Evaluation des autos-soins
En trois ans de formation et ayant effectuรฉ une palette trรจs diversifiรฉe de stages, les auteures ont eu lโoccasion de rencontrer des patients souffrant dโinsuffisance cardiaque ร de nombreuses reprises et ร diffรฉrents stades de la maladie. En lien avec le vieillissement de la population, lโinsuffisance cardiaque chronique a vu son รฉpistรฉmologie augmenter (Cowie, 2015). Le monde des soins sera donc de plus en plus confrontรฉ ร leur prise en charge. Il est donc important de trouver les meilleures interventions possibles. A lโรจre actuelle oรน la technologie avance sans freins et cela dans tous les secteurs de la sociรฉtรฉ, les services de soins ร domicile se tournent de plus en plus vers une pratique infirmiรจre ร distance, ร lโaide de lโutilisation du tรฉlรฉmonitoring. Au dรฉpart, comme le sujet des technologies de lโinformation et de la communication dans la santรฉ รฉtait relativement inconnu aux auteures, elles ont passรฉ beaucoup de temps dans la recherche de documents afin dโen saisir les enjeux et les questionnements liรฉs. Effectivement, leurs questions se penchaient sur les impacts possibles du tรฉlรฉmonitoring des personnes suivies ร domicile souffrant dโinsuffisance cardiaque chronique, notamment au niveau de la qualitรฉ de vie, des autos-soins, ainsi que sur les rรฉhospitalisations. Les auteures souhaitaient รฉgalement comprendre de quelle maniรจre le rรดle infirmier รฉtait intรฉgrรฉ dans leur suivi ร distance. Finalement, les outcomes les plus essentiels, cโest-ร -dire, la qualitรฉ de vie, les autos-soins et les rรฉhospitalisations, ont รฉtรฉ retenus par les auteures.
Lโinsuffisance cardiaque en chiffresย
Selon Ambrosy et al. (2014), il y aurait environ 26 millions de personnes atteintes d’insuffisance cardiaque dans le monde entier. La Fondation Suisse de Cardiologie estime ร environ 150’000, le nombre de personnes souffrant d’insuffisance cardiaque en Suisse. L’insuffisance cardiaque (IC) a une prรฉvalence de 1-2% dans la population suisse (Lerch, 2003). En ce qui concerne le canton de Fribourg, Moreau-Gruet (2015) dans son rapport mentionne que : Le nombre de cas dโinsuffisance cardiaque dans le canton de Fribourg est restรฉ stable ร environ 140 diagnostics pour 10โ000 habitants entre 2005 et 2009 avant dโaugmenter jusquโร 160 diagnostics en 2012. Au niveau Suisse, aprรจs une pรฉriode similaire de stabilitรฉ (100 cas pour 10โ000 habitants), le nombre de diagnostics a augmentรฉ pour atteindre environ 120 cas pour 10โ000 habitants dรจs 2011. (p. 46) Bien que l’IC puisse se dรฉclarer ร n’importe quel รขge, la majoritรฉ des personnes atteintes sont รขgรฉes. En Suisse, on estime que 80% des malades atteints d’IC sont รขgรฉs de plus de 65 ans (Keta, 2013). Les maladies cardio-vasculaires sont le deuxiรจme diagnostic le plus frรฉquemment posรฉ en 2015, aprรจs les maladies psychiques (Enderli, Kรคch, & Lorber, 2017).
Lโinsuffisance cardiaque et les hospitalisationsย
En Europe et aux USA, l’insuffisance cardiaque est responsable de plus d’un million d’hospitalisations annuellement. En 2011, l’insuffisance cardiaque รฉtait responsable du 1,1% des hospitalisations en Suisse (Cowie, 2015). Les coรปts liรฉs aux soins de l’insuffisance cardiaque sont estimรฉs ร 650 millions CHF par annรฉe (Lerch, 2003). Ambrosy et al. (2014) statue que mรชme si les soins apportรฉs en ambulatoire aux patients insuffisants cardiaques se sont amรฉliorรฉs, le taux de rรฉadmission n’a guรจre diminuรฉ au cours des vingt derniรจres annรฉes.
Azevedo et al. (2002), lors de sa recherche sur le taux de rรฉhospitalisation chez les patients insuffisants cardiaques, a trouvรฉ qu’un patient ร entre 29 et 47% de risque d’รชtre rรฉhospitalisรฉ dans les trois mois qui suivent une hospitalisation. Selon lui (Azevedo et al., 2002), le taux de rรฉhospitalisation dรฉpend du suivi donnรฉ en posthospitalier, tels que consultation ambulatoire en cardiologie ou chez le mรฉdecin traitant, soins ร domicile, participation ร un groupe de soutien de lโinsuffisance cardiaque. Selon Ambrosy et al. (2014), neuf patients sur dix sont hospitalisรฉs non pour une insuffisance cardiaque inaugurale mais pour une dรฉcompensation d’une insuffisance cardiaque dรฉjร traitรฉe.
Lโinsuffisance cardiaque et la mortalitรฉย
En 2014, l’OBSAN (Observatoire Suisse de la Santรฉ) observe que les maladies cardio vasculaires (tous types confondus) sont la cause de dรฉcรจs la plus frรฉquente, ร environ 32,8%. De ces dรฉcรจs, 78% sont dรปs ร une maladie cardiaque. Dans ces maladies cardiaques, l’insuffisance cardiaque avec les troubles du rythme sont responsables de 16,2% des dรฉcรจs. Ce nombre est en augmentation depuis 1980, 16,2% contre 11,7% en 1980. Les raisons de cette augmentation ne sont pas expliquรฉes, exceptรฉes par une croissance de la population ainsi quโune augmentation de la longรฉvitรฉ (Enderli et al., 2017).
Dรฉfinition de lโinsuffisance cardiaqueย
L’insuffisance cardiaque (IC) se dรฉfinit comme l’incapacitรฉ progressive du cลur de pomper une quantitรฉ suffisante de sang pour couvrir les besoins en oxygรจne du cลur. Elle peut toucher uniquement les cรดtรฉs droit ou gauche du cลur, ou รชtre globale. Les causes en sont multiples (National Institues of Health, 2015).
Echelle d’รฉvaluation NYHAย
L’รฉchelle de la New York Heart Association sert de rรฉfรฉrence dans l’รฉvaluation de l’insuffisance cardiaque. De plus, elle est souvent utilisรฉe comme critรจre dโinclusion dans les recherches. Dans la pratique infirmiรจre, elle est utilisรฉe pour lโรฉvaluation de la symptomatologie en lien avec les limitations que le patient ressent dans son quotidien. Elle classifie lโIC en quatre stades :
NYHA I : Le patient prรฉsente une maladie cardiaque qui ne lui cause aucune restriction dans les activitรฉs de la vie quotidienne mรชme si l’effort physique est important.
NYHA II : Le patient commence ร ressentir une limitation dans ses activitรฉs quotidiennes, sous forme de dyspnรฉe lรฉgรจre ร l’effort, de fatigue et de palpitations.
NYHA III : Le patient ressent fatigue, dyspnรฉe et palpitation mรชme lors d’activitรฉs modestes. Il est trรจs limitรฉ pour les efforts physiques mais reste confortable au repos.
NYHA IV : Les symptรดmes sont prรฉsents lors de n’importe quelles activitรฉs, ils sont mรชme prรฉsents au repos (Keta, 2013).
Lโinsuffisance cardiaque : un dรฉfi au quotidienย
L’insuffisance cardiaque reprรฉsente un dรฉfi quotidien pour ce qui est du maintien de la qualitรฉ de vie des patients. En effet, Gott et al. (2006) fixe comme รฉtant un des objectifs principaux du soignant, de ยซmaximiser la qualitรฉ de vie de la personne รขgรฉe insuffisante cardiaque (traduction libre)ยป (2006, p. 175). Face aux challenges que lโinsuffisance cardiaque reprรฉsente tant pour les systรจmes de santรฉ que pour les patients, quelles sont les interventions appropriรฉes afin de permettre aux patients de maintenir une bonne qualitรฉ de vie malgrรฉ son insuffisance cardiaque tout en diminuant son risque de rรฉhospitalisation?
