EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES TUMEURS INTRACRANIENNES

Enveloppe

La boite osseuse La boite osseuse est constituée de trois couches : lame externe, diploé, lame interne. Le cerveau est placé dans la boite crânienne où il repose sur la base du crâne et il est recouvert par la voute (3).
Les méninges Le cerveau est recouvert de trois méninges :
• La dure-mère est la méninge la plus épaisse. Elle tapisse la face interne du crâne et forme un repli sous le cerveau appelé tente du cervelet.
• L’arachnoïde tapisse la face interne de la dure-mère.
• La pie-mère tapisse la surface du cerveau en épousant étroitement les replis, les scissures et les circonvolutions du cerveau.
Entre l’arachnoïde et la pie-mère se trouve l’espace sub-arachnoïdien qui est occupé par le liquide cérébro-spinal (3).

Le liquide cerebro spinal

                 Il est sécrété en permanence par les plexus choroïdes, qui sont des formations nevrogliques de structure glomérulaire. La filtration dans le sens sang / liquide cerebrospinal est très sélective. I1 existe donc une véritable barrière hemo -méningée qui assure au système nerveux central la stabilité de son milieu. Le liquide cérébro-spinal circule en permanence et il est résorbé par voie veineuse au niveau du secteur périphérique. Son volume total est de 150m1. 11 est renouvelé en totalité trois ou quatre fois par jour (3).

RAPPELS EMBRYOLOGIQUES

                  L’embryogenèse du système nerveux central se déroule en plusieurs stades suivant une chronologie. L’extrémité craniale du tube neural va présenter trois dilatations ou vésicules: le prosencéphale, le mésencéphale et le rhombencéphale. A la cinquième semaine, le prosencéphale donne le télencéphale qui comprend une partie moyenne et les deux hémisphères cérébraux, et le diencéphale, plus postérieur. Le rhombencéphale se divise en métencéphale (protubérance et cervelet) et en myélencéphale (futur bulbe rachidien) (6).
1. Embryogenèse du Cerveau : Le cerveau est entièrement dérivé du prosencéphale du tube neural à trois ventricules, segmente en deux vésicules au stade cinq vésicules : le télencéphale et le diencéphale. L’évolution embryologique aboutit à la constitution d’une unité morphologique qui est le cerveau avec ses deux hémisphères et son cerveau intermédiaire (5).
2. Embryogenèse du Cervelet (cerebellum) : Elle appartient embryologiquement au tronc cérébral (5).
3. Embryogenèse du Tronc cérébral : Le tronc cérébral va dériver des trois dernières vésicules (5).
4. Embryogenèse des vaisseaux cérébraux
4.1.Origine des artères du cerveau : Les artères du cerveau proviennent toutes de quatre troncs qui arrivent par la base du crâne : les deux carotides internes et les deux vertébrales. Ces quatre artères établissent entre elles une série d’anastomoses formant l’hexagone ou polygone artériel de Willis sous la face inferieure du diencéphale(5).
4.2.Polygone artériel de Willis : Cette origine embryologique double aboutit donc à former sous la base du cerveau deux systèmes reliés par les communicantes postérieures (système carotidien et vertébral) (5).
5. Ventricules cérébraux : Les cavités épendymaires primitives de 1’embryon forment au centre des premières et deuxièmes vésicules cérébrales, le lieu géographique autour duquel s’organisent et se modèlent les hémisphères et le diencéphale formant trois cavités (5).

Classification topographique des tumeurs cérébrales (10)

