EXOCRINE  ANATOMIE DU PANCREAS

EXOCRINE  ANATOMIE DU PANCREAS

LE DEVELOPPEMENT EMBRYONNAIRE

Chez les mammifères, le pancréas a atteint son plein développement

L’ORGANOGENESE

Le pancréas, avec le foie dérive de la paroi duodénale. Trois bourgeons pancréatiques se forment : un dorsal isolé et deux ventraux. Ces deux derniers se forment à la jonction du duodénum et de son diverticule hépatique, ils fusionnent très rapidement de sorte qu’on ne trouve qu’une seule ébauche pancréatique ventrale, attachée à l’intestin, en commun avec celle du foie. Cf. fig. 3.
pancréas fusionné.L’ébauche dorsale croît rapidement en bourgeonnant dans le mésentère dorsal, tout en gardant avec l’intestin sa connexion qui donnera son conduit excréteur. L’ébauche ventrale se développe de même. Sa connexion intestinale dérive en un conduit excréteur dont l’embouchure reste en commun avec celle du conduit cholédoque. Le développement des différents organes amène les deux ébauches pancréatiques au contact l’une de l’autre. Elles s’interpénètrent très vite et des anastomoses se créent entre leurs conduits qui peuvent donc se suppléer. La glande unique ainsi réalisée dispose de deux conduits dont seul le ventral subsiste et forme le conduit pancréatique dans 75 à 80 p. cent des cas chez le chat.

L’HISTOGENESE

Lors de l’histogenèse, les nombreuses ramifications des cordons épithéliaux se renflent à leur partie terminale et forment des acini analogues à ceux de la glande salivaire. Certains de ces renflements restent pleins et se détachent plus ou moins tôt de leur pédicule pour devenir des îlots pancréatiques endocrines. Il semble que ces organites ne soient produits que par l’ébauche dorsale.

L’HISTOLOGIE

Le pancréas est une glande mixte. Différentes structures cellulaires bien différentiées y sont rassemblées. Plus de 80 p. cent de la glande est occupée par la partie exocrine qui donne au pancréas son aspect de glande en grappe ( 4, 51 ). La partie endocrine représente à peine 3 p. cent, les canaux excréteurs et les vaisseaux sanguins à peine 5 p. cent, le tissu conjonctif environ 10 p. cent de la glande

ASPECT MICROSCOPIQUE

Le pancréas a une structure lobulée au sein de laquelle les différents éléments sont étroitement intriqués.
1. Le pancréas endocrine
Il est constitué par de nombreux petits amas cellulaires appelés îlots pancréatiques ou îlots de Langerhans, disséminés dans le parenchyme, et dans lequel circule un riche réseau capillaire de type sinusoïdal
2. Le pancréas exocrine
Il est formé de lobules primaires de 3 à 6 mm de diamètre contenant des acini. Leur regroupement forme des lobules secondaires. Un conduit excréteur appelé conduit sus lobulaire sort de chaque lobule primaire .
a. L’acinus
De forme allongée, l’acinus est constitué d’une couche continue de cellules acineuses pyramidales et sécrétantes, dont l’apex délimite une lumière centrale étroite et la base repose sur une fine membrane réticulaire.
Une couche discontinue de cellules centroacineuses plates et irrégulières borde la lumière de l’acinus. Leur nombre augmente du fond vers le col de l’acinus où elles forment le début d’un fin conduit intercalaire
b. Les conduits excréteurs
Les conduits intercalaires se rejoignent et forment les conduits intralobulaires dont l’épithélium est constitué par une seule assise de cellule cylindrique entourée d’une fine enveloppe conjonctive.
Les conduits intralobulaires aboutissent aux conduits sus lobaires qui produisent les conduits interlobulaires. A ce niveau, le diamètre des canaux est variable. Ils sont formés par un épithélium de cellules prismatiques ou cubiques, entouré d’une tunique externe contenant de nombreuses fibres élastiques et quelques fibres musculaires lisses, en plus du tissu conjonctif, des capillaires et des fibres nerveuses. Ces conduits interlobulaires aboutissent finalement aux conduits pancréatiques. L’épithélium y est toujours unistratifié mais dans la tunique conjonctivo-musculaire externe, les fibres musculaires forment un revêtement complet et à l’extrémité du conduit, un sphincter musculaire prévient les reflux de bile ou de contenu duodénal ( 4, 51, 64 ).

