Explorations neurophysiologiques

Explorations neurophysiologiques

Le traitement chirurgical de la hernie

   Le traitement chirurgical de la hernie discale lombaire est largement répandu, et le taux de succès rapporté dans les séries chirurgicales est habituellement évalué entre 80 et 98%(01).Toutefois, cette chirurgie n’est pas dénuée de complications. En effet, les rapports très étroits qui existent entre les éléments anatomiques pré-vertébraux et le rachis lombaire expliquent la possibilité de complications lors de la chirurgie de la hernie discale.Les principales complications de cette chirurgie sont dominées par les complications vasculaires en premier lieu. Elles sont très rares mais graves. Cela s’explique par les rapports vasculaires particulièrement étroits et la grande fréquence des interventions à ce niveau (02).En second lieu, viennent les complications neurologiques qui représentent un risque potentiel associé à la chirurgie de la hernie discale lombaire du fait du rapport anatomique intriqué avec les structures osseuses du canal rachidien (03,04).D’autres complications rares telles les lésions viscérales, urinaires, infectieuses, peuvent se voir.

La radiographie standard :

  La radiographie du rachis lombaire est le premier examen à réaliser devant l’échec du traitement médical, ou en cas d’urgence.
a- Indication
Elle va montrer une discopathie, mais surtout utilisées pour vérifier la trame osseuse (éliminer une métastase osseuse) et diagnostiquer une anomalie transitionnelle (lombalisation de S1 ou sacralisation de L5).
b- technique :
Les radiographies doivent être effectuées en station debout et comportées ces clichés :
– Un grand cliché dorso-lombo-pelvi – femoral de face , ou incidence de séze
– Un profil de l’ensemble du rachis lombaire prenant la charnière lombo-sacrée.
Dans notre série, la radiographie standard était normale chez 60 patients (soit 44,46% des cas).Elle a montré un pincement global du disque chez 63 patients (soit 46,66% des cas), alors que EL AZHARI [14] et CZORNY [30] ont noté respectivement un pincement global dans 32% et 25% des cas.

L’électromyogramme (EMG) (41, 29, 42,43)

  Cet examen permet de montrer les perturbations électriques localisées au niveau d’un myotome en fonction de l’innervation radiculaire. Il est de grand intérêt pour l’appréciation de la sévérité de l’atteinte radiculaire mais les signes de dénervation sont retardés de 2 à 3 semaines. Cet examen n’a pas d’intérêt pour la décision thérapeutique chirurgicale car la souffrance électrique n’a aucun parallélisme avec l’évolution clinique : les données de l’examen EMG préopératoires ne sont, à long terme, corrélées qu’à la persistance de sensations déficitaires, mais non aux résultats de la chirurgie tels qu’appréciés globalement par le patient, tant en terme de douleurs que de fonction. Dans notre série ,cet examen a été réalisé chez 8 patients et a pu objectivé le degré de sévérité de l’atteinte radiculaire de L5,S1 , mais sans aucune utilité dans l ‘indication thérapeutique, nos résultats rejoignent ceux de BOUMOUR(36) et de FOUZI( 44) où L’EMG a été proposé chez 3 patients dans chaque série

Table des matières

Introduction
Matériel et méthode
Résultats
I. Epidémiologiques
II. Cliniques
III. Paracliniques 
IV. Traitement
V. Evolution
-Favorable
– Stationnaire
– Complications
1. Per opératoires
– Brèche durale
– Atteinte radiculaire
2. Post opératoires
a : précoces
– Persistance de la douleur
-Fistule du LCR
-Méningite postopératoire
-infection de la paroi
b : tardives
-Récidive herniaire
– spondylodiscite
– fibrose post opératoire
VI. Le suivi
Discussion
I. Données épidémiologiques
II. Données cliniques
1. Interrogatoire
2. Examen clinique
3. Formes cliniques
III. Données para cliniques
1. Imagerie
2. Explorations neurophysiologiques
IV. Traitement
1. Traitement médical
2. Traitement radical
V. complications
1. Per opératoires
2. postopératoires
Conclusion
Recommandations
Annexes
Résumé
Bibliographie

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