EVALUATION CLINIQUE IMMEDIATE DES RESTAURATIONS AUX COMPOSITES

L’émail

     L’émail est un tissu acellulaire, non vascularisé et adhère à la dentine par une sorte de micro-clavetage. La composition de la surface de l’émail est corrélée à l’âge du sujet. ((16) ; (3)).
Composition chimique L’émail est formé de deux phases organique et minérale (16) 1992 ;
*Phase organique : Elle représente 1 à 2% et se présente sous la forme d’un gel complexe, comportant des protéines, des protéoglycanes, des lipides, des citrates et de l’eau dans la proportion de 3 à 4 %.
*Phase minérale : Elle représente 92 à 96%.Le constituant principal de cette phase est l’hydroxyapatite Ca10 (PO4) 6 (OH)2 auquel s’ajoutent du sodium (1%), du magnésium (1%), des carbonates (CO3), du fluor, des ions N, K, Cl, Fe, Zn, S (moins de 1%) et des éléments trace Ag Brcr …etc.
Propriétés physiques Les propriétés physiques de l’émail résultent de sa très forte teneur en éléments minéraux. L’émail est cassant notamment lorsqu’il n’est pas soutenu par la dentine sous-jacente ,vulnérable à l’attaque acide et translucide.(triller(37))
Structure histologique On distingue deux types d’émail : (GOLDBERG, 1989 ; CHOMETTE, 1992)
‐ L’émail prismatique est constitué de prismes qui sont des cordons minéralisés qui parcourent l’émail de la jonction amélo-dentinaire à la surface de la dent. Les prismes sont constitués d’hydroxyapatites et séparés les uns des autres par des zones interprismatiques.(Figure 2)
‐ L’émail aprismatique recouvre l’émail prismatique sur une épaisseur de 10 à 80 µm. Il serait encore plus minéralisé, les cristaux sont tous disposés parallèlement à la surface.( les chiffres en bas)

LE DESMODONTE

Définition et description Le desmodonte (ou ligament alvéolodentaire) est une lame de tissu conjonctif fibreux richement vascularisé qui entoure les racines des dents, en continuité avec le conjonctif gingival. Il relie les dents au maxillaire par l’intermédiaire des fibres de Sharpey qui sont insérées dans le cément d’une part et dans l’os alvéolaire d’autre part. Ces fibres qui remplissent la majeure partie de l’espace desmodontale sont constitués de 4 groupes : les fibres supracrestales, les fibres crestales, les fibres obliques et les fibres irrégulièrement disposées en apical. Le desmodonte a une épaisseur variable selon la force occlusale appliquée à la dent et selon l’âge du patient. On peut en situer la moyenne entre 0,15 et 0,35 mm dans les conditions physiologiques normales ((67) ;(25)).
Histophysiologie Le desmodonte est constitué d’une matrice extracellulaire à prédominance fibrillaire dans laquelle se situ des cellules, des structures vasculaires, nerveuses et d’une substance fondamentale. Parmi ces cellules outre les fibroblastes, les myofibroblastes, l’on note la présence d’ostéoblastes, d’ostéoclastes, de cémentoblastes, de cémentoclastes, des cellules mésenchymateuses ainsi que des cellules de défense. Face aux forces de l’occlusion qu’il amorti, le desmodonte permet une mobilité physiologique de la dent dans son alvéole et participe à :
‐ la résistance, la nutrition et la réparation des organes dentaires ;
‐ et à l’éruption dentaire.

Propriétés esthétiques

Choix de la teinte  Actuellement grâce aux composites à haut rendu esthétique et par les techniques de stratification, les restaurations sont mieux intégrées dans le milieu buccal et le résultat esthétique est optimisé. Ces matériaux composites reposent sur les principes de luminosité, tonalité, saturation et opalescence. Le montage de ces composites peut ainsi reproduire les propriétés optiques des tissus naturels : émail et dentine.
Stabilité de la teinte Les composites dentaires photopolymérisables, par rapport aux chémopolymérisables, présentent de nombreux avantages esthétiques notamment ceux qui concernent la stabilité de la teinte, par suppression de la fraction résiduelle importante d’agents de chémopolymérisation n’ayant pas réagi et susceptible de discolorer le matériau d’obturation dans le temps (noircissement).

