ETUDE LONGITUDINALE COMPARANT LES GROSSESSES AVANT ET APRES CONISATION

ETUDE LONGITUDINALE COMPARANT LES GROSSESSES AVANT ET APRES CONISATION

Menace d’accouchement prématuré

Avant la conisation, cinq grossesses ont été marquées par une menace d’accouchement prématuré, soit 20 %. Toutes les patientes ont été hospitalisées et quatre ont reçu un traitement : deux ont reçu de l’Adalate®, une du Tractocile®, et une du Loxen®. Le terme moyen d’hospitalisation est fixé à 26.9 SA (+/- 4.1), les extrêmes allant de 20 à 31.1 SA.Les grossesses menées après conisation étaient marquées pour douze d’entre elles par une menace d’accouchement prématuré, soit 36.3 %. Onze patientes ont été hospitalisées et dix ont reçu un traitement, cinq ont bénéficié d’un traitement par Adalate®, deux par Tractocile®, deux par Loxen® et une par Salbumol®. Le terme moyen d’hospitalisation est estimé à 29 SA (+/- 3.3), les extrêmes allant de 24 à 35.5 SA. Il n’y a pas de différence significative entre ces deux groupes, p = 0.17.Concernant les grossesses avant conisation, on observe deux accouchements prématurés de 34 et 35 SA. Les trois autres accouchements se sont produits à terme entre 37.1 et 41 SA.Sur les douze patientes du deuxième groupe, sept ont accouché prématurément entre 35.2 et 36.3 SA. Les autres patientes ont accouché à terme entre 37.1 et 40 SA.

Rupture prématurée des membranes

Une grossesse avant conisation a été marquée par une rupture prématurée des membranes < 37 SA, soit 4%. La patiente a été hospitalisée avec un bilan infectieux négatif. La rupture était au terme de 35 SA + 1 jour. Six grossesses après conisation ont été marquées par une rupture prématurée des membranes < 37 SA, soit 18.1 %, les termes le jour de la rupture allant de 32.3 à 35 SA. Toutes les patientes ont été hospitalisées mais aucune n’avait de bilan infectieux positif. La différence n’est pas significative (p = 0.21).

Etats néonataux

Poids de naissance

Le poids de naissance moyen des nouveau-nés du premier groupe est estimé à 3018.4 g (+/- 547.1) avec une médiane à 2980, les extrêmes allant de 2050 à 4220 g. Dans le deuxième groupe, le poids moyen des nouveau-nés est estimé à 2886.2 g (+/- 684) avec une médiane à 2870 avec des extrêmes allant de 1330 à 4050 g. La différence est non significative avec p = 0.43.1 nouveau-né, soit 4 %, avait un poids inférieur à 2500g dans la population des grossesses avant conisation, contre 8, soit 24 %, dans la population des grossesses après conisation. La différence est significative avec p = 0.031.

Apgar

L’Apgar moyen à une minute de vie des nouveau-nés du premier groupe est de 9.7 (+/- 0.9) avec pour extrêmes 8 et 10 ; il est de 9.06 (+/- 2.2) pour les nouveau-nés du deuxième groupe avec pour extrêmes 2 et 10.L’Apgar moyen à cinq minutes de vie des nouveau-nés du premier groupe est de 9.85 (+/- 0.5) avec pour extrêmes 9 et 10, et de 9.7 (+/- 1.3) pour les nouveau-nés du deuxième groupes avec pour extrêmes 3 et 10. Ces différences de moyenne ne sont pas significatives. En prenant un Apgar seuil < 7 à 5 minutes de vie nous obtenons 0 % de nouveau-nés issus des grossesses avant conisation et 3 % de nouveau-nés issus des grossesses après conisation.

PH artériel

Le pH artériel moyen des nouveau-nés du premier groupe est estimé à 7.27 (+/- 0.06), les extrêmes allant de 6.98 à 7.47. Celui des nouveau-nés du deuxième groupe est de 7.30 (+/- 0.08), les extrêmes allant de 7.12 à 7.45.
Ces deux résultats sont superposables.

Bilan infectieux
Le taux de bilan infectieux effectués sur les nouveau-nés du premier groupe s’élève à 12 % contre 18.1 % pour ceux du deuxième groupe. La différence n’est pas significative (p = 0.79).

Hospitalisation
Le taux d’hospitalisation néonatale du premier groupe est de 8 % alors que celui du deuxième groupe est de 27.2 %. Il n’y a pas de différence significative entre les deux groupes pour ce paramètre (p = 0.12).
La durée moyenne d’hospitalisation est de 7.5 jours (+/- 3.53) pour le premier groupe et de 14.7 jours (+/- 8.28) pour le deuxième groupe. La différence est significative avec p < 10^-4.

Table des matières

ABREVIATIONS
INTRODUCTION
GENERALITES
1. LE COL UTERIN
1.1 Anatomie
1.2 Histologie
1.3 Physiopathologie
2. LA NEOPLASIE INTRA-EPITHELIALE CERVICALE 
2.1 Classification
2.2 Etiologies
2.3 Dépistage
2.3.1 Le frottis cervico-vaginal
2.3.2 La colposcopie
2.3.3 La biopsie
3. LA CONISATION 
3.1 Indications
3.2 Les techniques de conisations
3.2.1 Le bistouri froid
3.2.2 Le laser CO2
3.2.3 L’anse diathermique
3.3 Interprétation des résultats
ETUDE
1. OBJECTIFS
2. MATERIEL ET METHODE
RESULTATS 
1. ANALYSE DESCRIPTIVE DES CONISATIONS
2. ETUDE CAS / TEMOIN 
2.1 Caractéristiques générales
2.2 Déroulement des grossesses
2.3 Travail et accouchement
2.4 Etats néonataux
3. ETUDE LONGITUDINALE COMPARANT LES GROSSESSES AVANT ET APRES CONISATION
CHEZ LES MEMES PATIENTES 
3.1 Antécédents obstétricaux
3.2 Déroulement des grossesses
3.3 Travail et accouchement
3.4 Etats néonataux
4. INCIDENCE DE LA HAUTEUR DU COL RESEQUE SUR LES GROSSESSES ETUDIEES 
5. INCIDENCE DE LA TECHNIQUE UTILISEE SUR LES GROSSESSES ETUDIEES 
DISCUSSION
1. CRITIQUE DE L’ETUDE
2. DISCUSSION SUR L’ANALYSE DESCRIPTIVE DES CONISATIONS
3. COMPARAISON DES RESULTATS DE NOTRE ETUDE CAS/TEMOIN AVEC LES
DERNIERES DONNEES DE LA LITERRATURE
3.1 Caractéristiques générales
3.2 Déroulement des grossesses
3.3 Travail et accouchement
3.4 Etat néonatal
4. DISCUSSION SUR L’ETUDE LONGITUDINALE COMPARANT LES GROSSESSES AVANT
ET APRES CONISATION CHEZ LES MEMES PATIENTES
5. DISCUSSION SUR L’INCIDENCE DE LA HAUTEUR DU COL RESEQUE
6. DISCUSSION SUR L’INCIDENCE DE LA TECHNIQUE DE CONISATION UTILISEE
7. SUIVI OBSTETRICAL
8. PERSPECTIVE D’AVENIR AVEC LA VACCINATION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

Télécharger le rapport complet