EVALUATION SITUATIONNELLE DE LA LUTTE CONTRE LA LEPRE

Epidémiologie

Les malades bacillifères non traités sont les principales sources de contamination.
Mode de transmission La transmission se fait généralement à travers l’appareil respiratoire, par l’intermédiaire des gouttelettes de Pflügge, expulsées par les malades et inhalées par une personne saine. Le risque est élevé pour les personnes en contact prolongé avec des malades bacillifères non traités, notamment celles ayant une faible immunité.
Population affectée Le lèpre peut atteindre toutes personnes quels que soient l’âge, le sexe et les groupes socio-économiques. Les groupes défavorisés sont les plus atteints. C’est surtout les personnes âgées de 15 à 45 ans qui sont les plus atteintes.
Lèpre et VIH Jusqu’à présent, il n’a pas été démontré que l’infection à VIH ait un impact sur la transmission de la lèpre.

DEGRES D’INFIRMITES ET SCORE « YEUX-MAINS-PIEDS » (YMP)

Selon la cotation de l’OMS, on peut distinguer :
Infirmités au niveau des mains et des pieds Les infirmités au niveau des mains et des pieds sont côtés en 3 degrés :
– degré 0 = normal,
– degré 1 = trouble de la sensibilité,
– degré 2 = trouble moteur avec lésion visible (paralysie, amyotrophie, plaie, amputation ou mutilation).
Infirmités au niveau des yeux Pour les yeux, les infirmités sont :
– degré 0 = normal,
– degré 1 = absence de clignement réflexe, acuité visuelle normale,
– degré 2 = insensibilité cornéenne, lagophtalmie, baisse de l’acuité visuelle, cécité.
Score YMP C’est la somme de tous les degrés d’invalidités observés chez un malade. Il permet d’apprécier l’aggravation des invalidités chez un cas de lèpre. Sa valeur peut varier de 0 à 12.

Nombre d’enfants malades et de sujets de sexe féminin

Nombre d’enfants malades Si la transmission de la lèpre est en train de se réduire, le nombre d’enfants malades baisserait. Le pourcentage d’enfants malades est inférieur à 5% dans les régions :
– Analamanga
– Vakinankaratra
– Amoron’i Mania
– Boeny
– Antsinanana
– Analanjirofo
– Sava
Sujets de sexe féminin malades Dans certaines régions, les programmes diagnostiquent plus fréquemment la lèpre chez les hommes. Il faut s’assurer dans ce cas que les femmes ont un accès suffisant aux services de diagnostic de la lèpre.

CONCLUSION

Madagascar entame actuellement un programme d’élimination de la lèpre, l’indicateur seuil étant déjà atteint à la fin de l’année 2006. Dans le Programme National d’Elimination de la Lèpre ou PNEL, les stratégies reposent essentiellement sur la couverture en dépistage et la polychimiothérapie supervisée. Notre étude s’est proposée d’entreprendre une évaluation situationnelle sur la base des données recueillies dans la division de lutte contre la lèpre au Ministère chargé de la Santé. Les résultats obtenus montrent les points importants suivants :
• La couverture en centres de polychimiothérapie n’est pas satisfaisante pour certaines régions comme Diana, Haute Matsiatra, Boeny et Amoron’i Mania.
• Le nombre de nouveaux cas et le taux de détection sont encore relativement importants à Atsimo Andrefana, Melaky, Menabe, Betsiboka, Boeny et Sava.
• Les formes multibacillaires, et les cas d’infirmité 2 chez les nouveaux cas sont encore relativement élevés au niveau d’une douzaine de régions dont Vakinankaratra, Melaky et Alaotra Mangoro.
• Dans 12 régions, la prévalence doit être réduite à moins de 1 cas pour 10.000: il s’agit notamment de Diana et de Vatovavy Fitovinany.
Pour que le programme d’élimination de la lèpre à Madagascar soit un succès, nos suggestions portent d’une part, sur l’amélioration de la couverture en centres de PCT, et d’autre part sur le renforcement de la mobilisation sociale et communautaire. Il est primordial de maintenir les résultats acquis pour assurer une progression sûre vers l’élimination effective de la lèpre dans notre pays.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA LUTTE CONTRE LA LEPRE
1. LA LEPRE
1.1. Définition
1.2. Historique
1.3. Epidémiologie
1.3.1. Mode de transmission
1.3.2. Population affectée
1.3.3. Lèpre et VIH
2. EXAMEN CLINIQUE
2.1. Préciser les motifs de consultation
2.2. Interroger le malade
2.3. Examiner la peau et les muqueuses
2.3.1. Tester la sensibilité au niveau des tâches
2.3.2. Palper les troncs nerveux
2.3.3. Examiner les yeux, les mains et les pieds
2.4. Conclure le diagnostic
2.5. Classer la forme de la lèpre
2.6. Que faire après avoir diagnostiqué la lèpre
3. DEGRES D’INFIRMITES ET SCORE « YEUX-MAINS-PIEDS » (YMP)
3.1. Infirmités au niveau des mains et des pieds
3.2. Infirmités au niveau des yeux
3.3. Score YMP
4. LES INDICATEURS
4.1. Taux de détection
4.2. Taux d’achèvement
4.2.1. Pour les malades PB
4.2.2. Pour les malades MB
4.3. Prévalence enregistrée
4.4. Indicateurs pour surveiller la qualité du dépistage
4.4.1. Nombre de nouveaux cas présentant une infirmité 2
4.4.2. Nombre d’enfants malades (moins de 15 ans) parmi les nouveaux cas
4.4.3. Nombre de cas MB parmi les nouveaux cas
4.4.4. Nombre de patients de sexe féminin parmi les nouveaux cas
5. TRAITEMENT
5.1. Polychimiothérapie (PCT) forme MB
5.2. Polychimiothérapie (PCT) forme PB
5.3. Réaction lépreuse
6. PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA LEPRE A MADAGASCAR
6.1. Plan stratégique du Programme National Lèpre (PNL), 2007-2010
6.1.1. Objectif général
6.1.2. Objectifs spécifiques
6.2. Partenaires du PNL
DEUXIEME PARTIE : EVALUATION DE LA SITUATION DE LA LUTTE CONTRE LA LEPRE A MADAGASCAR
1. METHODOLOGIE
1.1. Lieu d’étude
1.2. Type d’étude
1.3. Période d’étude
1.4. Population d’étude
1.4.1. Critères d’inclusion
1.4.2. Critères d’exclusion
1.5. Echantillonnage et taille de l’échantillon
1.6. Recueil des données
1.7. Saisie et traitement des données
1.8. Limite de l’étude et éthique
1.9. Paramètres d’étude
2. RESULTATS
2.1. Démographie
2.2. Nombre de centres de santé de base donnant une poly-chimiothérapie (PCT)
2.3. Nombre de nouveaux cas
2.4. Prévalence
2.5. Taux de détection et pourcentage d’enfants lépreux
2.6. Pourcentage des malades multibacillaires et d’infirmités 2
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES
1.1. Démographie, couverture sanitaire et PCT
1.2. Nouveaux cas de lèpre et le taux de détection
1.3. Formes multibacillaires et cas d’infirmité
1.3.1. Les formes MB
1.3.2. Les cas d’infirmité 2
1.4. Nombre d’enfants malades et de sujets de sexe féminin
1.4.1. Nombre d’enfants malades
1.4.2. Sujets de sexe féminin malades
1.5. Prévalence de la lèpre
2. SUGGESTIONS
2.1. Amélioration de la couverture en CSB (PCT)
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratégie
2.2. Renforcement de la mobilisation sociale et communautaire
2.2.1. Objectifs
2.2.2. Stratégies
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE