Évaluation de la consommation des antibiotiques en réanimation

Consommation des antibiotiques

Evaluation de la consommation des antibiotiques en réanimation

Le problème majeur de l’antibiothérapie, surtout en milieu hospitalier, est lié au développement continuel de nouvelles résistances bactériennes ce qui impose des réadaptations thérapeutiques régulières, qualitatives et quantitatives. Bien que difficile à parfaitement identifier, il existe un lien multiforme et complexe entre exposition antibiotique et résistance [8,9,10]. Dans ces conditions, une sur prescription ou une prescription inadaptée peut majorer le développement des résistances bactériennes [11,12]. Le bon usage des antibiotiques à l’hôpital doit donc, obligatoirement intégrer les données de consommations, et les audits de conformité de la prescription antibiotique pour identifier les abus et proposer des actions correctives [13]. Consommation des antibiotiques en réanimation Le rôle d’audit a été attribué au comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN) qui vient de voir le jour dans notre hôpital. Aux services de réanimation, la sévérité de certaines pathologies infectieuses peut contribuer, de façon majoritaire, aux volumes d’antibiotiques consommés. En fait les patients admis sont lourds et souffrent de pathologies qui requièrent des associations d’antibiotiques à posologie élevée[14] , en plus ces patients présentent des co-morbidités qui peuvent favoriser diverses complications infectieuses: diabète, immunodépression, corticothérapie à haute doses… Par ailleurs les procédures invasives sont fréquentes, et constituent des facteurs de risques supplémentaires conduisant dans certains cas à un second foyer infectieux [15]. Des exemples d’actes invasifs sont: l’intubation, la trachéotomie, la pose de voie veineuse centrale et de cathéters et le sondage urinaire. La trachéotomie, la pose de voie veineuse centrale et de cathéter sont responsables d’une effraction de la barrière cutanée, favorisant la diffusion de germes de la peau vers des foyers secondaires [16]. Le sondage urinaire est très souvent responsable d’infections urinaires nosocomiales et l’intubation trachéale est au centre de la physiopathologie de la pneumopathie nosocomiale acquise sous ventilation mécanique. Les unités de réanimation sont soumises à une pression de sélection de germes multirésistants aux concentrations minimales inhibitrices élevées qui réduisent les alternatives thérapeutiques et conduisent à des posologies élevées et/ou à des associations d’antibiotiques. Sur le plan national, peu d’études ont évalué la consommation des antibiotiques en réanimation, ce qui conduit à s’interroger sur la sensibilisation actuelle, des médecins, à la nécessité pressante de l’évaluation, élément essentiel des procédures d’accréditation et de démarches de qualité des soins. Notre étude rapporte à la fois un suivi global de la consommation antibiotique et des indications de prescriptions. Les résultats obtenus montrent que la consommation antibiotique a baissé en 2008 pour la majorité des « antibiotiques de réserve [17]» mais aussi pour l’Ampicilline-Sulbactam, par Consommation des antibiotiques en réanimation contre une augmentation de la consommation est observée pour le Metronidazole, Ceftriaxone, Cipro et Levofloxacine.

Indications de l’antibiothérapie en réanimation

La pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (PNAVM) est la première cause de prescription d’antibiotiques dans notre service, elle représente 56% des infections traitées, suivie par l’infection urinaire (12%) puis l’infection neuroméningée (9.5%). Des résultats similaires sont retrouvés dans la série de Brahmi et al de la réanimation polyvalente du CHU de Tunis [28] où l’infection respiratoire représente 67% des sites infectieux, suivie par l’infection urinaire (15%) puis les bactériémies (12%). Les infections neuroméningées dans cette série constituent moins de 2% l’ensemble des infections traitées. Cette différence marquée avec notre étude peut être expliquée par le plus grand recrutement neurochirurgical et neurotraumatologique dans notre unité de réanimation. Des études réalisées en réanimations du CHU d’Ankara en Turquie [29] et du CHU de Lyon en France [30] ont trouvé des résultats proches des notres (tableau VIII), avec toujours une prédominance des PNAVM.

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Table des matières

INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
I cadre de l’étude
II consommation des antibiotiques
RESULTATS
I architecture du service
II activité du service
1- nombre des admissions
2- motif d’admission
3- données démographiques
3-1 âge
3-2 sex-ratio
3-3 journées d’hospitalisation (JH)
3-4 durées moyennes de séjour (DMS)
3-5 taux de rotation
3-6 taux d’occupation moyen (TOM)
III consommation des antibiotiques
1- consommation des antibiotiques en DDJ
2- consommation des antibiotiques en DDJ pour 1000 JH
IV indications de l’antibiothérapie
1- en 2007
2- en 2008
V coût des antibiotiques consommés
Consommation des antibiotiques en réanimation
1- en 2007
2- en 2008
3- coût pharmaceutique moyen des antibiotiques
DISCUSSION
I Evaluation de la consommation des antibiotiques en réanimation
II Indications de l’antibiothérapie en réanimation
III Pharmaco-économie des antibiotiques
IV Modalités de prescription des antibiotiques en réanimation
1- l’hôte
2- l’antibiotique
3- la bactérie
4- le site infecté
V Antibiothérapie probabiliste des états septiques graves
1 méningites communautaires
2 méningites nosocomiales et abcès cérébraux postopératoires
3 pneumopathies communautaires
4 pneumopathies nosocomiales acquises sous ventilation artificielle (PNAVM)
5 infections urinaires communautaires
6 infections urinaires nosocomiales
7 péritonites communautaires
8 péritonites nosocomiales
9 infections liées aux cathéters
VI Réalités de l’infection nosocomiale en réanimation
1- définition de l’infection nosocomiale
2- les quatre sites d’infection
3- caractéristiques en réanimation
Consommation des antibiotiques en réanimation
4- l’origine des germes en cause
5- incidence de l’infection nosocomiale en réanimation
VII Définition d’une bactérie multirésistante (BMR)
1- définition
2- surveillance des BMR
3- bactéries quiescentes
VIII Prévention et maîtrise des épidémies à BMR
1- identification des patients porteurs et/ou infectés
2- hygiène des mains et mesures d’isolement de contact
3- mesures de politique antibiotique
4- décontamination digestive
RECOMMANDATION
I- Une meilleure stratégie de prescription
II- Une meilleure stratégie de diagnostic
III- Utilisation de protocoles écrits
IV- Limitations de prescription
1-Limitation de durée de traitement
2- Rotation d’antibiotiques
CONCLUSION
ANNEXE Classification thérapeutique anatomique
RESUMES
BIBLIOGRAPHIE