FACTEURS DE RISQUE DES COMPLICATIONS DES ULCERES GASTRODUODENAUX

Système sympathique et parasympathique

                L’innervation est assurée à la fois par le système sympathique et le système parasympathique. L’innervation par le nerf vague s’effectue par l’intermédiaire des troncs antérieurs et postérieurs qui traversent le diaphragme de chaque côté de l’œsophage avant de donner naissance aux branches hépatique et cœliaque. Les ramifications de la branche hépatique innervent la face antérieure du corps de l’estomac et la région pylorique, tandis que la branche cœliaque se dirige vers le plexus cœliaque et innerve la face postérieure du corps de l’estomac. Les fibres vagales s’anastomosent avec les cellules ganglionnaires de l’estomac entre les couches de la musculeuse, formant le plexus d’Auerbach ou, dans la sous-muqueuse, formant le plexus de Meissner. L’innervation sympathique part de la moelle épinière entre la sixième et la dixième vertèbre dorsale et se dirige vers les ganglions sympathiques. Le réseau parasympathique assure la contraction de l’estomac et le relâchement du pylore, et stimule la sécrétion d’acide, de pepsine et de mucus, tandis que les stimuli sympathiques permettent la vasoconstriction des vaisseaux sanguins, le ralentissement de l’activité motrice de l’estomac ainsi que la diminution de la sécrétion gastrique pendant la contraction du pylore [4]

Duodénum

Il est organisé en 4 tuniques :
– muqueuse : constituée de 3 couches superposées avec une couche des villosités internes, couche des glandes de Lieberkühn moyen et couche des cellules lymphoïdes externes.
– sous muqueuse : riches en tissus glandulaire
– musculeuse : constituée de 2 couches musculaires longitudinale interne et circulaire externe.
– séreuse : constituée par des formations des cellules lymphoïdes [8]

Hémorragie digestive

                C’est la complication la plus fréquente des MUGD. Elle représente 30 à 50% des hémorragies digestives hautes et complique 20% des UD et 15 à 20% des UG avec un taux de mortalité de l’ordre de 15 à 20 %. Elle peut se manifester soit par une anémie hyposidérémique, une hématémèse suivie ou non de mélaena ou un mélaena isolé ou rectorragies [22]. Elle est parfois révélatrice d’une MUGD évoluant de façon asymptomatique. Le mécanisme de l’hémorragie ulcéreuse c’est la rupture artérielle ou artériolaire au fond d’un cratère ulcéreux ou d’un saignement de la muqueuse dans la zone de l’ulcère [23]. L’endoscopie gastroduodénale pratiquée en urgence permet de faire le diagnostic, d’évaluer le risque de récidive (saignement actif, vaisseaux visibles au fond de l’ulcère) et d’en faire le traitement d‘urgence (sclérose du plancher de l’ulcère). Cette FOGD permet d’éliminer les autres diagnostics différentiels tel que : la rupture de VO, les gastrites hémorragiques, les lésions gastro-duodénales aiguës médicamenteuses et les lésions de stress, le syndrome de Mallory Weiss, l’ulcération simplex de Dieulafoy, l’hémobilie et la Wirsungorragie [22].

Paramètres socio-démographiques

                Ils étaient constitués par : l’âge, le genre, la profession, la religion, le niveau d’éducation et la situation matrimoniale.
– Profession
La profession des patients était regroupée par secteur d’activité économique.
• Secteur primaire : Il regroupe les activités liées à la production des matières brutes (agriculture, élevage, pêche, exploitation forestière, exploitation minière)
• Secteur secondaire : Il regroupe les activités liées à la transformation des matières premières issues du secteur primaire (aéronautique, agroalimentaire, artisanat d’art, astronautique, automobile, bâtiments et travaux publics, construction électrotechnique, construction ferroviaire, construction mécanique, construction navale, industrie chimique, industrie pharmaceutique, industrie spatiale, électronique, électroménager, énergétique, industrie du bois, industrie papetière, industrie textile, production d’énergie).
• Secteur tertiaire : Il recouvre un vaste champ d’activité qui va du commerce à l’administration, en passant par les transports, les activités financières et immobilières, les services aux entreprises et services aux particuliers, l’éducation, la santé et l’action sociale. Il est considéré comme complémentaire des activités agricoles et industrielles (secteurs primaire et secondaire)
• Secteur Informel : C’est l’ensemble des activités économiques qui se réalisent en marge de législation pénale, sociale et fiscale ou qui échappent à la comptabilité nationale.
– Religion
Elle était classée en 3 catégories en fonction de sa répartition dans la ville d’Antananarivo : protestante (FLM, FJKM), catholique, autres religions (adventiste, anglicane, jesosy mamonjy, pentecôtiste, apocalypse, témoin de Jéhovah).
– Situation matrimoniale
Cette variable était classée en deux catégories (variable qualitative dichotomique) : marié et non marié (célibataires, veuves, feux et les divorcés).

