EVALUATION DE LA FONCTION VENTILATOIRE PAR SPIROMETRIE

Éléments anatomiques en rapport avec les bords prothétiques

Ligaments et insertions musculaires L’insertion des muscles ou ligaments constitue la limite extrême des contours de la prothèse. De la partie antéro-vestibulaire à la partie postéro-vestibulaire, les différentes structures sont le frein labial médian qui s’insère sur la fibromuqueuse et s’étend en éventail sur la face interne de la lèvre, les freins latéraux et les ligaments ptérygo-mandibulaires.
Voile du palais Il s’agit de la continuité postérieure du palais dur. Il est constitué par deux parties : une membrane aponévrotique et une autre musculaire. Il joue un grand rôle dans la rétention des prothèses totales [15]. LANDA [46] décrit trois types de palais mou :
 le voile prolonge horizontalement le palais dur : c’est un palais très favorable à la rétention car permettant une extension postérieure ;
 le voile tombe brusquement à partir du bord postérieur : c’est un palais qui est moins favorable à la rétention ;
 le palais mou intermédiaire : c’est un voile qui a une inclinaison intermédiaire.
La modification de l’anatomie du voile du palais pourrait entrainer le Syndrome d’Apnée Obstructive du Sommeil (SAOS). Ainsi la classification modifiée de MALLAMPATI distingue 4 classes (fig.2) :
 Classe I : toute la luette et les loges amygdaliennes sont visibles.
 Classe II : la luette est partiellement visible.
 Classe III : le palais membraneux est visible.
 Classe IV : seul le palais osseux est visible.

Cavité nasale

Elle comprend une partie externe et une partie interne à l’intérieur du crâne. La partie externe est faite d’une charpente d’os et de cartilage hyalin recouverte de muscle et tapissée d’une muqueuse. Sous la surface de la partie externe se trouvent deux ouvertures, les narines externes. Elles communiquent antérieurement avec la partie externe du nez, et postérieurement avec le pharynx, par deux ouvertures, les narines internes ou choanes. Les canaux lacrymo-nasaux et ceux des sinus paranasaux (frontal, sphénoïdal, maxillaire et ethmoïdal) débouchent également dans la partie interne du nez. L’intérieur de la partie externe du nez est constitué des deux cavités nasales ou fosses nasales qui sont séparées l’une de l’autre par une partition verticale, la cloison nasale [69].

Larynx

Le larynx situé en avant de l‘œsophage contient l’épiglotte, sorte de valve empêchant la pénétration des aliments dans la trachée. Il possède un squelette cartilagineux complexe et est tapissé par une muqueuse respiratoire, sauf au niveau des cordes vocales inférieures ou cordes vocales vraies. La paroi du larynx est soutenue par 9 pièces de cartilage, 3 paires et 3 impaires. Les 3 pièces impaires sont :
 le cartilage thyroïde, qui forme le relief de la « pomme d’Adam » dans sa partie antérieure ;
 le cartilage cricoïde qui a une forme de bague, et qui est situé dans la partie inférieure du larynx, au-dessus du premier anneau trachéal ;
 l’épiglotte, en forme de cuillère, en position centrale et supérieure ;
Parmi les cartilages pairs :
 les cartilages aryténoïdes sont les plus importants, étant donné qu’ils influencent la position et la tension des cordes vocales.
 les cartilages corniculés et cunéiformes jouent un rôle moins important.
 l’épiglotte (epi : au-dessus ; glotta : langue) est une grosse pièce de cartilage élastique en forme de feuille.
La « tige » de l’épiglotte est attachée au bord antérieur du cartilage thyroïde, mais la « feuille », elle-même non attachée, peut donc se déplacer de haut en bas, comme une trappe. Durant la déglutition, le larynx se soulève ; la partie libre de l’épiglotte se rabat alors sur la glotte et la ferme. La glotte est formée d’une paire de replis muqueux, les plis vocaux ou vraies cordes vocales et d’un espace dit fente de la glotte située entre les cordes vocales. De cette façon, le larynx peut se refermer, et les liquides et solides (aliments) sont dirigés dans l’œsophage et ne peuvent pénétrer dans le larynx et dans les voies respiratoires. Lorsqu’un corps étranger pénètre dans le larynx, un réflexe de toux se manifeste afin de l’expulser.

