Evaluation de la masse musculaire par mesure scanographique chez les patients artériopathes claudicants

Evaluation de la masse musculaire par mesure scanographique chez les patients artériopathes claudicants

Procédure d’épreuve de marche sur tapis roulant avec mesure de tcP02

L’oxymétrie d’effort est un test standardisé permettant d’affirmer l’origine artérielle de l’ischémie d’effort . Le patient cesse l’effort de marche dès lors que la symptomatologie douloureuse habituelle le contraint à s’arrêter. Durant l’épreuve d’effort, une sonde de référence thoracique est placée sur l’une des scapulas et des sondes périphériques sont quant à elles disposées en regard des loges musculaires d’intérêt sur chaque membre inférieur soit deux sondes fessières et deux sondes au niveau des mollets. Notre protocole habituel consiste, après deux minutes de repos debout, en une augmentation progressive de la vitesse à 3,2km/h en une minute. Cette vitesse est maintenue et associée à une pente de 10%. A l’arrêt du tapis, la récupération du patient est enregistrée pendant 10 min ou plus. La tcP02 d’effort permet de mesurer l’indice de DROP (Delta from Resting Oxygen Pressure) correspondant à la variation d’oxymétrie transcutanée du membre inférieur au niveau du mollet moins la variation au niveau thoracique (valeur de référence). Une variation importante, soit une diminution supérieure à 15mmHg est considérée comme significative, témoignant d’une ischémie d’effort . Seuls les patients présentant une ischémie avec une différence de DROP de 10 mmHg entre la jambe symptomatique et la jambe asymptomatique ont été inclus, garantissant le caractère unilatéral de l’atteinte ischémique. Chaque patient pouvant ainsi être son propre témoin.

Evaluation de la masse musculaire par l’angioscanner

Comme appliqué dans d’autres études, l’analyse de surfaçage permettant l’évaluation des masses musculaires des mollets a été réalisée sur des coupes transversales d’angioscanner . L’épaisseur de coupe était millimétrique. Le niveau de coupe d’intérêt a été défini à 20 cm en dessous du bord supérieur de la patella. Des reconstructions multiplanaires nous ont permis d’extraire chacune des coupes à étudier. L’étape de surfaçage a été réalisée à l’aide du logiciel Image J. Ce logiciel permet de différencier les tissus musculaires des tissus graisseux ou osseux par le biais de leur densité Hounsfield respective. L’échelle Hounsfield est une échelle quantitative décrivant la radiodensité. Les 6 masses musculaires sont définies par des valeurs de densité s’échelonnant de 0 à 200 unités
Hounsfield (UH). La moelle osseuse présente une densité proche de celle des muscles. Nous l’avons donc extraite afin de ne pas biaiser l’analyse en surévaluant la masse musculaire. Les valeurs de densité Hounsfield de chaque pixel, comprises entre 0 et 200 UH ont été analysées sous forme d’histogramme. Le surfaçage est obtenu par la mesure de l’aire sous la courbe. Cette procédure a été réalisée à la fois pour le côté symptomatique et asymptomatique.

Evaluation de la perfusion musculaire par l’angioscanner

L’angioscanner permet l’étude du tissu musculaire et de sa perfusion artérielle. L’évaluation de la perfusion musculaire est basée sur la distribution du produit de contraste lors de son passage à travers le tissu musculaire. Il existe une relation linéaire entre la concentration du produit de contraste et la densité Hounsfield des pixels . Ainsi les anomalies de la perfusion musculaire peuvent être identifiées comme des zones hypodenses contenant une quantité réduite de produit de contraste. Nous avons réalisé des histogrammes de fréquence d’unité Hounsfield pour les coupes symptomatiques et asymptomatiques. Les pics de perfusion correspondent aux valeurs d’atténuations maximales.

Evaluation de la différence de masse musculaire en fonction des valeurs de tcP02

Les patients présentant une ischémie d’effort du mollet droit avaient une différence du nombre de pixels correspondant à la masse musculaire de 27+/-107 SDM entre les deux mollets. Ces patients avaient une masse musculaire du mollet droit significativement inférieure à celle du mollet gauche (p=0,02). Les résultats étaient également significatifs pour les patients symptomatiques à gauche, avec une différence de -399+/-131 SDM . Le coefficient de corrélation de la différence du nombre de pixels par rapport à la différence de DROP est non significatif. Il n’y a pas de relation directe entre la sévérité de l’ischémie d’effort et la différence de masse musculaire entre les deux mollets.

Evaluation de la différence de perfusion musculaire en fonction des valeurs de tcP02

Nous avons réalisé des histogrammes de fréquence d’unité Hounsfield pour les coupes symptomatiques et asymptomatiques . La différence d’unité Hounsfield chez les patients présentant une ischémie d’effort du mollet droit est de – 0,6 +/- 0,6 SDM entre les deux mollets. La différence d’unité Hounsfield est de -2,2 +/- 1,8 SDM en cas d’ischémie d’effort du côté gauche. Il n’y a pas de différence statistiquement significative (p =0,78) de perfusion musculaire entre la jambe ischémique à l’effort et la jambe controlatérale. Le coefficient de corrélation (R=0,07) de la différence de perfusion musculaire par rapport à la différence de DROP est non significatif. Il n’y a pas de relation directe entre la sévérité de l’ischémie d’effort et la perfusion musculaire au repos.

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Table des matières

RESUME
INTRODUCTION
MATÉRIELS ET MÉTHODES
RÉSULTATS
DISCUSSION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
LISTE DES FIGURES
LISTE DES TABLEAUX
TABLE DES MATIERES
ANNEXES