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FACTEURS FAVORISANTS
Facteurs intrinsรจques
-Le sexe : il yโavait une prรฉdominance des hommes pour la lithiase calcique, mais cette diffรฉrence sโattรฉnue progressivement.
-Lโรขge : le pic maximum de frรฉquence des premiรจres manifestations lithiasique se situe dans la troisiรจme dรฉcennie chez la femme et la quatriรจme chez lโhomme.
-Facteurs hรฉrรฉditaires et familiaux : Certaines lithiases mรฉtaboliques (oxalose primaire, cystinurie, acidose tubulaire congรฉnitale) ont une transmission gรฉnรฉtique. Il existe des formes familiales d’hyper calciurie idiopathique. Il semble qu’un facteur familial intervienne dans la lithiase calcique, mais il est difficile de faire la part, dans une famille, entre ce qui est d’origine gรฉnรฉtique et ce qui est lie ร l’environnement ou aux habitudes alimentaires.
-Facteurs ethniques : Les prรฉtendues diffรฉrence observรฉes entre certaines ethnies (moins de lithiases chez les noirs et les bantous) seraient en fait liรฉes ร des facteurs socio-รฉconomiques, ร des habitudes alimentaires diffรฉrentes.
Facteurs extrinsรจques
-Facteurs climatique : la lithiase rรฉnales est plus frรฉquente chez les sujet originaire des pays tempรจres qui sรฉjournent dans les zones tropicales ou subtropicales, vraisemblablement en raison de la diminution de leur diurรจse.
Il existe dโautre part une recrudescence des lithiases en pรฉriode de ramadan chez les musulmans en raison de la diminution de lโapport hydrique dans la journรฉe.
-Variations saisonniรจres : la recrudescence des รฉpisodes lithiasiques lโรฉtรฉ, est probablement liรฉ ร une rรฉduction du volume de la diurรจse du fait de lโaugmentation des pertes dโeau par transpiration.
-Variations gรฉographiques et rรฉgionales : ces variations semblent essentiellement liรฉes facteurs climatique aux facteurs climatique socio-รฉconomique et alimentaires. Il ne semble pas que la teneur en calcium des eaux se boissons, qui varie selon les rรฉgions, influence la frรฉquence des lithiases.
-Facteurs socioprofessionnels : Lโassociation dโune profession sรฉdentaire, dโune surnutrition, dโune vie citadine favorise la survenue des lithiases essentiellement par des mรฉcanismes dโordre alimentaire.
Facteurs nutritionnels :
La grande majoritรฉ des lithiases relรจve dโanomalies mรฉtaboliques urinaires induites par des comportements nutritionnels inadaptรฉs, toutes les enquรชtes รฉpidรฉmiologiques visant ร expliquer les variations de frรฉquence de la lithiase urinaires montrent que lโalimentation est lโune des principaux facteurs modulant le risque de formation de calculs.
Ces facteurs sont prรฉpondรฉrants dans le dรฉterminisme de la lithiase. Dans les pays industrialisรฉs, les modifications des habitudes alimentaires qui ont accompagnรฉ le passage de lโรฉtat de pauvretรฉ ร celui de suralimentation ont dโune part entrainรฉ la frรฉquence le des lithiases calciques.
Ces modifications alimentaires sont caractรฉrisรฉes par une augmentation de la consommation de protรฉines animales, de purines de graisse, de sucre de sel et par une diminution de lโapport en fibres vรฉgรฉtales.
RAPPEL ANATOMOQUE DU REIN
LE REIN
Le rein (figure 1) est un organe vital qui a de multiples fonctions : sรฉcrรฉtion des hormones, rรฉgulation de la tension, et dรฉtoxication. Il assure, la filtration et lโexcrรฉtion urinaire, lโรฉquilibre hydro รฉlectrolytique (homรฉostasie) du sang et de lโorganisme en gรฉnรฉral [42].
