Epidรฉmiologie
Les malades bacillifรจres non traitรฉs sont les principales sources de contamination.
Mode de transmission La transmission se fait gรฉnรฉralement ร travers lโappareil respiratoire, par lโintermรฉdiaire des gouttelettes de Pflรผgge, expulsรฉes par les malades et inhalรฉes par une personne saine. Le risque est รฉlevรฉ pour les personnes en contact prolongรฉ avec des malades bacillifรจres non traitรฉs, notamment celles ayant une faible immunitรฉ.
Population affectรฉe Le lรจpre peut atteindre toutes personnes quels que soient lโรขge, le sexe et les groupes socio-รฉconomiques. Les groupes dรฉfavorisรฉs sont les plus atteints. Cโest surtout les personnes รขgรฉes de 15 ร 45 ans qui sont les plus atteintes.
Lรจpre et VIH Jusquโร prรฉsent, il nโa pas รฉtรฉ dรฉmontrรฉ que lโinfection ร VIH ait un impact sur la transmission de la lรจpre.
DEGRES DโINFIRMITES ET SCORE ยซ YEUX-MAINS-PIEDS ยป (YMP)
Selon la cotation de lโOMS, on peut distinguer :
Infirmitรฉs au niveau des mains et des pieds Les infirmitรฉs au niveau des mains et des pieds sont cรดtรฉs en 3 degrรฉs :
– degrรฉ 0 = normal,
– degrรฉ 1 = trouble de la sensibilitรฉ,
– degrรฉ 2 = trouble moteur avec lรฉsion visible (paralysie, amyotrophie, plaie, amputation ou mutilation).
Infirmitรฉs au niveau des yeux Pour les yeux, les infirmitรฉs sont :
– degrรฉ 0 = normal,
– degrรฉ 1 = absence de clignement rรฉflexe, acuitรฉ visuelle normale,
– degrรฉ 2 = insensibilitรฉ cornรฉenne, lagophtalmie, baisse de lโacuitรฉ visuelle, cรฉcitรฉ.
Score YMP Cโest la somme de tous les degrรฉs dโinvaliditรฉs observรฉs chez un malade. Il permet dโapprรฉcier lโaggravation des invaliditรฉs chez un cas de lรจpre. Sa valeur peut varier de 0 ร 12.
Nombre dโenfants malades et de sujets de sexe fรฉminin
Nombre dโenfants malades Si la transmission de la lรจpre est en train de se rรฉduire, le nombre dโenfants malades baisserait. Le pourcentage dโenfants malades est infรฉrieur ร 5% dans les rรฉgions :
– Analamanga
– Vakinankaratra
– Amoronโi Mania
– Boeny
– Antsinanana
– Analanjirofo
– Sava
Sujets de sexe fรฉminin malades Dans certaines rรฉgions, les programmes diagnostiquent plus frรฉquemment la lรจpre chez les hommes. Il faut sโassurer dans ce cas que les femmes ont un accรจs suffisant aux services de diagnostic de la lรจpre.
CONCLUSION
ย ย ย ย ย ย ย ย ย Madagascar entame actuellement un programme dโรฉlimination de la lรจpre, lโindicateur seuil รฉtant dรฉjร atteint ร la fin de lโannรฉe 2006. Dans le Programme National dโElimination de la Lรจpre ou PNEL, les stratรฉgies reposent essentiellement sur la couverture en dรฉpistage et la polychimiothรฉrapie supervisรฉe. Notre รฉtude sโest proposรฉe dโentreprendre une รฉvaluation situationnelle sur la base des donnรฉes recueillies dans la division de lutte contre la lรจpre au Ministรจre chargรฉ de la Santรฉ. Les rรฉsultats obtenus montrent les points importants suivants :
โข La couverture en centres de polychimiothรฉrapie nโest pas satisfaisante pour certaines rรฉgions comme Diana, Haute Matsiatra, Boeny et Amoronโi Mania.
โข Le nombre de nouveaux cas et le taux de dรฉtection sont encore relativement importants ร Atsimo Andrefana, Melaky, Menabe, Betsiboka, Boeny et Sava.
โข Les formes multibacillaires, et les cas dโinfirmitรฉ 2 chez les nouveaux cas sont encore relativement รฉlevรฉs au niveau dโune douzaine de rรฉgions dont Vakinankaratra, Melaky et Alaotra Mangoro.
โข Dans 12 rรฉgions, la prรฉvalence doit รชtre rรฉduite ร moins de 1 cas pour 10.000: il sโagit notamment de Diana et de Vatovavy Fitovinany.
Pour que le programme dโรฉlimination de la lรจpre ร Madagascar soit un succรจs, nos suggestions portent dโune part, sur lโamรฉlioration de la couverture en centres de PCT, et dโautre part sur le renforcement de la mobilisation sociale et communautaire. Il est primordial de maintenir les rรฉsultats acquis pour assurer une progression sรปre vers lโรฉlimination effective de la lรจpre dans notre pays.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LA LUTTE CONTRE LA LEPRE
1. LA LEPRE
1.1. Dรฉfinition
1.2. Historique
1.3. Epidรฉmiologie
1.3.1. Mode de transmission
1.3.2. Population affectรฉe
1.3.3. Lรจpre et VIH
2. EXAMEN CLINIQUE
2.1. Prรฉciser les motifs de consultation
2.2. Interroger le malade
2.3. Examiner la peau et les muqueuses
2.3.1. Tester la sensibilitรฉ au niveau des tรขches
2.3.2. Palper les troncs nerveux
2.3.3. Examiner les yeux, les mains et les pieds
2.4. Conclure le diagnostic
2.5. Classer la forme de la lรจpre
2.6. Que faire aprรจs avoir diagnostiquรฉ la lรจpre
3. DEGRES DโINFIRMITES ET SCORE ยซ YEUX-MAINS-PIEDS ยป (YMP)
3.1. Infirmitรฉs au niveau des mains et des pieds
3.2. Infirmitรฉs au niveau des yeux
3.3. Score YMP
4. LES INDICATEURS
4.1. Taux de dรฉtection
4.2. Taux dโachรจvement
4.2.1. Pour les malades PB
4.2.2. Pour les malades MB
4.3. Prรฉvalence enregistrรฉe
4.4. Indicateurs pour surveiller la qualitรฉ du dรฉpistage
4.4.1. Nombre de nouveaux cas prรฉsentant une infirmitรฉ 2
4.4.2. Nombre dโenfants malades (moins de 15 ans) parmi les nouveaux cas
4.4.3. Nombre de cas MB parmi les nouveaux cas
4.4.4. Nombre de patients de sexe fรฉminin parmi les nouveaux cas
5. TRAITEMENT
5.1. Polychimiothรฉrapie (PCT) forme MB
5.2. Polychimiothรฉrapie (PCT) forme PB
5.3. Rรฉaction lรฉpreuse
6. PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA LEPRE A MADAGASCAR
6.1. Plan stratรฉgique du Programme National Lรจpre (PNL), 2007-2010
6.1.1. Objectif gรฉnรฉral
6.1.2. Objectifs spรฉcifiques
6.2. Partenaires du PNL
DEUXIEME PARTIE : EVALUATION DE LA SITUATION DE LA LUTTE CONTRE LA LEPRE A MADAGASCAR
1. METHODOLOGIE
1.1. Lieu dโรฉtude
1.2. Type dโรฉtude
1.3. Pรฉriode dโรฉtude
1.4. Population dโรฉtude
1.4.1. Critรจres dโinclusion
1.4.2. Critรจres dโexclusion
1.5. Echantillonnage et taille de lโรฉchantillon
1.6. Recueil des donnรฉes
1.7. Saisie et traitement des donnรฉes
1.8. Limite de lโรฉtude et รฉthique
1.9. Paramรจtres dโรฉtude
2. RESULTATS
2.1. Dรฉmographie
2.2. Nombre de centres de santรฉ de base donnant une poly-chimiothรฉrapie (PCT)
2.3. Nombre de nouveaux cas
2.4. Prรฉvalence
2.5. Taux de dรฉtection et pourcentage dโenfants lรฉpreux
2.6. Pourcentage des malades multibacillaires et dโinfirmitรฉs 2
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES
1.1. Dรฉmographie, couverture sanitaire et PCT
1.2. Nouveaux cas de lรจpre et le taux de dรฉtection
1.3. Formes multibacillaires et cas dโinfirmitรฉ
1.3.1. Les formes MB
1.3.2. Les cas dโinfirmitรฉ 2
1.4. Nombre dโenfants malades et de sujets de sexe fรฉminin
1.4.1. Nombre dโenfants malades
1.4.2. Sujets de sexe fรฉminin malades
1.5. Prรฉvalence de la lรจpre
2. SUGGESTIONS
2.1. Amรฉlioration de la couverture en CSB (PCT)
2.1.1. Objectif
2.1.2. Stratรฉgie
2.2. Renforcement de la mobilisation sociale et communautaire
2.2.1. Objectifs
2.2.2. Stratรฉgies
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
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