Exposition des enfants à la fumée du tabac

Le tabagisme

Le tabagisme représente un problème majeur de santé publique en raison de sa prévalence élevée et de ses conséquences sur la mortalité, la morbidité et les coûts. Selon l’OMS, le nombre de fumeurs dans le monde est actuellement estimé à 1,1 milliard d’individus et devrait atteindre 1,64 milliard d’ici 2025. Les non-fumeurs, notamment les enfants, subissent les conséquences de cette pollution. Si le tabagisme dit « actif » est un phénomène individuel qui n’engage que celui qui fume, il n’en est pas de même pour le tabagisme dit « passif » qui revêt une dimension collective et qui implique, de ce fait, toute la société. Le tabagisme passif correspond ainsi à l’exposition involontaire du sujet non fumeur à la fumée dégagée dans son voisinage par un ou plusieurs sujets fumeurs.

Il est issu de 2 courants : le courant secondaire, correspondant à la fumée provenant de la cigarette qui se consume, et le courant tertiaire, représentant la fumée exhalée par le fumeur. Le sujet qui fume, quant à lui, est exposé au courant primaire, qui correspond à la fumée inhalée (Annexes 1 et 2). Sachant que le courant secondaire est un ensemble de plus de 4000 substances chimiques, irritantes, toxiques, cancérogènes et mutagènes, présentes en quantité supérieure par rapport au courant primaire et qui restent en suspension dans l’air pendant 3 heures, nul doute alors qu’un environnement tabagique familial est un facteur prédisposant à la survenue chez le fœtus, le nourrisson, l’enfant et le futur adulte de pathologies diverses, respiratoires, ORL et digestives, entre autres.

Déroulement de l’enquête :

L’enquête était menée du 1er octobre 2007 au 20 octobre 2007. Après autorisation du délégué provincial du ministère de l’éducation nationale, les questionnaires, accompagnés d’une lettre explicative à l’intention des parents, ont été distribués aux élèves au sein de leurs salles de cours après leur avoir fourni des détails supplémentaires sur les objectifs de l’étude et sur les modalités de réponse. Par l’intermédiaire des enfants, ces questionnaires ont été remis aux parents afin d’être remplis, et ont été récupérés quelques jours plus tard. Sur l’ensemble des 891 questionnaires distribués, 776 étaient exploitables. Les 115 restants étaient soit manquants soit non traités.

Le questionnaire comprend 22 questions . Les données rassemblées portaient sur les éléments suivants :
•L’âge, le sexe et le nombre de frères et sœurs
•L’établissement fréquenté et le niveau scolaire
•Le niveau socio-économique et culturel des parents
•Les connaissances des parents sur le tabagisme passif et ses risques
•Les habitudes tabagiques des parents et la présence de fumeurs dans l’entourage
•Le degré d’exposition des enfants et des femmes enceintes à la fumée des cigarettes
•Les différents problèmes de santé que connaîtraient ou qu’auraient connu la mère lors de sa grossesse, le nourrisson et l’enfant
•L’attitude des parents vis-à-vis de la fumée et leur prise de conscience à l’égard de la nocivité du tabac
•L’opinion des parents sur les mesures législatives et réglementaires entreprises au Maroc dans la lutte anti-tabac

Les malformations congénitales :

Concernant les malformations congénitales, notamment les fentes palatines, notre étude ne montre pas de différence significative selon la présence ou non d’un tabagisme passif durant la grossesse. Cela peut être expliqué par le faible nombre de cas recensés dans notre série (3% parmi les enfants exposés et 1,6% parmi ceux qui ne l’ont pas été). Dans d’autres études rapportées par Dautzenberg [35], et ne concernant que le tabagisme paternel dont les modes d’action éventuels pourraient se faire via le sperme, les résultats sont discordants et peu clairs.

Selon lui, il est impossible d’établir une association entre le tabagisme passif (notamment paternel) et les malformations congénitales. Cependant, selon une étude américaine menée entre 1987 et 1989 par Shaw et coll. (36), il semble qu’un tabagisme maternel pendant la grossesse dépassant 20 cigarettes par jour double le risque de fente labiale et/ou palatine chez le fœtus, et que ce risque est d’autant plus important qu’il existe une interaction entre facteurs environnementaux et facteurs génétiques (notamment le gène TGF alpha :Transforming Growth Factor-Alpha).

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Table des matières

INTRODUCTION
POPULATION ET METHODES
I- Population étudiée
II- Déroulement de l’enquête
III- Analyse statistique
RESULTATS
I– Description de la population
II- Analyse des données
1- Habitudes tabagiques des parents
2- Exposition des enfants à la fumée du tabac
2-1- Exposition dans le lieu d’habitation
2-2- Exposition en dehors du lieu d’habitation
3- Exposition in utéro et manifestations rapportées durant la grossesse et la période néonatale
3-1- Exposition du fœtus au tabagisme actif et/ou passif de la mère
3-2- Tabagisme passif et pathologies rencontréeslors de la grossesse, l’accouchement et la période néonatale
4- Manifestations dues à l’exposition des nourrissons et des enfants
5- Evaluation des connaissances des parents sur le tabagisme passif
6- Tabagisme passif et mesures entreprises par les parents afin de protéger leurs enfants
7- Mesures législatives et de lutte anti-tabac au Maroc
7-1- Connaissance de la loi marocaine anti-tabac
7-2- Avis des parents sur quelques propositions de mesures législatives en matière de lutte anti-tabac
7-3- Suggestions pour la protection des jeunes des méfaits du tabagisme passif
DISCUSSION
I- Epidémiologie du tabagisme passif
1- Tabagisme passif dans le lieu d’habitation
2- Tabagisme passif en dehors du lieu d’habitation
II- Tabagisme passif et exposition in utéro
1- Prévalence de l’exposition in utéro
2- Evaluation objective de l’exposition au tabac
3- Pathologies liées à l’exposition in utéro
III- Tabagisme passif et pathologies du nourrisson et de l’enfant
IV- Les parents face au tabagisme passif
V- Mesures législatives et de lutte anti-tabac au Maroc et dans le monde
VI- Evolution de la prévalence du tabagisme passif et Loi anti-tabac
VII- Les limites de l’étude
CONCLUSION
ANNEXES
RESUMES BIBLIOGRAPHIE