RESULTATS

                  Le nombre total des patients hospitalisés dans nos centres de recherche durant la période d’étude était de 656. Durant cette période, nous avions recruté 122 patients dont 105 étaient inclus et 17 autres patients exclus. Parmi ces patients exclus de notre étude :
– dix patients avaient présenté une hémorragie digestive avec histoire de douleur épigastrique d’allure ulcéreuse auparavant, mais ils avaient des comptes rendus fibroscopiques normaux.
– quatre patients n’avaient pas eu de résultat fibroscopique.
– deux personnes avaient refusé notre enquête.
– une personne avait répondu difficilement à nos questions.
L’effectif des patients finalement retenus pour cette étude était 105. Parmi ces patients :
– quatre-vingt-six, soit (57,33%) avaient présenté les complications de la MUGD.
– Dix-neuf, soit (12,66%) avaient eu des ulcères gastriques et/ou duodénaux non compliqués.
La rareté des cas des UGD non compliqués recensés dans notre site de recherche durant toute la période de l’enquête avait constitué une grande faiblesse de cette étude. Elle avait provoqué la difficulté de comparaison entre : le groupe des patients présentant les états initiaux (UGD non compliqués) exposés aux FDR et le groupe des patients présentant les états subséquents (UGD compliqués) aussi exposés aux même FDR. Ces échantillons de groupe avaient de taille différente dont la comparaison entre eux avait entrainé un biais de sélection qui allait compromettre par voie de conséquence la qualité de notre résultat. La prévalence hospitalière des complications ulcéreuses était de 0,13%. L’âge des patients variait entre 16 et 80 ans avec une moyenne de 40,59 ans plus ou moins 16,76 ans. Il y avait 70 hommes (84,8%) et 18 femmes (18,6%) soit un sex ratio de 4,37. Les tableaux I, II, III et IV nous montre le détail des résultats.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. GENERALITES
I.1. Définition
I.2. Rappel anatomique
I.2.1. Anatomie descriptive
I.2.1.1. Estomac
I.2.1.1.1. Différentes régions
I.2.1.1.2. Autres éléments de l’estomac
a. Deux bords
b. Deux faces
c. Incisure cardiale
d. Incisure angulaire
I.2.1.2. Duodénum
I.2.2. Vascularisation de l’estomac et du duodénum
I.2.2.1. Estomac
I.2.2.1.1. Vascularisation artérielle
I.2.2.1.2. Drainage veineux
I.2.2.1.3. Drainage lymphatique
I.2.2.2. Duodénum
I.2.3. Innervation de l’estomac et du duodénum
I.2.3.1. Système sympathique et parasympathique
I.2.3.2. Système nerveux entérique
I.3. Rappel histo-physiologique
I.3.1. Estomac
I.3.1.1. Aspect macroscopique
I.3.1.2. Aspect microscopique
I.3.1.2.1. Structure de la muqueuse
I.3.1.2.2. Structure de la musculaire muqueuse
I.3.1.2.3. Structure de la sous muqueuse
I.3.1.2.4. Structure de la musculeuse
I.3.1.2.5. Structure de l’adventice
I.3.1.2.6.Variations structurales en fonction des régions gastriques
a. Cardia
b. Estomac fundique
c. Estomac pylorique
I.3.2. Duodénum
I.4. Rappel physiopathologique
I.4.1. Facteurs protecteurs
I.4.2. Facteurs d’agressions
I.4.3. Facteurs environnementaux
I.4.3.1. Alimentation
I.4.3.2. Médicaments gastrotoxiques
I.4.3.2.1. Prise des AINS non sélectifs
I.4.3.2.2. Aspirine et ses dérivés
I.4.3.2.3. Corticoïdes
I.4.3.3. Substances gastrotoxiques
I.4.3.3.1. Prise de tabac
I.4.3.3.2. Prise d’alcool
I.4.3.4. Stress
I.4.3.5. Autres facteurs
I.4.3.6.1. Infection à Hélicobacter pylori
I.4.3.6.2. Variations saisonnières
I.4.4. Facteurs génétiques
I.5. Epidémiologie
I.6. Anatomo-pathologie
I.7. Rappels cliniques
I.8. Exploration paraclinique
I.9. Traitement
I.9.1. But
I.9.2. Moyens
I.9.2.1. Moyen médical
I.9.2.1.1. En cas d’UD
I.9.2.1.2. En cas d’UG
I.9.2.2. Moyen chirurgical
I.10. Evolutions
I.10.1. Evolution spontanée
I.10.2. Evolution sous traitement
I.10.3. Complications de la MUGD
I.10.3.1. Hémorragie digestive
I.10.3.2. Perforations
I.10.3.3. Sténose pyloro-duodénale
I.10.3.4. Cancer gastrique
DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS
I.METHODOLOGIE
I.1. Cadre de l’étude
I.2. Type de l’étude
I.3. Période et durée de l’étude
I.4. Population d’étude
I.4.1. Critères d’inclusion
I.4.2. Critères d’exclusion
I.5. Taille de l’échantillon
I.6. Variables étudiés
I.6.1. Paramètres socio-démographiques
I.6.2. Niveau socio-économique
I.6.3. Niveau d’éducation
I.6.4. Facteurs de risque
I.6.5. Manifestations cliniques des complications
I.6.6. Résultats fibroscopiques
I.6.7. Protocole opératoire
I.6.8. Résultat de l’examen anatomopathologique
I.7. Modes de collecte des données
I.8. Modes d’analyse des données
I.9. Limites de l’étude
I.10. Considération éthique
II. RESULTATS
TROISIEME PARTIE : DISCUSSION
I. Etude épidémiologique descriptive
I.1. Paramètres socio-économique et démographique
I.1.1. Age
I.1.2. Genre
I.1.3. Profession
I.1.4. Religion
I.1.5. Situation matrimoniale
I.1.6. Niveau socio-économique
I.1.7. Niveau d’éducation
II. Etude clinique
II.1. Antécédent familial et personnel de la MUGD
II.2. Distribution de la nature des complications
II.2.1. Complications hémorragiques
II.2.2. Perforations gastroduodénales d’origine ulcéreuse
II.2.3. Sténoses pyloro-bulbaires d’origine ulcéreuse
II.2.4. Cancer gastrique d’origine ulcéreuse
II.2.5. Hémorragies digestives associées aux sténoses
III. Etude analytique d’identification des facteurs de risque des complications
III.1. Stress
III.2. Habitudes toxiques (le tabagisme et l’alcoolisme)
III.3. Habitudes médicamenteuses
III.3.1. Prise des AINS
III.3.2. Prise de l’acide acetyl salicylique
III.3.3. Prise des contraceptifs oraux
III.3.4. Effet de l’exposition aux anticoagulants
III.3.5. Complications gastroduodénales des corticothérapies
III.4. Habitudes alimentaires
III.4.1. Prise des aliments acides
III.4.2. Prise de chocolat
III.4.3. Prise des aliments épicés
III.4.4. Prise des aliments très chauds
III.4.5. Consommation de café
III.4.6. Prise de boisson gazeuse
III.4.7. Jeûne prolongé
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES

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