Situation et morphologie
Situationย
Le rein (figures 1 et 2) est un organe pair, de couleur rouge brunรขtre, plein situรฉ dans lโรฉtage sous diaphragmatique, en rรฉtro pรฉritonรฉale, et de part et dโautre de la colonne vertรฉbrale :
Le rein gauche est plus haut situรฉ que le rein droit, il se projette entre le bord supรฉrieur de la 11รฉme vertรจbre dorsal ou thoracique, et la 3รฉme vertรจbre lombaire.
Le rein droit est situรฉ entre le bord infรฉrieur de T11, et le bord infรฉrieur de Les reins sont des organes suspendus mais trรจs bien retenus protรฉgรฉs par trois couches tissulaires, le fascia rรฉnal, la capsule adipeuse et la capsule rรฉnale.
Ainsi, ils sont premiรจrement fixรฉs aux organes adjacents de la cavitรฉ abdominale par le fascia rรฉnale composรฉ dโune fine couche de tissu conjonctif.
Deuxiรจmement, des coussins adipeux, aussi appelรฉs capsules adipeuses maintiennent les reins fermement en place dans une loge derriรจre le pรฉritoine, ainsi ils sont rรฉtropรฉritonรฉaux.
Morphologie externe
Le rein a la forme dโun haricot, avec 12 cm de longueur 6 cm de largeur, 3 cm dโรฉpaisseur et pรจse environ 150 grammes. Il prรฉsente extรฉrieurement [35,42] :
โข Deux faces convexes, lโune antรฉro-externe et lโautre postรฉro-interne.
โข Deux bords, lโun externe, convexe, lโautre interne, concave et รฉchancrรฉ ร sa partie moyenne, qui rรฉpond au hile de lโorgane
โข Deux pรดles, lโun supรฉrieur qui est moins large que le pรดle infรฉrieur.
Morphologie interneย
Le rein est constituรฉ par du parenchyme recouvert dโune capsule fibreuse lisse, et un hile (sinus) qui contient les vaisseaux, les calices, et +/- une grande partie du bassinet :
๏ La capsule fibreuse : pรฉriphรฉrique se continue au niveau du hile avec le tissu conjonctif entourant les calices et le bassinet, elle est lisse, solide, peu extensible et clivable du parenchyme rรฉnal.
๏ La substance mรฉdullaire : formรฉ par les pyramides de Malpighi qui sont au nombre de 8 ร 10 qui sโouvrent dans le sinus par des papilles. Ces pyramides sont distinctes les unes des autres par des colonnes de Bertin.
๏ La substance corticale : occupe la pรฉriphรฉrie du rein et entoure les pyramides de Malpighi.
๏ Hile (sinus) : Le sinus rรฉnal est une cavitรฉ qui contient les ramifications du pรฉdicule rรฉnal et la VES intra-rรฉnale ou intra-sinusale Ses parois sont constituรฉes de parenchyme rรฉnal. Elles sont irrรฉguliรจres et faites de saillies coniques, les papilles rรฉnales.
Rapportsย
Face postรฉrieure
On distingue deux segments dans cette face, un segment diaphragmatique en haut et un segment lombaire en bas.
Le segment diaphragmatique rรฉpond essentiellement au :
๏ Diaphragme, en regard du ligament arquรฉ latรฉral et du hiatus costolombaire. Ce hiatus met en communication le corps adipeux para-rรฉnal et le fascia phrรฉnico-pleural.
๏ Sinus pleural costo-diaphragmatique.
๏ 11รฉme et 12รฉme cรดte et le 11รฉme espace intercostal.
Les rapports essentiels du segment lombaire sont :
๏ Le corps adipeux para-rรฉnal.
๏ Le plan musculaire qui comprend :
๏ผ Le psoas et le fascia iliaca qui le recouvre.
๏ผ Le carrรฉ des lombes recouvert de la lame antรฉrieure du fascia thoracolombaire.
๏ผ le muscle transverse de l’abdomen.