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS ANATOMIQUES ET    HISTOLOGIQUES DU PANCREAS EXOCRINE  ANATOMIE DU PANCREAS
A. ASPECT GENERAL
B.L E S R A P P O R T S
C.LES MOYENS DE FIXITE
D. LES CONDUITS EXCRETEURS
E. LA VASCULARISATION
l e s a r t è r e s
les veines
3. les vaisseaux lymphatiques
F. L’INNERVATION
LE DEVELOPPEMENT EMBRYONNAIRE
A. L’ORGANOGENESE
B. L’HISTOGENESE
III. L’HISTOLOGIE
A. ASPECT MICROSCOPIQUE
1. le pancréas endocrine
2. le pancréas exocrine
a. l’acinus
b. les conduits excréteurs
3. le tissu conjonctif
B. ULTRASTRUCTURE DES CELLULES DU PANCREAS    E X O C R I N E
la cellule acineuse
2. la cellule centroacinaire
es cellules canalaires
I V .S Y N T H E S E
DEUXIEME PARTIE : LA PHYSIOLOGIE DU PANCREAS   E X O C R I N E
CARACTERISTIQUES DES SECRETIONS PANCREATIQUES
A. COMPOSITION DU SUC PANCREATIQUE
B. LE RÔLE DES SECRETIONS
1. La sécrétion électrolytique
2. Les enzymes
3. Activité antibactérienne des sécrétions pancréatiques
C. ORIGINE DES ENZYMES PANCREATIQUES
LE CYCLE SECRETOIRE
A. LA SYNTHESE ET LA LIBERATION DES SECRETIONS
B. L’ACTIVATION DU ZYMOGENE
C .L ’ E L I M I N A T I O N
III. REGULATION DE LA SECRETION
A. LA STIMULATION DE LA SECRETION
B. L’INHIBITION DE LA SECRETION LES SYSTEMES DE PROTECTIONS
A. AU NIVEAU PANCREATIQUE
B. AU NIVEAU EXTRAPANCREATIQUE
V . S Y N T H E S E
TROISIEME PARTIE : PATHOLOGIE DU PANCREAS    EXOCRINE DU CHAT
L’INSUFFISANCE PANCREATIQUE EXOCRINE
A. EPIDEMIOLOGIE
B .E T I O L O G I E
PHYSIOPATHOLOGIE p. 44 1. Le déficit en enzymes
2. Le déficit en ions bicarbonates
3. Le déficit en facteur trophique
4. Le déficit en facteur intrinsèque
5. La prolifération bactérienne
E. LE DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
F. LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1. examens non spécifiques
2. examens spécifiques
a. étude des selles
α. examens physiques et microscopiques
β. mesure de l’activité protéolytique fécale
b. analyses sanguines
α. épreuves de digestion
β. le dosage du trypsinogène plasmatique
γ. dosage de la cobalamine et des folates
3. examens complémentaires divers
a. Amylase, lipase , isoenzymes
b. culture du suc duodénal
c. étude du suc pancréatique après stimulation de sa sécrétion
l ’ i m a g e r i e
l’examen anatomopathologique
G. LE TRAITEMENT
1. les mesures diététiques
les mesures médicales
a. l’apport d’enzymes pancréatiques
b. le tamponnement de l’acidité gastrique
c. antibiothérapie digestive
d. supplémentation en cobalamine
H. LES COMPLICATIONS
I .R E S U M E
LES PANCREATITES
A. EPIDEMIOLOGIE
B .E T I O L O G I E
PHYSIOPATHOLOGIE
1. Mécanismes initiaux d’activation des enzymes
2. Activation et actions des enzymes
3. Devenir des enzymes libérées
4. Complications systémiques
D. DIAGNOSTIC CLINIQUE ET SYMPTÔMES
E. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
F. EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1. Les examens sanguins
a. examens non spécifiques
α. la numération formule
β. le bilan biochimique
γ. l’ionogramme
δ. les gaz sanguins
ε. divers
b. examens spécifiques
α. l’amylase et la lipase
β. le dosage du trypsinogène plasmatique
γ. divers
Les analyses autres que sanguines
l ’ u r i n e
les épanchements
L’imagerie médicale
p. 91 a. la radiographie
b. l’échographie
p. 93 c. autres techniques
p. 94 α. Le scanner
β. La résonance magnétique nucléaire
p. 95 4. L’étude anatomopathologique
p. 95 a. aspect macroscopique
b. aspect histologique
G. TRAITEMENT
1. Le traitement médical
a. les points principaux
α. Le contrôle de la prise alimentaire
β. Les perfusions
γ. La correction des deséquilibres
b. traitements complémentaires
α. Les antibiotiques
β. Le traitement insulinique
γ. Les traitements symptomatiques et divers
δ. La transfusion sanguine
ε. Le traitement des complications
2. Le traitement chirurgical
a. les indications
b. démarches préparatoires
c. technique chirurgicale
autres intérêts de la chirurgie
e. les inconvénients
3. Particularités dans le traitement des autres types de pancréatites
a. la pancréatite oedémateuse
b. la pancréatite traumatique
c. la pancréatite chronique
4. En résumé
5.PRONOSTIC
I.COMPLICATIONS ET SEQUELLES
1. Les complications précoces
a. l’état de choc
b. les atteintes cardiovasculaires
c. les atteintes pulmonaires
d. les atteintes du système hépatobiliaire
e. les atteintes de l’appareil urinaire
f. les complications infectieuses
g. le développement de masses
h. les complications digestives
i. les complications neurologiques
2. Le diabète sucré : une complication précoce ou tardive
3. Les complications tardives et séquelles
a. l’insuffisance pancréatique exocrine ( IPE )
b. les récidives
J. RESUME
III. LES MASSES PANCREATIQUES
A. LES MASSES TUMORALES
1. Les tumeurs malignes
a. nature des tumeurs
b. épidémiologie
c. les symptômes
d. diagnostic différentiel
e. données de laboratoire
α. analyses de sang       β. autres analyses
f. l’imagerie        α. la radiographie
β. l’échographie
g. anatomopathologie       h. traitement
pronostic
j. complications
k. résumé
2. Les tumeurs bénignes
B. LES MASSES NON TUMORALES
1. L’hyperplasie nodulaire pancréatique
a. épidémiologie
b. étiologie et physiopathologie
c. symptômes et examens complémentaires
d. le diagnostic
e. diagnostic différentiel
f. anatomopathologie
α. examen macroscopique
β. examen histologique
g. traitement et pronostic
2. Les kystes du canal pancréatiques
a. épidémiologie
b. symptômes et physiopathologie
c. diagnostic
d. traitement
e. pronostic
3. Les pseudokystes pancréatiques
a. définition et histologie
b. physiopathologie
c. épidémiologie
d. les symptômes
e. diagnostic
f. diagnostic différentiel
g. traitement
h. complications
4. Les abcès pancréatiques
a. définition et histologie
b. étiologie et physiopathologie
c. épidémiologie
symptômes et données de laboratoire
e. diagnostic et imagerie
f. aspect macroscopique
g. traitement
h. complications
i. pronostic
C. RESUME
LES PARASITES PANCREATIQUES
A. ETIOLOGIE
B. EPIDEMIOLOGIE
C. LES SYMPTÔMES
D. DIAGNOSTIC ET EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1. Recherche des œufs
2. Analyse de sang
3. Recherche d’une atteinte pancréatique
4. Anatomopathologie
E. PHYSIOPATHOLOGIE
F. TRAITEMENT
G. RESUME
V .S Y N T H E S E
CONCLUSION

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