             Selon que la tumeur siège au-dessus ou au-dessous de la tente du cervelet, on distingue respectivement : les tumeurs sus-tentorielles, les tumeurs sous-tentorielles, les tumeurs à cheval entre deux étages.
Les tumeurs sus-tentorielles Les tumeurs sus-tentorielles (ou supra-tentorielles) comprennent :
• Les tumeurs des lobes cérébraux (frontale, pariétale, temporale, occipitale)
• Les tumeurs hémisphériques profondes (ventricules latéraux, centre ovale, noyaux gris centraux)
• Les tumeurs hémisphériques médianes (corps calleux, région sellaire et suprasellaire, 3e ventricule, région pinéale).
Les tumeurs sous-tentorielles Les tumeurs sous-tentorielles (ou de la fosse postérieure) comprennent :
• Les tumeurs de la ligne médiane (quatrième ventricule, vermis du cervelet).
• Les tumeurs des lobes cérébelleux.
• Les tumeurs du tronc cérébral.
• Les tumeurs extra-parenchymateuses (angle ponto-cérébelleux, ganglion du Gasser, clivus).
Les tumeurs à cheval entre deux étages
• Les tumeurs de la tente et les tumeurs du foramen tentoriel (à cheval entre les étages sus et sous-tentoriels).
• Les tumeurs du trou occipital (à cheval entre l’étage sous-tentoriel et la moelle cervicale).