Table des matières

INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE: REVUE BIBLIOGRAPHIQUE SUR L’ORGANE DENTAIRE ET LES COMPOSITES
1. L’ORGANE DENTAIRE
1.1. GENERALITES
1.2. L’ODONTE
1.2.1. L’émail
1.2.1.1 Composition chimique
1.2.1.2. Propriétés physiques
1.2.1.3. Structure histologique
1.2.2. LA DENTINE
1.2.2.1. Composition chimique
1.2.2.2. Structure histologique
1.2.3. LA PULPE
1.2.1.3. Définition‐ généralités
1.2.1.4. Structure histologique
1.3. LE PARODONTE
1.3.1. La gencive
1.3.1.1. Définition et description
1.3.1.2. La gencive libre ou marginale
1.3.1.3. La gencive papillaire
1.3.1.4. La gencive attachée
1.3.1.5. Histophysiologie
1.3.2. LE CEMENT
1.3.2.1. Définition et description
1.3.2.2. Histophysiologie
1.3.3. LE DESMODONTE (36)
1.3.3.1. Définition et description
1.3.3.2. Histophysiologie
1.3.4. L’os alvéolaire (36)
1.3.4.1. Définition et description
1.3.4.2. Histophisiologie
2. LES COMPOSITES DENTAIRES
2.1. DEFINITION ET COMPOSITION : (19, 64)
2.1.1. Phase organique (64, 22)
2.1.2. Phase inorganique : (64,29)
2.1.3. Agent de couplage : (64)
2.2. CLASSIFICATION : (19, 64)
2.2.1. Composites macro‐chargés (64, 33)
2.2.2. Composites micro‐chargés : (21, 33, 64)
2.2.3. Composites hybrides : (21, 33, 64)
2.2.3.1. Hybrides à midi‐particules
2.3.3.2. Hybrides à mini‐particules
2.2.3.3. Composites hybrides condensables
2.2.3.4. Composites hybrides fluides
2.2.3.5. Composites et nano‐technologie : (21, 33, 64)
2. 3. PROPRIETES DES COMPOSITES
2.3.1. Propriétés mécaniques
2.3.1.1. Résistance à la compression
2.3.1.2. Résistance à la traction
2.3.1.3. Ténacité ou résistance à la fissuration
2.3.1.4. Module d’élasticité
2.3.1.5. Dureté
2.3.1.6. Résistance à l’usure
2.3.2. Propriétés physiques
2.3.2.1. Rétraction de prise
2.3.2.2.‐ Contraintes d’expansion de prise
2.4.2.3. Absorption d’eau
2.3.2.4. Radio‐opacité
2.3.3. Propriétés biologiques
2.3.3.1. Toxicité et allergie
2.3.3.2‐ Aptitude au polissage
2.3.3.3. Sensibilités post‐opératoires
2.3.4. Propriétés esthétiques
2.3.4.1. Choix de la teinte : (33, 70)
2.3.4.2. Stabilité de la teinte : (72)
2.4. INDICATIONS ET CONTRE‐INDICATIONS DES RESTAURATIONS DIRECTES EN COMPOSITE
2.5. PRINCIPES DE BASE POUR REUSSIR LES RESTAURATIONS ESTHETIQUES ANTERIEURES (7, 10, 32, 33)
DEUXIEME PARTIE : COMPORTEMENT DES COMPOSITES EN MILIEU BUCCAL, LEURS PROTOCOLE OPERATOIRE ET LEURS CAUSES D’ECHEC 
1. LE MILIEU BUCCAL
1.1. La salive
1.1.1. Les éléments inorganiques
1.1.2. Les éléments organiques
1.1.3. Le pH salivaire
1.2. Le fluide gingival
1.3. La plaque bactérienne
1.4. Le tartre
2. COMPORTEMENT DES COMPOSITES EN BOUCHE
2.1. L’usure
2.1.1. Les facteurs influençant l’usure
2.1.1.1. Structure du matériau
2.1.1.2. La qualité physique des aliments
2.1.1.3. La salive
2.1.1.4. L’occlusion
2.1.1.5. L’hygiène
2.1.1.6. L’étendue de la restauration
2.1.1.7. Le degré de polymérisation
2.1.1.8. La technique de finition
2.2. L’étanchéité
2.2.1. Facteurs influençant l’étanchéité
2.2.1.1. La rétraction de prise
2.2.1.2. L’absorption d’eau
2.2.1.3. Expansion et contraction thermiques
2.3. La dégradation marginale
2.4. Stabilité de la teinte
2.5. Stabilité de la forme anatomique et de l’adaptation marginale
2.6. Stabilité de l’état de surface
2.7. Comportement biologique
2.7.1. Vis‐à‐vis de la gencive marginale
2.7.2. Vis‐à‐vis de la pulpe
3. PROTOCOLE OPERATOIRE
3.1‐ Examen clinique
3.2. Exérèse des tissus cariés et préparation de la cavité
3.3. Choix du composite et de sa teinte
3.4. Ecartement des dents, choix des matrices et mise en place du champ opératoire
3.5. Protection pulpaire
3.6. Collage
3.7. Reconstitution de la géométrie de la dent
3.7.1. Au niveau des restaurations postérieures
3.7.2. Restaurations antérieures
3.8. Finition et polissage (1, 20)
4. LES CAUSES D’ECHECS DES RESTAURATIONS COMPOSITES
4.1. LES INSUCCES IMMEDIATEMENT DECELABLES
4.1.1. Les imperfections de nature esthétique
4.1.2. Les imperfections de nature morphologique
4.2. LES ECHECS MECANIQUES
4.2.1. Fracture du composite en masse
4.2.2. Fracture partielle du composite
4.2.3. Fracture dentaire
4.2.4. La détérioration de surface
4.2.5. La détérioration marginale
4.2.6. Perte de l’obturation
4.3. ECHECS ESTHETIQUES
4.3.1. Coloration intrinsèque
4.3.2. Coloration extrinsèque
4.3.3. Coloration marginale
4.4. ECHECS BIOLOGIQUES
4.4.1. Récidives de carie
4.4.2. Douleurs post‐opératoires
4.4.3. Réactions pulpaires
TROISIEME PARTIE : EXPERIENCE CLINIQUE
1. Justification de l’étude
2. Objectifs de l’étude
3. Cadre de l’étude
4. Matériels et méthode
4.1. Echantillon
4.2. Evaluation clinique
4.2.1. Examen clinique général de la cavité buccale
4.2.2. Examen du secteur antérieur
4.2.3. Evaluation clinique des composites
4.2.4. Code des critères d’évaluation des composites
4.3. Critères étudiés : significations et méthodes d’évaluation
4.4. Système d’évaluation clinique des composites
Tableau VI : Qualification de la qualité des obturations composites [Ryge et Coll. Cites par Joelson et Coll ., 1981 (30) ; Roth, 1992 (60) ; Lasfargues et Coll. ; 1995 (35)]
Qualification
5. Résultats
5.1. Caractéristiques initiales
5.1.1. Sexe
5.1.2. Age
5.1.3. Niveau socio‐économique
5.2. Données cliniques
5.2.1. Antécédents généraux
5.2.2. Habitudes alimentaires
5.2.3. Etats dentaire et parodontal
5.2.4‐ Type de dents
5.2.5. Localisation des restaurations
5.2.6‐Evaluation des restaurations
6. Discussion
6.1. Caractéristiques d’identification
6.1.1. Sexe
6.1.2. Age
6.1.3. Niveau socio‐économique
6.2. Caractéristiques cliniques
6.2.1. Antécédents généraux
6.2.2. Habitudes alimentaires
6.2.3. Etat dentaire et parodontal
6.2.4. Type de dents
6.2.5. Localisation des restaurations
6.2.6. Evaluation des restaurations
6.2.6.1. Etat de surface
6.2.6.2. Teinte
6.2.6.3. Forme anatomique
6.2.6.4. Point de contact
Conclusion
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE

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