LES GLANDES SEBACEES
ย ย Les glandes sรฉbacรฉes sรฉcrรจtent du sรฉbum, substance graisseuse qui assure lโhydratation de la peau et du systรจme pileux (poils et cheveux). ร la pubertรฉ comme pendant lโadolescence, les glandes sรฉbacรฉes se dรฉveloppent, et sous lโinfluence des hormones sexuelles, elles gรฉnรจrent une surproduction de sรฉbum. Le follicule sรฉbacรฉ de Horner est une structure anatomique propre ร lโhomme. Aucune espรจce animale nโen est pourvue. Il a pour caractรฉristique dโรชtre formรฉ par une glande sรฉbacรฉe multilobulaire et de grande taille dรฉbouchant par plusieurs canaux sรฉbacรฉs dans un large rรฉservoir dโexcrรฉtion (lโinfundibulum) de large diamรจtre par rapport au poil qui lโhabite. Ces follicules sรฉbacรฉs sont distribuรฉs au visage, et plus particuliรจrement sur le front, le nez, les joues et le menton, ainsi que sur la partie haute de la poitrine, la nuque, les รฉpaules et le dos. Le follicule sรฉbacรฉ est nettement diffรฉrent du follicule pilosรฉbacรฉ du cuir chevelu, oรน le cheveu est de plus grand diamรจtre par rapport au calibre du canal infundibulaire, et oรน les glandes sรฉbacรฉes sont moins dรฉveloppรฉes. Cette relation volumรฉtrique est inversรฉe dans lโalopรฉcie androgรฉnรฉtique. Le follicule pileux donnant naissance aux poils follets des membres est caractรฉrisรฉ par la petite taille ร la fois du poil, de lโinfundibulum et de la glande sรฉbacรฉe. Le volume et la forme dโune glande sรฉbacรฉe ne sont pas fixes. Un lobule sรฉbacรฉ peut diminuer de volume pendant quโun autre lobule se dรฉveloppe ร son voisinage, augmente de volume puis rรฉgresse ร son tour. Cette notion fondamentale souligne lโimportance des variations du contingent cellulaire de chaque lobule sรฉbacรฉ et mรชme de chaque glande, traduisant probablement des changements de rythme sรฉcrรฉtoire.
Sรฉbum
a-composition chimique du sรฉbum : A la naissance, le sรฉbum est constituรฉ de cires (25 %), de triglycรฉrides (60 %) et de squalรจne (15 %). ร ce sรฉbum, sโajoutent ร la surface de la peau les lipides dโorigine รฉpidermique de types stรฉrols, cรฉramides, triglycรฉrides, esters de stรฉrols. Stรฉrols libres et estรฉrifiรฉs : Ces substances sont bien souvent considรฉrรฉes sous le vocable cholestรฉrol. Si ce composรฉ est prรฉsent dans le sรฉbum, tous les intermรฉdiaires de sa synthรจse le sont รฉgalement. Ils reprรฉsentent des marqueurs de la diffรฉrenciation de lโรฉpiderme.
Triglycรฉrides : Ils ont une origine essentiellement sรฉbacรฉe.
Cette classe dโรฉlรฉments reprรฉsente le constituant majeur du sรฉbum ร la surface de la peau.
Squalรจne : Cโest un marqueur de la sรฉcrรฉtion sรฉbacรฉe.
Ce composรฉ est un prรฉcurseur dans la synthรจse du cholestรฉrol qui, dans tous les autres tissus, apparaรฎt seulement ร lโรฉtat de trace. Sa forte concentration, estimรฉe de 10 ร 15 % dans le sรฉbum, est interprรฉtรฉe comme รฉtant le reflet de lโinhibition de la transformation du squalรจne en cholestรฉrol dans la glande sรฉbacรฉe.
Cires : Deux types de cires apparaissent selon lโorigine de la liaison ester : les monoesters et les diesters.
b-secretion et excretion du sรฉbum [15, 16] : Le sรฉbum produit par la glande sรฉbacรฉe transite et est modifiรฉ au sein du rรฉservoir que reprรฉsente lโinfundibulum. Deux notions diffรฉrentes sont considรฉrรฉes, la sรฉcrรฉtion et lโexcrรฉtion sรฉbacรฉes. La sรฉcrรฉtion sรฉbacรฉe dรฉsigne le rรฉsultat de lโactivitรฉ glandulaire. Lโexcrรฉtion sรฉbacรฉe dรฉsigne la quantitรฉ de sรฉbum sโรฉcoulant de lโostium folliculaire aprรจs stockage ou modification dans le rรฉservoir infundibulaire. ร la suite de son excrรฉtion folliculaire, le sรฉbum sโรฉtale ร la surface de la peau et est en partie collectรฉ dans la couche cornรฉe pour รชtre ensuite rรฉsorbรฉ.
c-Rรฉgulation de lโexcrรฉtion sรฉbacรฉ [10, 11, 17, 18, 19, 20] : Il y a trois types de rรฉgulation de lโexcrรฉtion sรฉbacรฉe :
-Rรฉgulation physicochimique : Le dรฉbit dโexcrรฉtion sรฉbacรฉe dรฉpend des propriรฉtรฉs physicochimiques du sรฉbum. Des variations de ses composants molรฉculaires et de la tempรฉrature cutanรฉe influeraient sur la viscositรฉ et lโรฉcoulement des lipides ร la surface de la peau. Il nโy a pas de relation entre la production de sรฉbum et la croissance de poils follets, alors quโil existe souvent une relation entre lโintensitรฉ de la sรฉborrhรฉe et la sรฉvรฉritรฉ dโune alopรฉcie androgรฉnรฉtique. La possibilitรฉ dโune rรฉgulation par rรฉtrocontrรดle a รฉtรฉ รฉvoquรฉe et reste controversรฉe. Seul le rรฉservoir folliculaire, siรจge de lโexcrรฉtion, devrait รชtre concernรฉ par cemรฉcanisme de rรฉtrocontrรดle.
– Rรฉgulation hormonale : Le contrรดle hormonal de la rรฉgulation de la prolifรฉration des sรฉbocytes et de la sรฉcrรฉtion sรฉbacรฉe est รฉvident, et se traduit par des variations quantitatives dโexcrรฉtion sรฉbacรฉe survenant avec lโรขge, le sexe, la grossesse et diverses pathologies, en particulier endocriniennes. ร la naissance, se produit une forte poussรฉe sรฉborrhรฉique qui peut se maintenir environ 1 mois, et qui disparaรฎt progressivement pour atteindre son niveau minimal vers lโรขge de 6 mois. Entre ce moment et lโรขge de 7 ans, la formation de sรฉbum reste faible. Celle-ci va augmenter sous lโinfluence des androgรจnes surrรฉnaliens puis gonadiques jusquโร lโรขge de 12 ร 15 ans environ, puis va rester stable pour dรฉcliner au cours du vieillissement. ร lโรขge adulte, la production sรฉbacรฉe est en moyenne plus รฉlevรฉe chez lโhomme que chez la femme. Les androgรจnes reprรฉsentent le principal stimulus. Chez lโhomme, le principal androgรจne est la testostรฉrone dโorigine testiculaire, alors que chez la femme le stimulus principal de la glande semble รชtre la delta-4-androstรจnedione dโorigine ovarienne, et la dรฉhydroรฉpiandrostรฉrone (DHEA) dโorigine surrรฉnalienne. Chez la femme, des perturbations de lโovulation par les corticoรฏdes sont elles-mรชmes responsables dโune hyperandrogรฉnie ovarienne fonctionnelle. Lโhormone de croissance exerce un rรดle rรฉgulateur dans la sรฉcrรฉtion sรฉbacรฉe.
-Rรฉgulation pharmacologique : Les mรฉdications orales : lโisotrรฉtinoรฏne (acide 13-cis-rรฉtinoรฏque) exerce, sans conteste, un effet inhibiteur puissant sur lโactivitรฉ des glandes sรฉbacรฉes. Les pilules anticonceptionnelles renfermant un progestatif tel le gestodรจne ou le norgestimate peuvent exercer un effet sรฉborรฉgulateur.
Les mรฉdications topiques : Lโeffet sรฉbosuppresseur le plus puissant actuellement rapportรฉ pour un produit topique est liรฉ ร lโutilisation dโagents astringents prรฉsents,dans des antitranspirants. Les corticoรฏdes topiques puissants et le zinc auraient un effet freinateur modeste sur la sรฉborrhรฉe.
Lโ hypersรฉborrhรฉe
ย ย La production excessive de sรฉbum, confรจre un aspect luisant ร la peau. Lors de la pubertรฉ, lโรฉlรฉvation du taux des hormones sexuelles circulantes, en particulier la testostรฉrone, provoque un excรจs d’activitรฉ des glandes pilosรฉbacรฉes via une enzyme : la 5-alpha-rรฉductase. Les glandes sรฉbacรฉes augmentent de taille et il en est de mรชme pour la sรฉcrรฉtion de sรฉbum.
Lโacnรฉ infantile ou acnรฉ nรฉonatale
ย ย Cette forme dโacnรฉ touche le nouveau-nรฉ et ne persiste pas au-delร du deuxiรจme ou troisiรจme mois. Elle concerne environ 20 % des nouveau-nรฉs et guรฉrit gรฉnรฉralement spontanรฉment en 3 mois avec des soins locaux. Elle est due ร une imprรฉgnation du nouveau nรฉ par les hormones maternelles. Elle nรฉcessite une consultation mรฉdicale pour affirmer le diagnostic et mettre en place un traitement adaptรฉ.
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Table des matiรจres
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. Le follicule pilo-sรฉbacรฉ
II. Gรฉnรฉralitรฉs sur lโacnรฉ
II.1. Epidรฉmiologie de lโacnรฉ
II.2. Physiopathologie de lโacnรฉ
II.3. Manifestations cliniques
II.4. Les diffรฉrents types de lโacnรฉ
II.4.1.Type de description
II.4.2.Les formes cliniques
II.5.Topographie
II.6.Evolution et complications
II.7. Diagnostic Positif
II.8. Diagnostic diffรฉrentiel
II.9. Traitement de lโacnรฉ
II.9.1.Prรฉvention
II.9.2.Traitement curatif
DEUXIEME PARTIE : METHODOLOGIE ET RESULTATS
I.Mรฉthodologie
1. Cadre de lโรฉtude
2. Type dโรฉtude
3. Recrutement et critรจres dโinclusion
4. Collecte des donnรฉes et variables รฉtudiรฉes
5. Traitement des donnรฉes
II. Rรฉsultats
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
I. Profil รฉpidรฉmiologique
I.1.Age des malades
I.2.Sexe
I.3.Frรฉquence
II. Les lรฉsions acnรฉiques
III. Sรฉvรฉritรฉ de lโacnรฉ : Echelle GAGS
IV. Evaluation de la qualitรฉ de vie : Indice CADI
SUGGESTIONS
CONCLUSION
REFERENCES
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