumer : le tabac bloque la vascularisation, ce qui rend moins actives les dรฉfenses immunitaires locales.
โ Problรจme local : hyposyalie (manque de salive), pouvant faire suite ร une irradiation locale (suite ร une tumeur) ; mauvaise minรฉralisation des dents.
โ Maladies gรฉnรฉrales :
o Diabรจte
o Hyperthyroรฏdie
o Hyperparathyroรฏdie .
Zones de prรฉdilectionย
La carie dรฉbute le plus souvent dans certaines zones, moins accessibles au nettoyage.
โ sillons : le sillon est la zone ยซ fond de la fosse ยป. Mรชme avec un bon brossage, cette zone est difficilement accessible ร la brosse ร dents. Pour retarder lโattaque carieuse, on peut faire un scellement des sillons avec du sealant. On obture ces creux avant la formation de la carie.
โ Point de contact : la zone de contact entre deux dents peut รชtre difficilement nettoyรฉe avec la brosse ร dents. Si le fil dentaire ou une brossette interdentaire nโest pas passรฉ rรฉguliรจrement, une carie peut se former ร ce niveau.
โ Collet : la brosse ร dent souple est nรฉcessaire pour bien pouvoir passer au niveau du collet, zone lรฉgรจrement en retrait.
Evolution et pronosticย
Des bactรฉries se dรฉveloppent grรขce ร la prรฉsence de glucides sur la dent. Le mรฉtabolisme de ces bactรฉries gรฉnรจre des acides qui rongent au fur et ร mesure la dent. Lโaciditรฉ provoque la dรฉminรฉralisation de la dent. Une fois dรฉclarรฉe, une carie ne pourra jamais guรฉrir seule. Il faut obligatoirement la faire traiter par un dentiste. En lโabsence de soins ou de traitements adaptรฉs, la maladie carieuse รฉvolue vers la pulpite puis la nรฉcrose de la pulpe, suite ร la colonisation de la pulpe par les micro organismes pathogรจnes et elle peut diffuser par voie endodontique et se compliquer par une infection sโรฉtendant ร lโos. Cette infection peut รชtre chronique : granulome pรฉriapical chronique ou kyste (ou desmodontite apical chronique). Lโinfection รฉvolue alors souvent ร bas bruit pendant plusieurs mois voire plusieurs annรฉes, et nโest parfois dรฉtectรฉe que par un contrรดle radiographique de routine. Cette infection peut aussi รชtre aiguรซ (ou desmodontite apical aiguรซ). Si un traitement nโest toujours pas entrepris, lโinfection continue ร se propager. Les ostรฉites et cellulites peuvent prรฉluder ร lโenvahissement bactรฉrien par voie sanguin : cโest la septicรฉmie. Le pronostic vital est alors engagรฉ (9).
LA PARODONTOPATHIEย
Selon CHAPUT : ยซ les parodontopathies sont des maladies de nature inflammatoire dรฉgรฉnรฉrative qui affectent le parodonte (13). Pour TILMAN S. : la parodontite est une destruction de lโos alvรฉolaire et du ligament parodontal : les bactรฉries sโinsinuent entre les dents et la gencive, provoquant un dรฉcollement progressif de la gencive par rapport aux dents (14). La parodontite est une maladie dโorigine bactรฉrienne qui sโinstalle sournoisement sans sโannoncer. Elle ne cause habituellement aucune douleur. Les symptรดmes de la parodontite sont : la mauvaise haleine, les gencives qui saignent au brossage ou au passage de la soie dentaire et les dents deviennent mobiles. Cette maladie atteint 85 % de la population ร des degrรฉs divers, causant plus de 70 % des pertes dentaires. (15). La santรฉ du parodonte est sous la dรฉpendance de lโhรฉmรฉostasie,du potentiel pathologique, de lโenvironnement local et ses mรฉcanismes protecteurs ; lorsque cet รฉquilibre est rompu, on assiste ร des modifications tissulaires caractรฉristiques des altรฉrations anatomopathologiques liรฉes ร lโintensitรฉ de processus organique (16). La parodontite dรฉsigne lโatteinte des รฉlรฉments de soutient de la dent (gencive, cรฉment, os). Elle provient le plus souvent dโun processus infectieux local mais peut relever dโune pathologie dโordre gรฉnรฉral .
Origine infectieuse
La carie dentaire, de proximitรฉ, y trouve une place prรฉpondรฉrante. Le mรฉcanisme de diffusion est celui dโune atteinte du desmodonte (cรฉment, ligament alvรจolo-dentaire) via la chambre pulpaire puis une migration de lโinfection vers lโos. De plus, la mauvaise hygiรจne buccale est ร lโorigine dโune pullulation microbienne au niveau de la plaque dentaire susceptible dโengendrer des inflammations locales de la muqueuse et de provoquer une ยซ porte dโentrรฉe ยป pour les bactรฉries.
Origine gรฉnรฉrale
En dehors des causes infectieuses, un certain nombre dโaffections ou de dรฉsรฉquilibres organiques peuvent avoir un retentissement au niveau du parodonte et plus particuliรจrement au niveau de la gencive. Dans ce cas prรฉcis les facteurs gรฉnรฉraux sont dits prรฉdisposant ou dรฉclenchants. Etant traitรฉes, les lรฉsions induites รฉvoluent pour elles mรชmes, entretenues par les facteurs locaux.
Ces causes gรฉnรฉrales sont :
– Le diabรจte
– Les carences vitaminiques : A, B, C, D, K
– Les maladies du sang
La maladie parodontale est multifactorielle, mais le facteur essentiel reste la plaque bactรฉrienne. Nรฉanmoins en dehors de celle-ci, il y a le trauma occlusale, les maladies sanguines, les intoxications industrielles, les endocrinopathies, Concernant le rรดle de la plaque bactรฉrienne dans lโรฉtiologie des parodontopathies, ce seraient lโantigรจne, les toxines et les engymes microbiennes qui favoriseraient lโaltรฉration du parodonte (17). Pour PELLAT, il est รฉvident quโune dรฉnutrition ne peut รชtre ร lโorigine dโune parodontopathie mais il est possible quโune maladie parodontale, associรฉe ร une malnutrition, รฉvolue de faรงon plus rapide et plus sรฉvรจre (18).
Les symptรดmes sont :
โค saignement de la gencive lors du brossage,
โค dรฉchaussement des dents (rรฉtraction de la gencive),
โค changement de la couleur de la gencive,
โค hypersensibilitรฉ au collet de la dent,
โค mobilitรฉ et changement de place des dents,
Les diffรฉrents types de parodontopathies
Les parodontopathies superficielles encore appelรฉes : GINGIVITESย
Elles correspondent ร lโinflammation de la gencive . Il existe multiples causes locales ou gรฉnรฉrales pouvant entraรฎner une gingivite. Les gingivites sont de plusieurs types, on les dรฉnomme selon leur aspect clinique. Leur aspect est donc variable. Elles peuvent รชtre รฉrythรฉmateuses, cโest-ร -dire dโaspect rouge, nรฉcrotique, avec des plages de tissus nรฉcrosรฉs รฉtcโฆ Exemple : la gingivite tartrique (due ร une irritation par un important dรฉpรดt de tartre). La gencive est oedรฉmatiรฉe, inflammatoire, tumรฉfiรฉe, douloureuse. En insรฉrant une sonde entre la dent et la gencive, on pourrait mesurer la profondeur des poches parodontales (10).
Les parodontopathies profondesย
Dans les parodontopathies profondes, on observe une dรฉsinsertion des attaches de la gencive autour du collet de la dent. Cette dรฉsinsertion permet ร la plaque dentaire, au tartre, aux aliments et aux bactรฉries buccales de pรฉnรฉtrer dans ces espaces et dโy entraรฎner une inflammation source de dรฉgรขts tissulaires. Dans un premiers temps, il va donc se former une poche, repli le long de la racine de la dent, puis lโinflammation va dรฉtruire le parodonte. Il y a une lyse osseuse, cโest-ร -dire une destruction de lโos, et destruction du ligament alvรฉolo – dentaire. Cela entraรฎne une mobilitรฉ de la dent, et ร plus ou moins long terme, sa chute (10).
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Table des matiรจres
I – INTRODUCTION
II – METHODOLOGIE
3.1- Cadre dโรฉtude
3.2- Mรฉthodologie proprement dite
III โ RESULTATS
Prรฉsentation des rรฉsultats
Tableaux (1 ร 39)
IV โ DISCUSSION
V โ CONCLUSION
RECOMMADATIONS
REFERENCES
ANNEXES
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