Les technologies du web et de la communicationย
Les technologies de l’information et de la communication (TIC) sont dรฉfinies comme : Lโensemble des technologies issues de la convergence de l’informatique, des techniques รฉvoluรฉes du multimรฉdia et des tรฉlรฉcommunications ont permis l’รฉmergence de moyens de communication plus efficaces, en amรฉliorant le traitement, la mise en mรฉmoire, la diffusion et l’รฉchange de l’information (Office quรฉbรฉquoise de la langue franรงaise, 2008).
Self-trackingย
Le Self-tracking est un nouveau concept arrivรฉ avec les nouvelles technologies connectรฉes. Il dรฉcrit l’auto-surveillance de la personne comme par exemple : heures de sommeil, nombre de kilomรจtres effectuรฉs en une journรฉe, rythme cardiaque, etc. Ces informations rรฉcoltรฉes permettent une surveillance quotidienne de l’รฉtat de santรฉ d’une personne et des progrรจs ou dรฉficits des habitudes quotidiennes (Huygens et al., 2016). Le recours ร ces techniques engage une nouvelle conceptualisation de la mรฉdecine : la mรฉdecine du soi. Cette connexion continue ร la vie de son corps pousse l’individu sain ou malade ร se rรฉรฉvaluer continuellement sur ses capacitรฉs et ses actions (Andrieu, 2016).
Les systรจmes institutionnels traditionnels (ex : lโรฉducation, la santรฉ) dรฉveloppent une tendance ร adapter lโutilisation des TIC ร leurs besoins, afin de suivre ce nouveau courant technologique.
Les autos-soinsย
Les besoins des personnes souffrantes de pathologie chronique deviennent de plus en plus spรฉcifiques (Sager Tinguely & Weber, 2011). Les actions biomรฉdicales ne suffisent plus (Organisation Mondiale de la Santรฉ [OMS], 2002). LโOMS (2002) relรจve une nรฉcessitรฉ de soutien et de soins planifiรฉs plus importants afin dโanticiper les besoins. La capacitรฉ dโautos-soins et une prise en charge continue sont essentielles pour une continuitรฉ efficiente (Sager Tinguely & Weber, 2011, p. 9). Audulv, Asplund, & Norbergh (2012) et Hess et al. (2007) disent que la maladie chronique รฉtant incurable, lโauto-soin devient alors une partie primordiale du traitement ainsi que de la vie des patients. Selon Henderson (1960), lโautonomie ร combler les besoins fondamentaux est au centre du soin, mais รฉgalement la capacitรฉ ร pratiquer les autos-soins (1960, citรฉ dans Dorothea E. Orem, 1991 ; Dorthea E. Orem, 2001). Orem (1991, 2001) est ร la base de cette thรฉorie ร large spectre des sciences infirmiรจres. Voici, une dรฉfinition dโOrem (2001) : Lโauto-soin est lโaction dโune personne mature ou en croissance qui a dรฉveloppรฉ ou qui dรฉveloppe dรฉlibรฉrรฉment des capacitรฉs ร prendre des dรฉcisions appropriรฉes, fiables et valides afin de rรฉguler son propre fonctionnement et dรฉveloppement dans un environnement stable ou en changement. Pour ce faire, lโauto-soin relรจve dโune activitรฉ dโapprentissage permettant ร la personne de rรฉguler les facteurs internes et externes qui pourraient affecter son dรฉveloppement et son fonctionnement, lโinitiation et lโaccomplissement dโactivitรฉs, et ce dans lโintรฉrรชt de la vie, de la santรฉ et du bien-รชtre (2001, citรฉ dans Fawcett, 2005, p. 236). Chaque personne a des capacitรฉs, des ressources, lโaptitude ร sโenrรดler et dโaccomplir les autos-soins (Orem, 2001, citรฉ dans Kรฉrouac, Pepin, & Ducharme, 2010). Orem (1991, 2001) dรฉcrit que les connaissances et les aptitudes ร reconnaรฎtre les limites et les exigences des autos-soins nรฉcessitent un dรฉveloppement de la part des infirmiรจres. Ceci aura comme but de se rรฉfรฉrer ร un systรจme de soins pour par la suite mettre de en place des interventions. Il existe trois types de systรจme de soins : systรจme dโรฉducation et de soutien, systรจme partiellement compensatoire et systรจme entiรจrement compensatoire. Les interventions infirmiรจres sont dรฉcrites en cinq types dโassistance : le soutien, la guidance, lโenseignement, lโexรฉcution et la crรฉation dโun environnement avantageux pour son dรฉveloppement. Ces interventions se basent sur la capacitรฉ dโexercer et sur la volontรฉ du patient (Orem, 2001, citรฉe dans Kรฉrouac et al., 2010). Alligood & Tomey (2010) ajoutent que cela dรฉpend des conditions de la personne (dรฉveloppement, santรฉ, รฉnergie et environnement). Lโรฉducation au patient permet une amรฉlioration de plusieurs facteurs (le fonctionnement, le dรฉveloppement, lโexรฉcution des activitรฉs et de la qualitรฉ de vie) (Orem, 2001, citรฉe dans Fawcett, 2005). Cependant, il faut que le patient comprenne et dรฉveloppe ses capacitรฉs (Fawcett, 2005). Lโenvironnement du patient est un dรฉterminant influenรงant sa prise de dรฉcision face ร son engagement pour les autos-soins et la mobilisation de ses capacitรฉs (Kรฉrouac et al., 2010). Selon Libster (2008), la thรฉorie des autos-soins amรจne ร promouvoir la notion de la responsabilitรฉ personnelle. En dโautres termes, il sโagit du concept de lโempowerment. Lโempowerment peut รชtre dรฉfini comme la possibilitรฉ qu’a le patient dโagir sur sa santรฉ, ainsi que de la gestion de sa maladie. C’est le potentiel d’action (prise de dรฉcision) donnรฉ au patient. Le patient dรฉveloppe alors un sentiment de maรฎtrise de soi (del Rรญo Carral, Roux, Bruchez, & SantiagoDelefosse, 2016).
Rรฉsumรฉ pour la pratique infirmiรจreย
Lโinsuffisance cardiaque รฉtant une pathologie chronique, la thรฉorie dโOrem est la plus pertinente pour instaurer des interventions infirmiรจres. Au vu des divers soins et symptรดmes, cette population porte un rรฉel intรฉrรชt ร apprendre, participer, gรฉrer et รฉvaluer dโune maniรจre plus autonome afin de devenir expert de sa maladie au quotidien. Le modรจle est รฉgalement adรฉquat, car les interventions infirmiรจres visent le renforcement des connaissances, lโamรฉlioration de leur qualitรฉ de vie, le maintien de leur santรฉ et lโaccompagnement dans leurs capacitรฉs dโautos-soins, dโautant plus quโavec le tรฉlรฉmonitoring, ces patients ont un suivi ร distance. Concernant la qualitรฉ de vie, Orem met en รฉvidence le fait quโelle est reliรฉe ร lโรฉtat de santรฉ du patient. Si les circonstances de sa santรฉ sont mauvaises, des rรฉpercussions ร son agissement seront prรฉsentes (Orem, 2001, citรฉe par Fawcett, 2005, p. 239).
La qualitรฉ de vieย
Le concept de la qualitรฉ de vie est une perception personnelle et unique ร chaque individu. Effectivement, cโest une interprรฉtation du patient qui amรจne ร la dรฉfinir. Chaque personne est diffรฉrente, donc chaque personne a sa vision et sa propre dรฉfinition de la qualitรฉ de vie (Sager Tinguely, 2011, p. 52). Formarier, Jovic, & Collectif (2009) amรจne une notion de complexitรฉ ร dรฉfinir ce concept car il est multidimensionnel. Selon Sager Tinguely (2011), les recherches scientifiques et les pratiques cliniques emploient plus rรฉguliรจrement ce concept depuis quelques annรฉes. Ceci est expliquรฉ par une modification dโintรฉrรชt. Effectivement, la santรฉ publique ne vise plus uniquement le domaine somatique. Aujourdโhui, elle estime la personne dans sa globalitรฉ, cโest-ร -dire par ses diverses interactions avec sa pathologie, comme par exemple avec son ressenti, son bien-รชtre en lโintรฉgrant dans sa vie au quotidien. Egalement, la Charte dโOttawa de 1986 amรจne ร penser que la qualitรฉ de vie peut รชtre un indicateur de la santรฉ (Sager Tinguely, 2011, p. 51). Etant un concept difficile ร dรฉfinir, il existe de nombreuses dรฉfinitions. La dรฉfinition de la qualitรฉ de vie dans le cadre de cette revue de littรฉrature est celle de Cella (2007); en effet, elle met en รฉvidence plusieurs domaines tout en restant global : La qualitรฉ de vie englobe deux composantes fondamentales : subjectivitรฉ et multidimensionnalitรฉ. La subjectivitรฉ fait rรฉfรฉrence au fait que la qualitรฉ de vie ne peut รชtre comprise que dans la perspective du patientโฆ La multidimensionnalitรฉ fait rรฉfรฉrence ร la prise en compte dโun large รฉventail dโรฉlรฉments comprenant le bien-รชtre physique, fonctionnel, รฉmotionnel et social (2007, citรฉ dans Formarier et al., 2009, p. 260). La qualitรฉ de vie liรฉe ร la santรฉ est une rรฉfรฉrence dโรฉvaluation de la santรฉ et elle ยซcherche ร apprรฉhender dans leur globalitรฉ les consรฉquences de la maladie et de sa prise en charge sur lโindividu, sa vie quotidienne, son bien-รชtre et son degrรฉ de satisfactionยป (Sager Tinguely, 2011, p. 52). Leplรจge (1999) catรฉgorise la qualitรฉ de vie par quatre aspects : Lโรฉtat physique du sujet (autonomie, capacitรฉs physiques); les sensations somatiques (symptรดmes, consรฉquences des traumatismes ou des procรฉdures thรฉrapeutiques, douleurs); son รฉtat psychologique (รฉmotivitรฉ, anxiรฉtรฉ, dรฉpression) et ses relations sociales; son rapport ร lโenvironnement familial, amical ou professionnel (1999, p. 18). Concernant la personne รขgรฉe, l’Organisation Mondiale de la Santรฉ (2002) mentionne la notion dโautonomie et dโindรฉpendance comme indicateur spรฉcifique ร ce concept. La qualitรฉ de vie est quantifiable par de nombreuses รฉchelles car elle est devenue non seulement un indicateur de la santรฉ mais aussi un enjeu des soins (Sager Tinguely, 2011). Il est primordial que le patient prenne part ร son processus de soins, maintienne et amรฉliore ses ressources, reรงoive une รฉducation thรฉrapeutique appropriรฉe, cela en รฉvaluant lโimpact sur sa qualitรฉ de vie (Formarier et al., 2009). Sager et Weber (2011) rajoutent aussi que ยซles scores de la qualitรฉ de vie liรฉe ร la santรฉ et ร lโobservation de leur รฉvolution permettent aussi de prรฉvenir lโapparition de complications, voire risque de dรฉcรจsยป (Sager Tinguely, 2011, p. 55). Selon Leplรจge & Debout (2007), cโest en prenant en compte la perception de la qualitรฉ de vie du patient avec tous les facteurs, que lโinfirmiรจre devra fixer les objectifs et les interventions afin dโoptimiser sa qualitรฉ de vie et ainsi lโรฉvaluer .
Conclusion
Cette revue de littรฉrature sโest intรฉressรฉe aux impacts du tรฉlรฉmonitoring dans les autos-soins, la qualitรฉ de vie et les rรฉhospitalisations des patients souffrant dโinsuffisance cardiaque chronique ร domicile. Suite aux rรฉsultats ressortis dans les รฉtudes sรฉlectionnรฉes, il a รฉtรฉ dรฉmontrรฉ que le tรฉlรฉmonitoring avait un impact important et significatif sur lโamรฉlioration des comportements dโautos-soins et sur la qualitรฉ de vie. Ces amรฉliorations sont principalement obtenues par une prise de conscience et de confiance du patient dans leur suivi de sa maladie et des actions quโil doit entreprendre (empowerment) pour rester en ยซsantรฉยป. Les rรฉhospitalisations nโont que peu รฉtรฉ influencรฉes. Cela est liรฉ ร plusieurs hypothรจses (aggravation de la maladie, รฉchantillon trop petit, trop de diversitรฉ dans les types de programmes). Des รฉtudes supplรฉmentaires sont nรฉcessaires afin dโรฉvaluer les rรฉsultats sur du long terme, avec une population diversifiรฉe et en incluant la perception des infirmiรจres. La sรฉcurisation des donnรฉes rรฉcoltรฉes et le droit de les utiliser posent รฉgalement une grande question รฉthique qui devrait รชtre analysรฉe dans une prochaine รฉtude.
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Table des matiรจres
Introductionย
Problรฉmatiqueย
Lโinsuffisance cardiaque en chiffres
Lโinsuffisance cardiaque et les hospitalisations
Lโinsuffisance cardiaque et la mortalitรฉ
Dรฉfinition de lโinsuffisance cardiaque
Echelle d’รฉvaluation NYHA
Lโinsuffisance cardiaque : un dรฉfi au quotidien
Les technologies du web et de la communication
Self-tracking
Les TIC dans la santรฉ
Les TIC et lโinsuffisance cardiaque
Question de recherche
Objectifs de la revue de littรฉrature
Cadre thรฉoriqueย
Les autos-soins
Rรฉsumรฉ pour la pratique infirmiรจre
La qualitรฉ de vie
Rรฉsumรฉ pour la pratique infirmiรจre
Mรฉthode
Devis de recherche
Stratรฉgie de recherche
Bases de donnรฉes utilisรฉes pour la recherche d’articles
Critรจres dโinclusion et dโexclusion
Analyse des articles et synthรจse des rรฉsultats
Rรฉsultats
Echelles utilisรฉes pour les รฉvaluations
Evaluation des autos-soins
SCHFI (Self-Care on Heart Failure Index)
Evaluation de la qualitรฉ de vie
MLHFQ (Minnesota living with Heart Failure Questionnaire)
SF-36/ SF-12
Outcomes ressortis
Elรฉments mรฉthodologiques des รฉtudes
Annรฉes de publication
Pays dโorigine
Devis
Ethique
Population
Equipements de tรฉlรฉmonitoring utilisรฉs
Outcomes liรฉs au tรฉlรฉmonitoring
Les autos-soins
Maintenance
Management (gestion)
Confiance en soi
La qualitรฉ de vie
Les rรฉhospitalisations
Autres impacts potentiels
Utilisation des ressources de santรฉ
Adhรฉrence
Mortalitรฉ
Discussion
Les autos-soins
Qualitรฉ de vie
Les rรฉhospitalisations
Caractรฉristiques pour une adhรฉrence optimale
Perspectives futures pour les professionnels et la recherche
Limites relevรฉes des รฉtudes et de leurs rรฉsultats
Apports et limites de cette revue de littรฉrature
Conclusion
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