Appareils de mesure de la ventilation

Il existe 3 méthodes de mesure en fonction des types de spiromètres utilisés qui sont [21] :
 le spiromètre à cloche qui affiche les résultats sous forme de graphiques appelés « spirogrammes » comprenant :
o une courbe volume-temps montrant le volume en litres le long de l’axe Y et le temps en secondes le long de l’axe X ;
o une boucle débit-volume, qui représente graphiquement le débit d’air sur l’axe Y et le volume total inspiré ou expiré sur l’axe X et qui constitue l’une des méthodes utilisées au laboratoire de physiologie de l’Université Cheikh Anta Diop (UCAD) de Dakar ;
 le pneumographe : il s’agit d’un appareil petit et portable qui permet une mesure des débits instantanés à partir desquels seront déduits les volumes permettant d’établir la courbe débit-volume ;
 le débitmètre de pointe spirométrie informatisée qui permet également d’établir la courbe débit-volume.
De plus petits spirographes portatifs électroniques sont développés et livrés avec un logiciel à installer sur ordinateur. Ces appareils permettent également la mesure des volumes et débits pulmonaires. Ils sont également utilisés au laboratoire de physiologie et d’Explorations Fonctionnelles de la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontologie (FMPO) de l’UCAD.

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Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : GENERALITES SUR L’EDENTEMENT TOTAL ET LA FONCTION VENTILATOIRE
I. EDENTEMENT TOTAL
1. Définition
2. Epidémiologie
3. Anatomie des arcades édentées
3.1. Maxillaire
3.1.1. Eléments anatomiques en rapport avec l’intrados de la prothèse
3.1.1.1. Structures osseuses
3.1.1.2. Tissu de Revêtement
3.1.2. Éléments anatomiques en rapport avec les bords prothétiques
3.1.2.1. Ligaments et insertions musculaires
3.1.2.2. Voile du palais
3.1.3. Eléments anatomiques en rapport avec l’extrados prothétique
3.2. Mandibule
3.2.1. Eléments anatomiques en rapport avec l’intrados de la prothèse
3.2.1.1. Tissu osseux
3.2.1.2. Tissu de revêtement
3.2.2. Eléments anatomiques en rapport avec les bords de la prothèse
3.2.2.1. Fibro-muqueuse
3.2.2.2. Région sublinguale
3.2.2.3. Ligaments et insertions musculaires
3.2.3. Eléments anatomiques en rapport avec l’extrados de la prothèse
4. Fonctions de l’appareil manducateur
4.1. Gustation
4.2. Mastication
4.3. Déglutition
4.4. Phonation
5. Thérapeutiques de l’édentement total
5.1. Types de traitements d’un édentement total
5.2. Impact de la prothèse amovible complète sur la fonction ventilatoire
II. FONCTION VENTILATOIRE
1. Anatomie de l’appareil respiratoire
1.1. Voies respiratoires supérieures
1.1.1. Cavité nasale
1.1.2. Pharynx
1.2. Voies respiratoires inférieures
1.2.1. Larynx
1.2.2. Trachée
1.2.3. Bronches
1.3. Poumons
2. Physiologie respiratoire
3. Exploration de la fonction ventilatoire
3.1. Historique
3.2. Appareils de mesure de la ventilation
3.3. Spirométrie
3.3.1. Conditions préalables
3.3.2. Contre-indications
3.3.3. Principes généraux
3.3.3.1. Procédure d’enregistrement
3.3.3.2. Paramètres respiratoires mesurés
3.3.2.2.1. Volumes et capacités pulmonaires
3.3.2.2.2. Débits Pulmonaires
3.3.3.3. Analyse des données spirométriques
4. Anomalies
DEUXIEME PARTIE : EXPLORATION SPIROMETRIQUE DE LA FONCTION VENTILATOIRE DE PATIENTS REHABILTES PAR PROTHESE AMOVIBLE COMPLETE
I. JUSTIFICATION
II. MATERIELS ET METHODES
1. Type d’étude
2. Population cible
3. Critères de sélection
3.1. Critères d’inclusion
3.2. Critères de non inclusion
3.3. Echantillonnage
3.4. Description des variables
3.5. Collecte des données
3.5.1. Période
3.5.2. Outils
3.5.3. Procédure
3.5.4. Plan d’analyse
3.5.5. Considérations éthiques
III. RESULTATS
1. Paramètres généraux
1.1. Sexe
1.2. Age
1.3. Poids
1.4. Taille
1.5. Indice de masse corporelle
1.6. Consommation de tabac
2. Paramètres liés aux caractéristiques des bases osseuses
3. Paramètres liés aux diagnostiques
4. Paramètres liés aux diagnostics selon la classe squelettique
5. Paramètres liés aux tests spirométriques
IV. DISCUSSION
1. Considérations méthodologiques
2. Caractéristiques générales
3. Caractéristiques osseuses
4. Caractéristiques liées aux diagnostics
5. Caractéristiques spirométriques
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES