Soutenance mémoire
EXAMEN CLINIQUE DU COUDE DU CHIEN
ANAMNESE
Le recueil précis de l’anamnèse permet de hiérarchiser les hypothèses diagnostiques dégagées par l’examen clinique.
Signalement de l’animal
La race:
La prédisposition raciale de certaines affections du coude est pour partie liée au format et au mode de vie entraînant des contraintes mécaniques spécifiques. [20].
Exemples :
• Ostéochondrose des chiens adultes de plus de 20 kg [20].
• Incongruence articulaire des coudes sur les chiens de grande taille à croissance rapide.
• Non-union du processus anconé chez les chiens possédant un noyau d’ossification propre de ce processus (berger allemand, basset hound).
• Subluxation du coude des races chondrodystrophiques suite à la fermeture prématurée du cartilage de croissance de l’ulna.
L’âge et le sexe
L’âge du patient conditionne le type de lésion que le praticien peut rencontrer.
• Les fractures épiphysaires interviennent presque exclusivement sur les chiens en croissance. En effet, le cartilage de conjugaison est un point de rupture préférentiel dans la mesure ou il est moins résistant que l’os et les structures tendineuses adjacents. Ainsi elles sont surtout rencontrées entre 3 et 5 mois.
• Les anomalies de conformation et de croissance, si elles peuvent être asymptomatiques pendant une longue période, sont très majoritairement cause de boiterie chez le jeune chien. Elles regroupent :
– Les ostéochondroses du coude (fragmentation du processus coronoïde, non-union du processus anconé, ostéochondrose du condyle huméral )
– Les sésamoïdes ectopiques
– La non-union de l’épicondyle huméral médial
– Les asynchronismes de croissance entre le radius et l’ulna aboutissant à une subluxation du coude.
– Les localisations au coude d’ostéodystrophies comme une panosteïte. [12]
Concernant l’influence du sexe, il semble que certaines affections du coude sont plus souvent rencontrées chez le mâle. Cette donnée peut être corrélée aux caractères sexuels secondaires (poids et activité supérieurs des mâles).
L’embonpoint
Comme pour toute affection orthopédique, le surpoids est un facteur aggravant:
– Sur le plan lésionnel, les animaux obèses sont plus souvent victimes de blessures tendineuses et ligamentaires.
– Sur le plan de l’expression clinique, la douleur est plus vivement ressentie lorsque le membre doit supporter une charge élevée.
– Sur le plan du pronostic, l’obésité limite les possibilités de repos articulaire et compromet les facultés de cicatrisation.
L’activité:
L’intensité et la durée des sollicitations influent notablement sur la tolérance à la lésion. Ainsi la douleur arthrosique se manifeste davantage après un effort violent ou prolongé.D’autre part, l’activité quotidienne de l’animal, notamment lorsqu’il s’agit de chiens de travail, est à prendre en compte. En effet, l’exigence quant à la qualité de la récupération fonctionnelle est plus élevée. Le pronostic est donc plus réservé pour cette catégorie de patients.
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Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : EXAMEN CLINIQUE DU COUDE
1 – RECUEIL DE L’ANAMNESE
1.1 – Signalement de l’animal
1.1.1 – La race
1.1.2 – L’âge et le sexe
1.1.3 – L’embonpoint
1.1.4 – L’activité
1.2 – Traitements en cours
1.3 – Motif de consultation
1.3.1 – Identification du membre boiteux
1.3.2 – Caractéristiques de la boiterie
1.3.3 – Circonstances d’apparition
1.3.4 – Evolution
1.3.5 – Traitements en cours
2 – INSPECTION
2.1 – Inspection à distance
2.1.1 – Inspection à l’arrêt
2.1.2 – Inspection en mouvement
2.1.2.a – Méthode
2.1.2.b – Détection d’une boiterie du membre thoracique
2.1.2.c – Cas des boiteries discrètes ou bilatérales
2.1.2.d – Conclusion
2.2 – Inspection rapprochée
2.2.1 – Etat des masses musculaires
2.2.2 – Déformations des profils articulaires
2.2.3 – Etat de la peau et des phanères
2.2.4 – Conclusion
3 – PALPATION
4 – PALPATION-PRESSION
5 – MOBILISATION
5.1 – Mouvements physiologiques
5.1.1 – Flexion et extension
5.1.2 – Rotation axiale
5.2 – Mouvements forcés
5.2.1 – Hyperflexion
5.2.2 – Hyperextension
5.3 – Résultats
6 – CONCLUSION
DEUXIEME PARTIE : LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES USUELS
A – LA RADIOGRAPHIE
1 – CONTENTION DE L’ANIMAL
2 – CHOIX DES CONSTANTES
3 – INCIDENCES STANDARD
3.1 – Incidence médio-latérale en semi-flexion
3.2 – Incidence crânio-caudale
4 – INCIDENCES PARTICULIERES
4.1 – Incidence crânio-caudale oblique : mise en évidence du processus coronoïde médial
4.2 – Incidence médio-latérale en hyper-flexion : mise en évidence du processus anconé
5 – INTERPRETATION
5.1 – Anatomie radiographique du coude normal
5.1.1 – Humérus
5.1.2 – Radius
5.1.3 – Ulna
5.2 – Particularités du jeune
5.3 – Interprétation des clichés
5.4 – Méthodologie du dépistage de la dysplasie du coude
6 – CONCLUSION
B – LA PONCTION ARTICULAIRE
1 – Technique de ponction
1.1 – Tranquillisation
1.2 – Préparation du site
1.3 – Matériel
1.4 – Sites de ponction
2 – Examen du liquide synovial
2.1 – Aspect macroscopique
2.2 – Aspect microscopique : analyses de laboratoire
2.2.1 – Examen au microscope
2.2.2 – Mise en culture
3 – CONCLUSION
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