๏ผ Plus en arriรจre, le muscle grand dorsal et les muscle spinaux.
Face antรฉrieure :
๏ Le rein droit :
๏ผ En haut : la face infรฉrieure du lobe droit du foie.
๏ผ En bas : lโangle colique droit.
๏ผ En dedans : la partie externe de la 2รฉme portion du duodรฉnum.
๏ Le rein gauche :
๏ผ La partie moyenne est en rapport avec l’extrรฉmitรฉ gauche du cรดlon transverse.
๏ผ La partie supรฉrieure rรฉpond ร la rate, ร la queue du pancrรฉas et aux vaisseaux splรฉniques.
๏ผ La partie infรฉrieure est en rapport avec le mรฉsocรดlon descendant et les anses jรฉjunales.
Bord externe :
๏ ร droite : Il rรฉpond au diaphragme en arriรจre, et au bord antรฉrieur du Foie en avant.
๏ ร gauche : Il rรฉpond ร la rate, ร l’angle colique gauche et au ligament phrรฉnico-colique.
Bord interne :
La partie moyenne correspond au hile rรฉnal qui sรฉpare les parties supra-hilaire et infra-hilaire.
๏ La partie supra-hilaire :
๏ผ ร droite, elle est en contact avec la veine cave infรฉrieure.
๏ผ ร gauche, elle est en rapport avec la glande surrรฉnale.
๏ La partie infra-hilaire :
Elle est longรฉe par l’uretรจre qui lui est adhรฉrent.
Plus ร distance, elle rรฉpond ร droite ร la veine cave infรฉrieure, et ร gauche ร l’aorte.
Pรดle supรฉrieur :
Recouvert en dedans par la surrรฉnale, il rรฉpond au foie et au diaphragme ร droite et ร la rate ร gauche.
Pรดle infรฉrieur
Son bord mรฉdial est ร 5 cm environ de la ligne mรฉdiane. Elle est ร distance des crรชtes iliaques. Cette distance est de 3 cm ร droite et de 5 cm ร gauche.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS
1. EPIDEMIOLOGIE
1.1. EVOLUTION HISTORIQUE ET GEOGRAPHIQUE
1.2. CONSIDERATIONS EPIDEMIOLOGIQUE
1.3. FREQUENCE
1.4. FACTEURS FAVORISANTS
1.4.1. Facteurs intrinsรจques
1.4.2. Facteurs extrinsรจques
1.4.3. Facteurs nutritionnels :
2. RAPPEL ANATOMOQUE DU REIN
2.1. LE REIN
2.1.1. Situation et morphologie
2.1.2 Rapports
2.1.3 Vaisseaux et nerfs
2.1.3.2 Vascularisation veineuse
2.1.3.3 Vascularisation lymphatique
2.1.3.4 Innervation
2.2 VES intrarรฉnale: calices et pelvis rรฉnal
2.2.1 Morphologie externe
2.2.2 Morphologie interne
2.2.3 Rapports
2.2.4 Vascularisation et innervation
3. LITHOGENESE
3.1.1 La sursaturation urinaire
3.1.2 La germination cristalline
3.1.3 La croissance cristalline
3.1.4 Lโagrรฉgation des cristaux :
3.1.5 Lโagglomรฉration cristalline
3.1.6 Rรฉtention des particules cristallines :
3.1.7 Croissance du calcul :
3.1.8 La conversion cristalline :
3.2 FACTEURS DE REGULATIONS
3.3 FACTEURS DE RISQUE LITHOGENE
3.3.1 Rรดle du pH urinaire
3.3.2 Anomalie morpho-anatomiques des voies urinaires
3.3.3 Facteurs nutritionnels
3.3.4 Syndrome mรฉtabolique et lithiase urinaire
3.3.5 Maladie gรฉnรฉtique et lithiase urinaire :
3.3.6 Corps รฉtranger urinaire et lithiase :
3.4 TYPES DE CALCULS :
3.4.1 Les diffรฉrents calculs
3.4.2 Caractรฉristiques clinico-biologique
3.4.3 Caractรฉristiques radiologique :
3.4.4 Terrain
4. DAGNOSTIC
4.1 Diagnostic positif :
4.1.1 Circonstances de dรฉcouverte :
4.1.2 Interrogatoire
4.1.3 Examen physique
4.2 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
4.2.1 Devant la colique nรฉphrรฉtique
4.2.2. Devant les autres causes d’obstructions
4.2.3 Devant une lacune radio-transparente de la voie excrรฉtrice
4.2.4 Devant dโautres types de calcifications
4.3 DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
4.3.1 Enquรชte clinique
4.3.2 Enquรชte paraclinique
5. TRAITEMENT
5.1 BUTS
5.2 MOYENS
5.2.1 Mesures hygiรฉno-diรฉtรฉtiques
5.2.2 Traitement mรฉdical
5.2.3 Lithotritie extracorporelle :
5.2.4 Traitement chirurgical
5.3 INDICATIONS
DEUXIEME PARTIE
1. Cadre de lโรฉtude
1.1. Le service dโurologie-andrologie A au centre hospitalier universitaire ร Rabat est constituรฉ de :
1.2. Le service dโurologie-andrologie du centre hospitalier universitaire Aristide Le Dantec de Dakar est constituรฉ de :
2. Patients et mรฉthodes
2.1 Type dโรฉtude
2.2 Critรจres dโinclusion
2.3 Critรจres de non inclusion
3 Rรฉsultats au Maroc
3 .1 Aspects รฉpidรฉmiologiques
3.1.1 Prรฉvalence
3.1.2. Lโรขge
3.1.3 Le sexe
3.1.4 Rรฉpartition gรฉographique
3.1.5 Profession
3.2 Aspects cliniques
3.2.1 Distribution des patients selon les motifs de consultation
3.2.2 Antรฉcรฉdents
3.3. ASPECTS PARACLINIQUES
3.3.1 Fonction rรฉnale
3.3.2 LโECBU
3.3.4 Examens dโimagerie mรฉdicale
3.4 ASPECTS THERAPEUTIQUES
3.4.1 Traitement mรฉdical
3.4.2 Traitements chirurgicaux, endoscopique et physiques
3.4.3 Aspects des calculs
3.5 Efficacitรฉ du traitement
3.6 Complications postopรฉratoires
4. Rรฉsultats au Sรฉnรฉgal
4 .1 Epidรฉmiologie
4.1.1 Prรฉvalence
4.1.2. Lโรขge
4.1.3 Le sexe
4.1.4 Rรฉpartition gรฉographique
4.2 Aspects cliniques
4.2.1 Distribution des patients selon les motifs de consultation
4.2.2 Antรฉcรฉdents
4.2.3 Mode de dรฉbut
4.3. ASPECTS PARACLINIQUES
4.3.1 Fonction rรฉnale
4.3.2 LโECBU
4.3.4 Examens dโimagerie mรฉdicale
4.4 ASPECTS THERAPEUTIQUES
4.4.1 Traitements mรฉdical
4.4.2 Traitements chirurgicaux
4.4.3 Aspects des calculs
4.5 Efficacitรฉ du traitement
4.6 Complications postopรฉratoires
5. TABLEAUX COMPERATIFS
5.1 Aspects รฉpidรฉmiologiques
5.2 Aspects cliniques
5.3 Aspects thรฉrapeutiques
DISCUSSION
1. Incidence hospitaliรจre et prรฉvalence
2. Lโรขge
3. Le sexe
4. La Rรฉpartition gรฉographique
5. Distribution des patients selon le motif de consultation
6. Antรฉcรฉdents
7. Biologie
9. Topographie
10. Latรฉralitรฉ
11. Traitement
10. Complications post opรฉratoires
9. Aspect et composition des lithiases
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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