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : RAPPELS THEORIQUES
I. RAPPEL ANATOMIQUE
1. Encéphale
1.1. Le cerveau
1.2. Le tronc cérébral
1.3. Le cervelet
2. Enveloppe
2.1. La boite osseuse
2.2. Les méninges
3. Système liquidien
3.1. Le liquide cerebro spinal
3.2. Les ventricules
4. Vascularisations cérébrales
4.1. Les artères cérébraux
4.2. Les veines cérébraux
II. RAPPELS EMBRYOLOGIQUES
1. Embryogenèse du Cerveau
2. Embryogenèse du Cervelet (cerebellum)
3. Embryogenèse du Tronc cérébral
4. Embryogenèse des vaisseaux cérébraux
4.1. Origine des artères du cerveau
4.2. Polygone artériel de Willis
5. Ventricules cérébraux
III. RAPPELS HISTOLOGIQUES
1. Différents éléments cellulaires et tissulaires du cerveau
1.1. Eléments tissulaires
1.2. Eléments cellulaires du cerveau
1.2.1. Caractères généraux
1.2.2. Morphologie
1.2.3. Classification des neurones
1.3. Répartition des corps cellulaires dans le cerveau
1.3.1. Glie
2. Différents éléments cellulaires et tissulaires de la fosse postérieure
2.1. Les éléments nerveux
2.1.1. Le corps cellulaire
2.1.2. Les cellules de Purkinje
2.1.3. Les prolongements cellulaires : les dendrites et les axones
2.2. Les cellules de soutien
2.2.1. Les astrocytes
2.2.2. Les microgliocytes
2.2.3. Les oligodendrocytes
2.3. Les cellules de protection
2.3.1. La cellule de Schwann
2.3.2. Les meningocytes
2.3.3. Les épendymocytes
2.4. Les cellules vasculaires
IV. RAPPELS ANATOMO-PATHOLOGIQUES
1. Classification topographique des tumeurs cérébrales
1.1. Les tumeurs sus-tentorielles
1.2. Les tumeurs sous-tentorielles
1.3. Les tumeurs à cheval entre deux étages
2. Classification histologique des tumeurs cérébrales
2.1. Les tumeurs primitives du système nerveux central
2.2. Les tumeurs secondaires ou métastases
2.3. Les tumeurs osseuses
V. EPIDEMIOLOGIE ET FACTEURS ETIOLOGIQUES 
1. Epidémiologie
2. Facteurs de risques
2.1. Facteurs de risques intrinsèques
2.2. Facteurs de risques extrinsèques
VI. CLINIQUES
1. Les signes irritatifs
2. Les signes déficitaires
3. Les signes d’hypertensions intracrâniennes
VII. PARACLINIQUES
1. Examen morphologique
1.1. Neuroradiologie moderne
1.1.1. Tomodensitométrie cérébrale
1.1.2. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
1.1.3. Tep ou Pet-Scan (Scanner par image de rayons gamma)
1.2. Les autres examens radiologiques
2. Examens Biologiques
3. Examens électriques : EEG
4. Recherche d’une localisation primitive
5. Examen anatomopathologique
VIII. TRAITEMENTS
1. Buts
2. Moyens et indications
2.1. Médicales
2.1.1. Anti œdémateux
2.1.2. Anti-épileptique
2.1.3. Autres traitements symptomatiques
2.2. Chirurgicales
2.2.1. Chirurgie tumorale
2.2.2. Chirurgie secondaire : la dérivation du LCS
2.3. Traitements oncologiques
2.3.1. Radiothérapie
2.3.2. Radiochirurgie
2.3.3. Chimiothérapie
2.4. Rééducation Fonctionnelle
2.5. Soins palliatifs
2.6. Thérapeutique hormonal
IX. EVOLUTION ET PRONOSTIC
1. Evolution
2. Pronostic
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. MATERIELS ET METHODES
1. MATERIELS
1.1. CADRE D’ETUDE
1.1.1. Histoire de la neurochirurgie à Madagascar
1.1.2. Situation actuelle de la neurochirurgie à Madagascar
1.1.3. Infrastructures et ressources humaines
1.1.3.1. Au service de neurochirurgie du CHUA-JRA
1.1.3.2. Au service de neurochirurgie du CENHOSOA
1.1.3.3. Au service de neurochirurgie du CHU de Fianarantsoa
2. METHODES
2.1. CRITERES DE SELECTIONS
2.1.1. Critères d’inclusion
2.1.2. Critères d’exclusion
2.1.3. Collecte des données
2.2. PARAMETRES D’ETUDES
2.2.1. Paramètres épidémiologiques
2.2.2. Paramètres anatomopathologiques
2.2.3. Paramètres cliniques
2.2.4. Paramètres paracliniques
2.2.5. Paramètres thérapeutiques
2.2.6. Paramètres évolutifs
II. RESULTATS
1. SUR LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
1.1. Selon le résultat de l’incidence et de prévalence
1.2. Selon le sexe
1.3. Selon l’âge
2. SUR LES DONNEES ANATOMOPATHOLOGIQUES
3. SUR LES DONNES CLINIQUES
3.1. Signes d’appels
3.2. Signes cliniques des examens
3.3. Résultat des examens de fond d’œil
4. SUR LES DONNEES PARACLINIQUES
4.1. Paramètre morphologique
4.2. Paramètre biologique : bilans hormonaux
4.3. Paramètre électrique
5. SUR LES DONNEES THERAPEUTIQUES
5.1. Traitements médicaux
5.2. Traitement chirurgicaux
5.3. Rééducation fonctionnelle
6. PARAMETRES EVOLUTIFS
6.1. Séjours d’hospitalisation
6.2. Modes évolutifs
6.3. Causes de décès
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES, DISCUSSIONS ET SUGGESTIONS
I.PARAMETRES EPIDEMIOLOGIQUES 
1. Prévalence et incidence
2. Age
3. Sexe
II.PARAMETRES ANATOMOPATHOLOGIQUES 
III.PARAMETRES CLINIQUES
1. Signes d’appel
2.1. Syndrome d’ HTIC
2.2. Signes déficitaires neurologiques
2.3. Signes irritatifs
2.4. Troubles ophtalmologiques
2.5. Autres syndromes
3. Résultat des examens de fond d’œil
IV. PARAMETRES PARACLINIQUES
1. Paramètres morphologiques
1.1. Examens pratiqués
1.2. Topographie lésionnelle
1.3. Les lésions associées
2. Paramètre biologique : bilans hormonaux
3. Paramètre électrique : EEG
V. PARAMETRES THERAPEUTIQUES
1. Traitements médicaux
1.1. Corticoïdes
1.2. Anti-épileptique
1.3. Traitements oncologiques : radiothérapie et chimiothérapie
1.3.1. La radiothérapie
1.3.2. La chimiothérapie
2. Traitements chirurgicaux
3. Rééducation fonctionnelle
VI. PARAMETRES EVOLUTIFS
1. Séjours d’hospitalisation
2. Modes évolutifs
3. Causes de décès
SUGGESTIONS
1. AU NIVEAU DE LA COMMUNAUTE
2. AU NIVEAU DES CENTRES HOSPITALIERS
3. AU NIVEAU NATIONAL
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

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