EVALUATION D’UN CENTRE HOSPITALIER

INTRODUCTION

                  Les réformes incessantes qui s’opèrent au niveau du Ministère de la santé montrent que Madagascar est toujours à la recherche de son système de santé. Il faut dire que depuis son indépendance en 1960 le système de santé malgache a subi de multiples changements mais les modifications successives qui ont été apportées ne semblent pas correspondre aux besoins de la population. « Evaluation du centre Hospitalier de district de niveau 2 de Tsiroanomandidy » est une étude qui a pour objectif de proposer un profil type de CHD 2 sur la base de la situation actuelle du CHD 2 de Tsiroanomandidy. Le document de politique Nationale de Madagascar s’est limité à la description générale du paquet minimum d’activités réalisables au niveau d’un centre Hospitalier de District sans autres précisions. Les normes d’organisation et de fonctionnement des éléments du système national de la santé sont pourtant importantes à déterminer. En effet, la détermination de ces normes permettra de mieux gérer le système et d’éviter dans la mesure du possible les chevauchements d’activités. Une gestion rationnelle des services permet d’avoir une meilleure maîtrise des dépenses et une utilisation adéquate des ressources. Les établissements de santé doivent faire l’objet d’une normalisation structurelle à chaque niveau, afin d’obtenir un fonctionnement harmonieux. La présente étude se divise en trois parties outre l’introduction et la conclusion :
− La première partie développe les généralités sur le système de la santé et l’évaluation.
− La deuxième partie contient l’analyse institutionnelle et l’évaluation du CHD 2 de Tsiroanomandidy,
− La troisième partie développe les commentaires les discussions et les suggestions

Environnement et composition

                    Un regard porté sur l’ensemble des activités de santé à l’échelle du territoire conduit à considérer le domaine de la santé comme un système relié à un environnement et composé d’élément en interaction tendant vers une finalité. La figure n° 2 en est la représentation générale. On y retrouve de façon statique, les grandes catégories vues précédemment dans l’analyse de l’acte individuel de soins, en termes d’offre, de demande et de financement. L’environnement du système est constitué des autres secteurs économiques. La dynamique du système est le fait d’acteurs multiples : médecins, usagers et organismes de financement. Finalement, on peut dire que le système de santé est connu du point de vue de l’offre de soins par le facteur de production en capital et en travail. Ces facteurs peuvent être replacés dans des secteurs ou entités juridiques de production : établissements hospitaliers et cabinets libéraux. La maladie s’exprime principalement par la morbidité et la mortalité. Dans les hôpitaux, le « produit » est cerné par quelques indicateurs d’activité comme le nombre d’entrées, le taux d’occupation des lits, la durée de séjour, etc. … En médecine libérale, la production ou consommation d’actes est connue sans référence à la nature médicale de ses actes (1).

Système national de santé (2)

                  Selon Monekosso (2) le soutien aux soins de santé communautaire proviendra d’un réseau national de développement sanitaire associant les autorités politiques nationales et les communautés, à travers un certain nombre de niveaux hierachiques. trois types de soutien s’imbriquent au niveau des districts de santé :
− Un soutien opérationnel, comprenant la supervision et l’aide pour accomplir le travail au niveau du district.
− Un soutien technique provenant du niveau intermédiaire, impliquant la sélection et l’adaptation des technologies avec l’aide des hôpitaux, des bureaux de santé publique et des secteurs connexes de ce niveau,
− Un soutien stratégique fourni par le niveau central impliquant la traduction des politiques en plans, programmes et projets de santé, en se basant sur des stratégies appropriées. A chaque niveau se trouvent des structures de gestion dont l’efficacité contribue au développement sanitaire national (figure n°3).

Le personnel

                  Le personnel d CHD2 de Tsiroanomandidy est constitué de 6 médecins, 2 sages-femmes, 6 infirmiers généralistes, 1 anesthésiste, un laborantin, 1  dentiste, 1 technicien de radiologie, 3 aides sanitaires, 4 personnels administratifs dont trois employés d’administration.Par rapport au secteur médical le CHD2 de Tsiroanomandidy dispose donc de :
• 1 Médecin pour 36.471 habitants
• 1 Infirmier pour 36.471 habitants
• 1 Sage-femme pour 109.412 habitants
• 1 Technicien de laboratoire pour 218.824 habitants
• 1 Technicien de radiologie pour 218.824 habitants
• 1 Dentiste pour 418.824 habitants

CONCLUSION

                      Le Centre Hospitalier de District niveau 2 ou CHD2 se trouve au niveau du district de santé, dans l’organigramme du Ministère de la Santé. Il est rattaché actuellement au Service de Santé de District d’implantation. L’étude mené sur l’évaluation du CHD2 de Tsiroanomandidy a permis de mettre en évidence quelques caractéristiques du CHD2 :
• Le secteur effectivement desservi par le CHD2 déborde largement son secteur médical. L’Hôpital couvre 4 Fivondronana : Tsiroanomandidy, Miarinarivo, Soavinandriana et Fenoarivobe.
• Le CHD2 offre des soins de type secondaire : Service de Chirurgie, de Gynécologie Obstétrique, de Pédiatrie, de Médecine, de Médecine dentaire, de Radiologie et de laboratoire. Ce profil explique l’existence des cas référés en provenance des Fivondronana Environnants.
• Le CHD2 se trouve à 218 km d’Antanarivo. La distance et le coût de déplacement compliquent l’évacuation sanitaire vers la Capitale.
En conséquence, il serait avantageux pour la population de la zone concernée de donner au CHD2 de Tsiroanomandidy, un profil de Centre Hospitalier Régional. Le renforcement des services déjà existants s’avère alors nécessaire. Ceci explique l’amélioration de l’effectif en personnel (amélioration quantitative et qualitative), l’amélioration du plateau technique( équipements : échographe, appareil ECG, couveuses…) Notre suggestion pourrait intéresser le système de santé national dans la mesure où le CHR actuel prendrait un profil plus développé de Centre Hospitalier Provincial.

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR LE SYSTEME DE SANTE ET L’EVALUATION ANNEE :2002 N° 6278
MEMBRES DU JURY
Et à tous ceux qui, de près ou de loin ont contribués à la réalisation de cette thèse
Monsieur le Docteur RATOVO Cadet Fortunat
Médecin Chef du Centre Stomatologie de Befelatanana
A NOTRE RAPPORTEUR
Monsieur le docteur RANDRIAMANJAKA Jean Rémi
LE SYSTEME DE SANTE (1)
Le système de santé, l’acte de santé et leur représentation économique (1)
l’EVALUATION
Définition (4)
L’évaluation institutionnelle (4)
1. CADRE D’ETUDE
LE CENTRE HOSPITALIER DE DISTRICT DE NIVAUX DEUX OU CHD2 DE TSIROANOMANDIDY
SECTEUR MEDICAL (ZONE DE SERVITUDE)
Méthodologie
METHODE DE L’ETUDE
PARAMETRES D’ETUDE
RESULTATS
LE PERSONNEL DU CHD2
LES EQUIPEMENTS ET MATERIELS DU CHD2
LE FINANCEMENT
LES STRUCTURES
LES ACTIVITES
LA POPULATION
LES PRODUITS OU OUTPUTS
LE BUDGET PFU
RECAPITULATION
1.COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1.1. LA METHODE D’ETUDE
1.2. Les moyens mis en œuvre
1.3.LES ELEMENTS DE PRODUCTION
1.4.LES PRODUITS OU SERVICES
1.5.ZONES DE SERVITUDE
2.1.STRUCTURE DU CENTRE HOSPITALIER REGIONAL PROPOSE
2.2. DE RENFORCER LES ACTIVITES PREVENTIVES ET CURATIVES DE CSB2 DE LA VILLE
PERMIS D’IMPRIMER
RESUME

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